醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)部分

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 二、基本病變表現(xiàn) 1、腦CT (1)平掃密度改變：高密度病灶：見于血腫、 鈣化和富血管性腫瘤等；等密度病灶：某些腫瘤、 血腫、血管性病變等；低密度病灶：見于部分腫瘤、炎癥、 梗死、水腫、囊腫、膿腫 等?；旌厦芏炔≡睿阂娪诨チ?、惡性膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)腫瘤。 血腫：急性為高密度，亞急性為中或等密度，慢性為低密度。 （2)增強(qiáng)掃描特征：均勻性強(qiáng)化非均勻性強(qiáng)化無強(qiáng)化 環(huán)形強(qiáng)化：常見于腦膿腫（均勻）、腦轉(zhuǎn)移瘤（不規(guī)則，不均勻）、星形細(xì)胞瘤。 （3）腦結(jié)構(gòu)改變： 占位效應(yīng)：常見于腫瘤、出血等病變。影像表現(xiàn)：中線結(jié)構(gòu)移位；腦室及腦池移位、變形、閉塞；腦室、腦池?cái)U(kuò)大；腦溝狹窄、閉塞；腦體積增

2、大。輕：腦溝變形，中：腦室變形，重：中線變形。 腦萎縮改變：影像學(xué)改變：腦溝寬度大于5cm，腦池增寬，腦室擴(kuò)大。 腦積水 (4)顱骨改變： 顱骨病變顱內(nèi)病變 2、基本病變MRI特點(diǎn)： 1）腫塊：一般腫塊含水量高，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。脂肪類腫塊呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。含順磁性物質(zhì)的腫塊如黑色素瘤呈短T1和短T2信號(hào)改變。鈣化和骨化性腫塊呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)改變。 (2)囊腫： 含液囊腫呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)異常；而含粘液蛋白和類脂性囊腫則呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)異常。 (3)水腫：腦組織Tl和T2值延長(zhǎng)，T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)。 （4）出血：因血腫時(shí)期而異。 急性期(3天內(nèi)):急性血

3、腫3亞急性期（ 不易發(fā)現(xiàn)。MRI呈等或稍低信號(hào)，T2WI和T1WI天至2周內(nèi)）：T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部位推進(jìn)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán)。 慢性期（2周以上）：T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)更加明顯。 (5)梗死： 急性期腦組織缺血缺氧，繼發(fā)腦水腫、壞死和囊變，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常號(hào)；纖維修復(fù)期呈長(zhǎng)T1和短T2或長(zhǎng)T2信號(hào)。 三、顱腦創(chuàng)傷 顱腦外傷圖像觀察、報(bào)告書寫內(nèi)容及順序 1） 頭皮軟組織：血腫？2） 顱骨：骨折？3） 顱內(nèi)腦外區(qū)：血腫、積液、蛛網(wǎng)膜下腔出血？4） 腦組織：表面和深部結(jié)構(gòu)，兩側(cè)對(duì)稱比較觀察。5） 腦室系統(tǒng)：移位、消失？6） 中線

4、結(jié)構(gòu)：移位？7） 鼻竇及乳突區(qū)域：積液？ （一）頭皮血腫 頭皮血腫：是頭皮下或帽腱膜下的出血，CT表現(xiàn)為頭皮軟組織增厚，密度增高。是CT圖片分析第一眼就應(yīng)看出的。是顱腦外傷中最輕的損傷 （二）顱骨骨折 顱骨骨折為顱骨的連續(xù)性中斷，以線型骨折最多見。骨折處伴隨頭皮血腫或竇腔、中耳、乳突氣房積血 （三） 顱內(nèi)腦外病變 1、急性硬膜外血腫 直接暴力作用于頭部，血腫發(fā)生于受傷同側(cè)腦膜、板障血管損傷，出血積聚于硬膜外間隙 CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下梭形高密度影（5090HU） 多有骨折，應(yīng)仔細(xì)觀察3）不同程度的占位。4）硬膜外血腫可跨越硬模附著點(diǎn)，但不可跨越顱縫。 2、硬膜下血腫 1）腦部對(duì)沖傷，血腫多發(fā)生于

5、受傷的對(duì)側(cè)2）橋靜脈或靜脈竇損傷，出血積聚于硬膜下腔 CT特點(diǎn)：1）急性期：高天）0-7急性（ ）90HU50顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影（密度（60-90HU）亞急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU） 慢性（22天）：低密度（0-20HU）反復(fù)出血呈混雜密度；外傷史可能不明確 2）常伴腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，占位效應(yīng)較明顯3）硬膜外和硬膜下血腫可合并存在，統(tǒng)稱為顱內(nèi)腦外血腫4）硬膜下血腫可跨越顱縫。 3、急性硬膜下積液 外傷致蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液流入硬膜下間隙 CT特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下新月形低密度，CT值0-20HU，鄰近腦回移位 硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有

6、無占位效應(yīng)） 4、蛛網(wǎng)膜下腔出血 創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊液混合，積聚于蛛網(wǎng)膜下腔；常合并腦挫裂傷 CT、MRI特點(diǎn)：腦溝、腦池為高密度或FLAIR為高信號(hào) （四）外傷性腦病變 1、急性腦挫裂傷 腦挫 傷為腦組織水腫，靜脈淤血，無明顯出血灶，腦裂傷為腦回、腦膜或血管斷裂，組織出血。出血和水腫同時(shí)存在為腦挫裂傷 CT特點(diǎn)：腦挫傷少見，表現(xiàn)為腦回的低密度灶腦挫裂傷表現(xiàn)為腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)（腦表層）的片狀高、低混雜密度影 腦挫裂傷的出血呈邊緣不清的斑片狀高密度，當(dāng)出現(xiàn)邊緣清楚、團(tuán)塊、結(jié)節(jié)狀高密度時(shí)應(yīng)診斷合并腦內(nèi)血腫 2、腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫：創(chuàng)傷后腦內(nèi)血管斷裂出血，形成腦組織內(nèi)出血積聚 CT特點(diǎn)

7、：腦內(nèi)深部類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，輪廓清楚，周圍低密度水腫帶。依血腫大小及水腫情況可有程度不等的占位表現(xiàn)。 3、彌漫性軸索損傷 旋轉(zhuǎn)加速和減速暴力致軸索剪切損）15mm特點(diǎn)：病灶?。∕RI、CT 傷、出血，腦細(xì)胞壞死和水腫且位置深，灰白質(zhì)交界區(qū)、白質(zhì)內(nèi)高密度灶伴水腫或有磁敏感信號(hào)病灶 常見部位：額顳葉皮質(zhì)下、半卵圓中心白質(zhì)、丘腦、腦干 （五）腦血管疾病 1、腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死（缺血性腦梗死） 超急性期腦梗死CT表現(xiàn)： 診斷線索：(1)動(dòng)脈高密度征(35%45%)；(2)局部腦腫脹(24%)；(3)腦實(shí)質(zhì)密度稍降低(60%)；以上征象在較大動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)幾率較大 窄窗寬利于檢出病灶 致密動(dòng)

8、脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、 椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高， CT值7789Hu（4253Hu ） 島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀 核）灰白質(zhì)界面消失 ， 豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低 急性腦梗死的CT表現(xiàn)： 部位：位于相應(yīng)供血?jiǎng)用}支配區(qū)域，形態(tài)：灰白質(zhì)同時(shí)累及，呈楔形大片狀影； 密度：低密度；占位：占位程度較輕，強(qiáng)化：通常強(qiáng)化不明顯 亞急性腦梗死的CT表現(xiàn)：沿腦溝腦回分布的斑片狀強(qiáng)化。 （六）顱內(nèi)出血 1、高血壓腦出血 好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、腦干、腦葉、小腦半球等 病理特點(diǎn)：腦小動(dòng)脈微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變，破裂出血，產(chǎn)生占位，推移周圍腦組織 CT特點(diǎn)：橢圓形高密度灶，周圍水腫帶，有占位效應(yīng) 腦

9、出血血腫演變的CT表現(xiàn)： 急性期（2月）：小血腫完全吸收，大多為低密度，較大血腫遺留大小不等的軟化灶為復(fù)性占位。 （七）腦腫瘤 1、腦膜瘤 為最常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于神經(jīng)上皮腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%-20%。來自于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，與硬腦膜相連。 部位及形態(tài)：大多位于腦外，腫塊以廣基底與硬腦膜相連，偶見腦室內(nèi)，罕見眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)；呈圓形或橢圓形腫塊。矢狀竇旁大腦鐮腦凸面嗅溝小腦幕等 密度：大部分呈略高密度，少數(shù)為等或略低密度，部分為混雜密度，鈣化（10-20%） 強(qiáng)化：絕大部分均勻強(qiáng)化當(dāng)合并鈣化時(shí)可呈非均勻性強(qiáng)化，鈣化部分增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。顱骨改變：可引起鄰近顱骨增生（1-5%）或顱骨受壓變薄或增厚 CT表現(xiàn)： 部位：起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，多位于腦外與硬腦膜相連； 形態(tài)：以廣基底與硬腦膜相連，呈類圓形或橢圓形腫塊； 密度：呈等或略高密度，混有斑片狀鈣化時(shí)呈混在密度； 強(qiáng)化：呈均勻性顯著強(qiáng)化； 顱骨：顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞； 占位：不同程度占位，通常無水腫或水腫較輕。 腦膜尾征：增強(qiáng)掃描，腫塊鄰近的增厚硬膜呈窄狀強(qiáng)化，隨著遠(yuǎn)離腫瘤而逐漸變細(xì) 2、星形細(xì)胞瘤 分化良好星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤，腫瘤少見囊變、壞死、出血 分