輸血前評估、輸血申請管理及輸血評價的定義

1、輸血前評估、輸血申請管理及輸血前評估、輸血申請管理及輸血評價的定義輸血評價的定義畢節(jié)市中醫(yī)院輸血科畢節(jié)市中醫(yī)院輸血科趙秀麗趙秀麗2012年年6月月20日日輸血前評估輸血前評估【目的】為規(guī)范臨床醫(yī)生輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者。通俗的說：輸血前評估就是醫(yī)生對患者輸血治療的利弊進行權衡。【適用范圍】醫(yī)療機構臨床醫(yī)師在輸血前對患者的評估。輸血前評估輸血前評估【原則】世界衛(wèi)生組織對合理用血的定義：輸注安全的血液制品，僅用于治療可能導致病人死亡會引起患者處于嚴重情況卻無有效預防和治療方法的疾病。輸血前評估要堅持趨利避害的原則，即只有當輸血對患者的好處大于所冒風險時才進

2、行輸注。醫(yī)學是有局限性的，醫(yī)學更不是萬能的，在當前公正輿論抹黑醫(yī)院、醫(yī)患信任危機的情況下，我們的醫(yī)生必須增強自我保護、自我救贖的意識。具體到輸血而言，原則是：該輸?shù)难杭皶r輸，無適應癥的血液絕不輸，可輸可不輸?shù)难罕M量不輸。 輸血前評估輸血前評估【職責】臨床醫(yī)師對患者的臨床癥狀及實驗室檢查結果仔細評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。臨床輸血管理委員會對臨床輸血進行監(jiān)督檢查及組織培訓。輸血前評估輸血前評估【管理程序】評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白（Hb）和血細胞比容(Hct)值最客觀，但不是決定輸血的最后指標。貧血原因（急性失血、慢性貧血或溶血）、患者心肺功能和組織

3、供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。在決定輸血前，臨床醫(yī)師應問自己下列10個問題：輸血前評估輸血前評估【管理程序】1、輸血的目的是什么？輸血的目的通常只有兩個：1增加血液的攜氧能力；2糾正凝血功能異常。除了這兩個目的之外的輸血，即應是視為不合理輸血。2、能否減少失血或解出病因，以降低患者的輸血需求？輸血只是對癥治療措施，及僅僅是指標的手段，關鍵是找出原因并及時解除才是治療的根本，病因治療比輸血更重要。3、是否應先給予其他治療？急性失血患者補液擴容前不應輸注紅細胞，而要選擇無細胞的復蘇液-晶體或膠體液。輸注血漿也要謹慎，已有大量實驗和臨床研究證實，人造膠體溶液作為容量擴張劑

4、比血漿更為安全經(jīng)濟，而且沒有感染和引起并發(fā)癥的危險。輸血前評估輸血前評估【管理程序】4、該患者是否具有輸血的臨床指征及實驗室指征？臨床表現(xiàn)是決定輸血與否最重要的因素。實驗室客觀指標：輸紅細胞參考血紅蛋白（Hb）和血細胞比容(Hct)，輸血小板注意血小板數(shù)，輸血漿參考凝血酶原時間及纖維蛋白原等。5、輸血傳播艾滋病、肝炎和梅毒等疾病的風險如何？由于“窗口期”的存在和檢測項目的局限等因素，臨床輸血傳播艾滋病、肝炎和梅毒等疾病的風險盡管很低，但不存在“零風險”，所以輸血知情同意是不可缺的。6、給該患者輸血是否利大于弊？對患者而言，輸血是要冒風險的，醫(yī)師必須對輸血治療的利弊進行權衡評價，堅持趨利避害的原

5、則，即只有當輸血利大于弊時才能選擇進行輸血。只要可能，要選用藥物替代輸血治療，最大限度減少不必要的輸血。輸血前評估輸血前評估【管理程序】7、當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？輸血的目的通常只有兩個：增加血液的攜氧能力和糾正凝血功能異常。在特定的情況下，輸血治療的確是無可替代的，當無法及時獲得血液時，應在綜合救治的同時大力開展血液保護，盡量做到少出血或進行自體血回收，爭取救治的時間。如急性失血可能導致血容量急劇降低和急性貧血。雖然血容量不足和貧血都會影響機體氧輸送，但兩者的影響是不一樣的。出現(xiàn)急性等容行貧血時，機體的代償能力可充分發(fā)揮，使氧供增加。因此，急性失血導致血容量不足時，應首先補充

6、足夠液體，包括晶體液和膠體液，盡快糾正失血造成的血容量不足。8、是否具有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責監(jiān)護輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應時迅速處理？輸血是一種特殊的救治措施，合理輸血能夠救命，不合理輸血反增添患者不必要的風險。因此，應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師結合病情和實驗室檢查結果進行輸血評估，并負責患者的輸血監(jiān)護，以便發(fā)生輸血不良反應時迅速處理。輸血前評估輸血前評估【管理程序】9、是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？為規(guī)范臨床輸血治療，保證臨床輸血安全、合理、有效，應認真履行必要的輸血申請手續(xù)，并將輸血決定及理由寫入病程記錄備查。如果回答完上述9個問題后，仍難以決定是否需要輸血，則捫心自問最后一個

7、問題：10、如果這位患者就是我自己或我的孩子，在此種情況下要接受輸血嗎？仁心仁術、將心比心；已所不欲、勿施于人。表表1 輸血評估內(nèi)容及項目輸血評估內(nèi)容及項目評估項目 評估內(nèi)容 失血 外出血內(nèi)出血非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等內(nèi)出血創(chuàng)傷性：如胸、脾、骨盆、股骨等損傷出血等 溶血 瘧疾、敗血癥、DIC、G6PT缺乏等 心肺情況和組織供氧 脈率、血壓、呼吸頻率、毛細血管再充盈時間外周脈搏、肢體溫度、呼吸困難、心率衰竭、心絞痛、知覺水平、排尿量等 貧血的評估 臨床：舌、手掌、眼、指甲等實驗室：Hb或Hct、凝血因子情況 患者對失血和或貧血的耐受力 年齡其他臨床疾?。鹤影B前

8、期毒血癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等 預期需要輸血 是否預期做外科手術或麻醉、出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生、溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生 輸血前評估輸血前評估【輸血目的】輸血目的只有兩個：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除此以外均為不合理輸血?！据斞刚鳌繎鶕?jù)臨床輸血技術規(guī)范附件三“手術及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的要求，嚴格掌握輸血適應癥。輸血前評估輸血前評估【輸血指征】一、紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。急性失血：1血紅蛋白100g/L不必輸注；2血紅蛋白70g/L考慮輸

9、注；3血紅蛋白在70-100g/L之間，可根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。慢性貧血：1Hb60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；2貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。不合理應用：1急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；2 Hb100g/L輸注紅細胞；3失血量20%血容量輸注紅細胞；4慢性貧血病因未查明， Hb60g/L無明顯貧血癥狀輸注紅細胞。二、血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。（1）內(nèi)科：1血小板計數(shù)50109/L，一般不需要輸注；2血小板計數(shù)在（10-50）109/L之間，應根據(jù)出血情況決定；3血小板計數(shù)

10、5109/L，應立即輸注。（2）外科：1血小板計數(shù)100109/L，不需要輸注；2血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸；3血小板計數(shù)在50-100109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；4如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。（3）不合理應用：1血小板計數(shù)100109/L，不需要輸注；2血小板計數(shù)在（50-100）109/L之間無明顯出血輸注血小板。輸血前評估輸血前評估【輸血指征】三、新鮮冰凍血漿（FFP）（1）內(nèi)科：1各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注特別是肝病患者獲得性凝血功能障

11、礙；2血栓性血小板減少性紫癜。（2）外科：1 PT或APTT正常對照1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身的血容量），引起的稀釋性凝血功能障礙；3緊急對抗華法林的抗凝血作用；4病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（3）不合理應用：1用于補充血容量；2與紅細胞搭配輸注；3用于補充營養(yǎng)；4用于促進傷口愈合。四、冷沉淀：（1）內(nèi)科：1治療兒童及成人輕型甲型血友病；2治療血管性血友?。╲WD）；3治療纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（2）外科：1補充纖維蛋白原；2與新鮮冰凍血漿及血小板配合應用

12、，糾正凝血功能障礙。（3）不合理應用：纖維蛋白原0.8g/L，無出血表現(xiàn)輸注冷沉淀。臨床輸血管理委員會每年可用手術室輸血評估表和非手術科室輸血評估表，對臨床輸血合理性進行評估。并針對臨床輸血不合理情況進行培訓，促進臨床醫(yī)師輸血技術水平的提高，執(zhí)行臨床輸血培訓管理程序。輸血申請管理輸血申請管理 【目的】為規(guī)范臨床輸血申請，保證臨床輸血安全、合理、有效。【適用范圍】醫(yī)療機構臨床科室的輸血申請及輸血科（血庫）對輸血申請單的管理?！韭氊煛拷?jīng)治醫(yī)師：提出輸血申請，填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽名。輸血科（血庫）工作人員：對輸血申請單進行審核。輸血申請管理輸血申請管理【管理程序】【管理程序】常規(guī)輸血

13、：常規(guī)輸血：經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其親屬說明輸血目的、可能的替代方法（如自體輸血）、選擇的血液品種、輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬同意，并簽署輸血治療同意書，入病歷。無自主意識患者且無親屬簽字的緊急輸血，以挽救患者生命為原則，決定輸血治療方案，報業(yè)務主管部門批準后實施，備案并記入病歷。經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字。要求項目填寫完整，字跡清晰，準確提供如下信息：準確提供如下信息：患者姓名、年齡、性別、床號、病案號、科別。診斷、輸血目的、申請的血液品種、輸血日期和時間?；颊叩难?、輸血史、輸血反應史、妊娠史。臨床輸血申請單連同受血者標本，由醫(yī)護人員

14、或經(jīng)過培訓的授權人員，于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 輸血申請管理輸血申請管理【管理程序】【管理程序】輸血科（血庫）工作人員審核輸血科（血庫）工作人員審核臨床輸血申請單臨床輸血申請單：輸血科（血庫）應對臨床輸血申請單中受血者個人信息、血型、臨床診斷、輸血指征和目的等進行審核。發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、不完整，應立即通知臨床科室補充或者重新填寫。輸血科（血庫）應審核輸血申請是否合理，符合輸血指征方可按臨床輸血申請單備血和發(fā)血；不符合輸血指征者，應根據(jù)臨床輸血自詢服務管理程序提出合理化建議供經(jīng)治醫(yī)師參考。輸血申請管理輸血申請管理【特殊情況的輸血申請】【特殊情況的輸血申請】擇期手術的輸血申請擇期

15、手術的輸血申請(1)一些較大的手術需要備血一些較大的手術需要備血,但備的血未必都需要輸注但備的血未必都需要輸注,沒有必要為全部備的沒有必要為全部備的血進行交叉配血試驗血進行交叉配血試驗.這樣做既節(jié)約時間這樣做既節(jié)約時間,又節(jié)約血標本又節(jié)約血標本(采供血機構提供的獻采供血機構提供的獻血者血標本的量是有限的血者血標本的量是有限的)。（2）常規(guī)開展外科手術的醫(yī)療機構應制定擇期手術患者備血方案，該方案可）常規(guī)開展外科手術的醫(yī)療機構應制定擇期手術患者備血方案，該方案可以通過回顧性分析過去至少以通過回顧性分析過去至少6個月的血液申請情況，編制一覽表，內(nèi)容包括手個月的血液申請情況，編制一覽表，內(nèi)容包括手術類

16、型、備血單位數(shù)、施行配合性試驗的單位數(shù)，實際輸注單位數(shù)、用血百術類型、備血單位數(shù)、施行配合性試驗的單位數(shù)，實際輸注單位數(shù)、用血百分比等。根據(jù)用血百分比確定配血單位數(shù)。分比等。根據(jù)用血百分比確定配血單位數(shù)。（3）用血百分比小于）用血百分比小于30%的手術支做血型鑒定和紅細胞不規(guī)則抗體篩選，不的手術支做血型鑒定和紅細胞不規(guī)則抗體篩選，不做交叉配血試驗。做交叉配血試驗。（4）備血量超過）備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任或負責人簽名后報業(yè)務主管部門批準。診，由科室主任或負責人簽名后報業(yè)務主管部門批準。（5）對擇

17、期手術用血，應至少在術前一天向輸血科（血庫）遞交申請。若申）對擇期手術用血，應至少在術前一天向輸血科（血庫）遞交申請。若申請少量血（請少量血（50毫升或毫升或100毫升）、大量輸血（超過毫升）、大量輸血（超過2000毫升）、保存期短的毫升）、保存期短的血（血（7天內(nèi)）、特殊血液品種如天內(nèi)）、特殊血液品種如RhD陰性血或冰凍紅細胞，至少于輸血前陰性血或冰凍紅細胞，至少于輸血前23天報送輸血科（血庫），以便向采供血機構預約。天報送輸血科（血庫），以便向采供血機構預約。輸血申請管理輸血申請管理【特殊情況的輸血申請】【特殊情況的輸血申請】緊急情況下的血液申請緊急情況下的血液申請患者急性失血達自身血容量

18、的40%以上；（2）患者已呈失血性休克狀態(tài)；（3）突發(fā)無法控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、肝脾破裂等），為贏得手術及其他治療時間必須施行緊急輸血。 如ABO和RhD血型的同型血液不能滿足臨床需求，執(zhí)行緊急非同型血液輸注管理規(guī)程，申請非同型相容性血液。RhD陰性及其他稀有血型的血液申請，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。超過2000毫升的輸血，經(jīng)治醫(yī)師在搶救患者結束后按要求補辦報批手續(xù)。輸血申請管理輸血申請管理輸血申請的取消輸血申請的取消當要取消輸血申請時，應向輸血科（血庫）遞交有臨床醫(yī)師簽字的書面?zhèn)渫浕蚺蓪ｉT的醫(yī)務人員前往輸血科（血庫）說明情況。在臨床情況不確定時，以不輸血

19、為首選原則。輸血評價的定義輸血評價的定義輸血前后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血液檢測數(shù)據(jù)、適應癥和輸血利弊比較，對其作出是否進行輸血治療的評估。指導臨床醫(yī)師科學合理用血：指導臨床醫(yī)師科學合理用血：杜絕人情血、安慰血、營養(yǎng)血；規(guī)范有關人員的從業(yè)行為根據(jù)患者病情實時制定輸血方案；動態(tài)監(jiān)測受血者的輸血療效。輸血評價的定義輸血評價的定義決定輸血前決定輸血前應權衡利弊如果患者是你的家人，你會輸嗎？輸血評價輸血評價需要臨床、輸血科、輔助科室及患者和家屬等多方配合。輸血評價基礎：合理用血。合理用血的定義：合理用血的定義：患者病情垂危，且采用其他方法未能有效預防或治療時，才給予輸注安全血液和血液制品。輸血三句話：輸血三句話：可輸可不輸?shù)?，不輸；可多輸可少輸?shù)?，少輸；能用成分血的，不輸全血。輸血評價的定義輸血評價的定義臨床輸血技術規(guī)范臨床輸血技術規(guī)范第二條 血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。合理用血措施：合理用血措施：嚴格執(zhí)行臨床輸血指南、臨床輸血管理制度、應急輸血管理制度。正確填寫臨床輸血申請單，科學合理的選擇血液制品