《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》編寫章節(jié)內(nèi)容：第十三章寄生蟲病doc

1、第十三章 寄生蟲病第一節(jié) 蛔蟲病人蛔蟲也叫似蛔線蟲，簡稱蛔蟲，其成蟲寄生于人體小腸引起蛔蟲病，幼蟲在人體內(nèi)移行可導(dǎo)致內(nèi)臟移得癥或眼幼蟲移行癥?；紫x病是小兒早期最常見的一種腸道寄生蟲病，可影響小兒的食欲、腸道功能和生長發(fā)育，且并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可危及生命。病因與發(fā)病機(jī)制蛔蟲是寄生在人體內(nèi)最大的線蟲，雌雄異體，形似蚯蚓，活蟲略帶粉紅色或微黃色。成蟲寄生于人體人腸，以腸內(nèi)容物為食物，雌蟲每日產(chǎn)卵約20萬個。自人體排出的受精卵在適宜環(huán)境下經(jīng)510天發(fā)育成熟即具感染性。人誤食后，幼蟲破卵而出穿入腸壁通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肺臟，然后穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡腔，沿支氣管、氣管移行到咽喉又重新被吞下，至小腸逐步發(fā)育成

2、熟為成蟲。在移行過程中幼蟲可隨血流到達(dá)其他器官，一般不發(fā)育為成蟲，但可引器官損害。自感染性蟲卵進(jìn)入人體到成蟲產(chǎn)卵需6075天，成蟲壽命為12年。流行病學(xué)蛔蟲病患者是主要的傳染源；感染性蟲卵污染水、土壤、食物或手后經(jīng)口吞入是主要的傳染途徑，蟲卵亦可隨飛揚(yáng)的灰塵被入咽下。由于成蟲產(chǎn)卵量極大和蟲卵具有對惡劣環(huán)境條件的抵抗力而使本病廣泛流行。蟲卵可在泥土中生存數(shù)月仍具感染力，在510可生存2年。本病的發(fā)病率農(nóng)村高于城市，兒童于成年人。近年來，由于在全國學(xué)校貫徹腸道感染綜合防治方案，蛔蟲的感染率逐漸下降。臨床表現(xiàn)1.幼蟲移行引起的癥狀(1)因幼蟲移行至肺導(dǎo)致細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落、肺部出血而形成肺蛔蟲病，

3、其癥狀為咳嗽、咯血絲痰、胸悶、發(fā)熱。肺部體征常不明顯，但x線胸片可見肺部有點(diǎn)狀、片狀或絮狀陰影，病灶易變或很快消失。血嗜酸性細(xì)胞增多，稱為蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎(loeffler綜合征)。癥狀于12周消失，實(shí)驗(yàn)室檢查亦隨之正常。(2)嚴(yán)重感染時，幼蟲可移行至腦、肝、脾、眼等器官，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如癲癇、肝腫大、右上腹痛等癥狀。2.成蟲引起的癥狀 成蟲寄生于腸道，大多無癥狀；亦可出現(xiàn)食欲不振或多食易饑、異食癖(喜吃爐渣、土塊等)；常有腹痛，不劇烈，不定時，位于臍周，喜按揉；部分患兒可出現(xiàn)煩躁易驚或委靡、磨牙；蟲體的異性蛋白可引起蕁麻疹等過敏癥狀?；紫x大量寄生時可造成營養(yǎng)不良，影響

4、生長發(fā)育。3.并發(fā)癥(1)膽道蛔蟲癥：是最常見的并發(fā)癥，包括膽道大出血、肝膿腫、膽結(jié)石、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎、腸穿孔等。其原因是由于蛔蟲有游走鉆孔的習(xí)性，當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生改變，如發(fā)熱、服用驅(qū)蟲藥物劑量不當(dāng)、大量食入辛辣食物等，可刺激蟲體活動增強(qiáng)，鉆入開口在腸壁的各種管道。竄入膽道或膽囊時導(dǎo)致膽道蛔蟲癥。臨床表現(xiàn)為突起劇烈的右上腹部絞痛，屈體彎腰，器叫打滾，面色蒼白，惡心、嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛。腹痛重體征少是該病的特點(diǎn)。部分患兒可發(fā)生膽道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、外周血白細(xì)胞數(shù)增高。(2)蛔蟲性腸梗阻：是由于大量成蟲紐結(jié)成團(tuán)形成腸梗阻，或蛔毒素刺激腸壁引起

5、痙攣所致，多為不完全性腸梗阻。起病急驟，表現(xiàn)為臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，腹壁可見腸型和蠕動波，可捫及條索狀包塊。腹部x線檢查可見腸充氣和液平面。(3)腸穿孔及腹膜炎：是由于腸壁血循環(huán)障礙缺血、壞死而穿孔，引起腹膜炎，大多繼發(fā)于持續(xù)較久的蛔蟲性腸梗阻或闌尾炎。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，明顯的腹膜刺激癥狀，全身衰竭時可出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹。腹部x線檢查可見膈下游離氣體。診斷根據(jù)臨床癥狀和體征，有排蛔蟲或吐蛔蟲史，糞便查到蛔蟲卵即可確診。外周血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，有助于診斷。若出現(xiàn)上述并發(fā)癥時，需與其他外科急腹癥鑒別。治療1.驅(qū)蟲治療(1)甲苯咪唑(安樂士)：是治療蛔蟲病的首選藥，為廣譜驅(qū)

6、蟲藥，能抑制蟲體對葡萄糖的攝入，導(dǎo)致其atp生成減少而無法生存。用于殺滅蛔、蟯、鞭、鉤蟲，對成蟲、幼蟲、及抑制蟲卵發(fā)育均有作用。2歲患兒的驅(qū)蛔劑量為每次100 mg，每日2次，連服3天。不良反應(yīng)小，偶有胃腸不適、腹瀉、嘔吐、頭暈、頭痛、皮疹、發(fā)熱等。復(fù)方甲苯咪唑(速效腸蟲凈)每片含甲苯咪唑100mg和左旋咪唑25mg，使用劑量同前。(2)枸櫞酸哌嗪(驅(qū)蛔靈)：能麻痹蟲體肌肉而驅(qū)蟲，麻痹前不興奮蟲體，故適用于有并發(fā)癥的患兒。每日劑量150mg/kg(最大劑量不超過3g)，睡前頓服，連服2天。本品毒性低，大量時偶見惡心、嘔吐、腹痛、蕁麻疹、震顫、共濟(jì)失調(diào)等，有肝、腎功能不良及癲癇患者禁用。(3)左

7、旋咪唑：為廣譜驅(qū)腸蟲藥，能抑制蟲體的無氧代謝，減少能量產(chǎn)生，使蟲體肌肉麻痹而驅(qū)蟲。口服吸收快，由腸道排泄，無蓄積中毒。驅(qū)蛔率達(dá)90%100%，對鉤、蟯蟲亦有效。本藥也是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。驅(qū)蛔蟲每日劑量23mg/kg，頓服。不良反應(yīng)有頭痛、嘔吐、惡心、腹痛，偶見白細(xì)胞減少、肝功能損害、皮疹等，有肝、腎功能不良者慎用。(4)阿苯達(dá)唑(腸蟲清)：能阻斷蟲體對多種營養(yǎng)和葡萄糖的吸收，使atp生成減少，從而導(dǎo)致寄生蟲無法生存和繁殖。2歲小兒0.2g頓服，2歲者禁用。不良反應(yīng)有輕度頭暈、惡心、腹瀉等，可自行消失。2.并發(fā)癥的治療(1)膽道蛔蟲癥：治療原則為解痙止痛、驅(qū)蟲、控制感染及糾正脫

8、水、酸中毒與電解質(zhì)紊亂。驅(qū)蟲最好選用蟲體肌肉麻痹驅(qū)蟲藥。腹痛可用阿托品、顛茄酊、東莨菪堿或維生素k1。并發(fā)感染時應(yīng)盡早使用抗生素控制感染，如氨芐西林、紅霉素、哌拉西林或頭孢哌酮等。必要時可手術(shù)治療。(2)蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻可采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等處理，疼痛緩解后可予驅(qū)蟲治療。完全性腸梗阻時應(yīng)立即手術(shù)治療。(3)蛔蟲性闌尾炎或腸穿孔、腹膜炎：應(yīng)及早手術(shù)治療。預(yù)防普及衛(wèi)生知識，要注意飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持手的清潔，糾正吮手指習(xí)慣，不隨地大小便。廣泛給易感人群按期進(jìn)行驅(qū)蟲治療是比較可行的方法。最重要的是人糞便必須進(jìn)行無害化處理后再當(dāng)肥料使用和提供對污水處理的衛(wèi)生設(shè)施才是長

9、期預(yù)防蛔蟲病的最有效措施。中醫(yī)相鏈接本病屬中醫(yī)的“腸道蟲證”“蛔厥證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為蛔蟲寄生于體內(nèi)，阻滯氣機(jī)，蘊(yùn)生濕熱，損傷脾胃，耗傷氣血所致，中醫(yī)辨證可分為蛔蟲癥、蛔厥證、蟲瘕證。辨證論治：蛔蟲證。證候：臍周腹痛，時作時止，食欲不振，日見消瘦，大便不調(diào)，面色萎黃，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲，或大便下蟲，睡眠不安，寐中磨牙，甚則嗜食呢土等；部分患兒面部出現(xiàn)淡色白斑，鞏膜出現(xiàn)藍(lán)色斑點(diǎn)，或下唇出現(xiàn)顆粒樣大小白點(diǎn)。糞便鏡檢有蛔蟲卵。治法：驅(qū)蛔殺蟲、調(diào)理脾胃為主。方藥：使君子散加減?；棕首C。證候：具有蛔蟲證的一般癥狀。突然右上腹陣發(fā)性絞痛，彎腰曲背，輾轉(zhuǎn)不安，惡心、嘔吐，肢冷汗出，常吐出蛔蟲。重者腹痛持

10、續(xù)，時輕時劇，畏寒發(fā)熱，甚則出現(xiàn)黃疸。舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法安蛔止痛，繼則驅(qū)蟲為主。方藥：烏梅丸加減。蟲瘕證：證候：臍周或右下腹突發(fā)間歇性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐頻繁、腹脹，腸壁可見腸型和蠕動波，并可觸及條索狀包塊，大便不通，舌苔白膩。治法：散蛔驅(qū)蟲，行氣通腑為主。方藥：烏梅丸合小承氣湯加減。本病還可用針灸療法：腹痛劇烈：針刺天樞、中脘、足三里；蛔厥證：先刺迎香透四白、膽囊穴；后刺內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、人中。強(qiáng)刺激瀉法。第二節(jié) 蟯蟲病蟯蟲又稱蠕形住腸線蟲。蟯蟲感染引起蟯蟲病，是幼兒期的常見病，其臨床以肛門周圍和會陰部瘙癢、睡眠不安為特征。病因與發(fā)病機(jī)制蟯蟲的成蟲為乳白色小線蟲，長約1cm

11、，雌雄異體。成蟲寄生于人體的盲腸、結(jié)腸及回腸下段，在人體內(nèi)存活24周，一般不超過2個月，交配后雄蟲很快死亡，雌蟲向腸腔下段移行，當(dāng)人熟睡時肛門括約肌較松弛，雌蟲爬出肛門，在肛周、會陰部皮膚皺褶處產(chǎn)卵，然后大多數(shù)死亡，少數(shù)雌蟲可再進(jìn)入肛門、陰道、尿道等處，引起異位損害。蟲卵在肛周經(jīng)過大約6小時的發(fā)育成為感染性卵。當(dāng)蟲卵污染患兒手指，再經(jīng)口吞入而自身感染。感染性卵抵抗力強(qiáng)，在室內(nèi)環(huán)境一般可存活3周，蟲卵可散落在衣褲、被褥或玩具、食物上，經(jīng)吞食或空氣吸入等方式傳播。流行病學(xué)蟯蟲患者是惟一的傳染源。感染方式主要通過肛門手口直接感染和人群之間接觸感染，偶爾在肛周孵育的幼蟲再返回肛門內(nèi)而發(fā)生逆行感染。本病

12、容易傳播，常在集體兒童機(jī)構(gòu)或家庭中造成流行。臨床表現(xiàn)蟯蟲感染可引起局部和全身癥狀，最常見的癥狀是肛門和會陰部劇烈瘙癢(尤以夜間為甚)和睡眠不安，為雌蟲的產(chǎn)卵活動刺激肛周和會陰部皮膚引起。局部皮膚可因搔抓而發(fā)生皮炎和繼發(fā)感染。全身癥狀可有胃腸激惹現(xiàn)象、如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等癥狀；還可出現(xiàn)煩躁不安、夜驚、易激動、磨牙等。外周血可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。診斷主要根據(jù)臨床癥狀，并檢出蟲卵或成蟲即可確診。因蟯蟲一般不在腸內(nèi)產(chǎn)卵，故糞便直接涂片法不易檢出蟲卵，必須從肛門周圍皮膚皺褶處直接采集標(biāo)本。可于夜間患兒入睡后13小時觀察肛周皮膚皺褶處有無乳白色小蟲，或于凌晨用透明膠給緊壓肝周部位粘取蟲卵，

13、然后在顯微鏡下觀察，易看到蟲卵，有時需多次檢查。治療由于蟯蟲的壽命短，如無重復(fù)感染，不治亦可自愈。反之，只單純藥物治療而不結(jié)合預(yù)防則甚難徹底治愈及杜絕流行。1.內(nèi)服藥(1)噻嘧啶：為廣譜高效驅(qū)蟲藥，本藥通過抑制蟲體膽堿酯酶，阻斷蟲體神經(jīng)肌肉接頭沖動傳遞，使其麻痹而被排出體外。口服很少吸收，毒性極低。劑量為11mg/kg(最大量1g)，一次口服，2周后重復(fù)一次。(2)甲苯咪唑：劑量和服法與驅(qū)蛔蟲治療相同，2周后重復(fù)一次。(3)阿苯達(dá)唑：劑量方法同驅(qū)蛔蟲。2.外用藥 每晚睡前清洗會陰和肛周，局部涂擦蟯蟲軟膏(含百部浸膏30%，龍膽紫0.2%)殺蟲止癢；或用噻嘧啶栓劑塞肛，連用35天。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，搞好環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不吸吮手指，勤剪指甲，勤換內(nèi)衣褲，嬰幼兒盡早穿滿襠褲，玩具、用具、被褥要常清洗和消毒。中醫(yī)相關(guān)鏈接本病中醫(yī)屬于“腸道蟲證”等范疇，中