肌力、肌張力概念與臨床應(yīng)用

1、LOGO肌力、肌張力概念與臨床應(yīng)用肌力、肌張力概念與臨床應(yīng)用肌力（肌力（ Muscle strength)指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量v肌力在生活中太重要了，比如一個(gè)男的，如果連“公主抱”的肌力（主要是肱二頭肌的肌力）都沒有，那就真的，別怪自己還單身! 還有比如女生如果肌力不能單獨(dú)更換飲水機(jī)7.5升的水桶，就別自稱女漢子！一一、肌肉收、肌肉收縮類型縮類型v 等長收縮等長收縮：肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌肉長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)：肌肉收縮時(shí)，肌張力明顯增加，但肌肉長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有助于固定體位。節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而有助于固定體位。v 等張收縮等張收縮：肌肉收縮過程中，肌張

2、力基本不變，但長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。：肌肉收縮過程中，肌張力基本不變，但長度變化，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉起止部位活動(dòng)方向，分為向心性和離心性收縮。根據(jù)肌肉起止部位活動(dòng)方向，分為向心性和離心性收縮。v 等速收縮等速收縮:：等速運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的每一點(diǎn)上都能給肌肉提供合適的阻等速運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的每一點(diǎn)上都能給肌肉提供合適的阻力，使肌肉保持合適的張力和收縮力；保持張力和收縮力的平衡，使肌肉得到力，使肌肉保持合適的張力和收縮力；保持張力和收縮力的平衡，使肌肉得到充分收縮，較好的增強(qiáng)肌力充分收縮，較好的增強(qiáng)肌力 1，無論用多大的力氣，速度恒常，無論用多大的力氣，速度恒常 2，人體不能自然形成

3、，人體不能自然形成 3，但設(shè)備昂貴，但設(shè)備昂貴等長收縮等長收縮v向心性收縮向心性收縮：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短，：肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌長度縮短，又稱短縮性肌收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)又稱短縮性肌收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌的收縮。的主動(dòng)肌的收縮。v離心性收縮離心性收縮:肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長度增肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端彼此遠(yuǎn)離，使肌長度增加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)加。是對抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體動(dòng)作或肢體墜落的速度

4、。方向相反。用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制肢體動(dòng)作或肢體墜落的速度。越來越被重視的離心收縮越來越被重視的離心收縮1)你離心更強(qiáng)。你離心更強(qiáng)。在任何肌力訓(xùn)練的離心階段你會(huì)操作的更為有力，比起向心階段，多在任何肌力訓(xùn)練的離心階段你會(huì)操作的更為有力，比起向心階段，多出出 1.75倍。倍。2) 離心階段使用較少的能量離心階段使用較少的能量離心與向心另一個(gè)差別在于動(dòng)作中的離心階段消耗的能量離心與向心另一個(gè)差別在于動(dòng)作中的離心階段消耗的能量(ATP)較少。較少。這很重要，因?yàn)檫@意味著你可以從事更多的離心鍛練，影響其身體組成、肌力及尺寸的進(jìn)步。但很多人不了解能量使用的機(jī)制，ATP 分解在最大化肌肉生長效果中是非常重要的

5、一部份。3) 離心訓(xùn)練增加柔軟度。離心訓(xùn)練增加柔軟度。離心訓(xùn)練已經(jīng)被證實(shí)是增加柔軟度最好的方式之一離心訓(xùn)練已經(jīng)被證實(shí)是增加柔軟度最好的方式之一。比起靜態(tài)伸展，它更為有效率，而一個(gè)新的分析發(fā)現(xiàn)，離心訓(xùn)練可以增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，其平均為22%，而測量全部關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍時(shí)發(fā)現(xiàn)是至少增加13%。 。向心性收縮向心性收縮v 類似手握啞鈴做屈肘運(yùn)動(dòng)類似手握啞鈴做屈肘運(yùn)動(dòng)v 腕肩接近，肱二頭肌收縮腕肩接近，肱二頭肌收縮離心性收縮離心性收縮v將上肢緩緩從外展位放下，將上肢緩緩從外展位放下，三角肌就在進(jìn)行離心收縮。三角肌就在進(jìn)行離心收縮。等速運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)14等長等長-等張訓(xùn)練比較等張訓(xùn)練比較區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn)等長訓(xùn)

6、練等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等張訓(xùn)練肌肉長度肌肉長度不發(fā)生變化不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉變長或縮短肌肉張力肌肉張力加強(qiáng)加強(qiáng)不變不變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無無有有適用范圍適用范圍關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)者關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)方法方法肌肉全力收縮維持肌肉全力收縮維持310秒秒肌肉反復(fù)收縮、放松肌肉反復(fù)收縮、放松總結(jié)總結(jié)二、肌力測定的方法二、肌力測定的方法v1、徒手肌力測定（、徒手肌力測定（MMT）v2、應(yīng)用簡單器械的肌力測試、應(yīng)用簡單器械的肌力測試v3、等速肌力檢查（、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic肌力肌力（muscle strength）0級(jí)級(jí)肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）肌肉

7、無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級(jí)級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到肌肉可輕微收縮，但不能活動(dòng)關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉是感覺到2級(jí)級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗地心引力，肢體不能肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對抗地心引力，肢體不能抬離床面抬離床面3級(jí)級(jí)肢體能抬離床面，但不能對抗阻力肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級(jí)級(jí)能做對抗阻力的活動(dòng)，但較正常差能做對抗阻力的活動(dòng)，但較正常差5級(jí)級(jí)正常肌力正常肌力肌力訓(xùn)練的形式肌力訓(xùn)練的形式1.神經(jīng)肌肉電刺激(生物肌電反饋)2.被運(yùn)活動(dòng)3.輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(助力運(yùn)動(dòng))4.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)5.抗阻運(yùn)動(dòng)：等張抗阻、等長抗阻訓(xùn)練原則訓(xùn)練原則1. 1. 阻力原則阻

8、力原則 包括肌體包括肌體重量重量和和純粹外加的阻力等。若在無阻力純粹外加的阻力等。若在無阻力的情況下訓(xùn)練的情況下訓(xùn)練 , , 則達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的。則達(dá)不到增強(qiáng)肌力的目的。2. 2. 超超量量負(fù)荷原則負(fù)荷原則 所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至所給的負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有的肌力水平或至少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的少相當(dāng)于使肌肉產(chǎn)生最大強(qiáng)度收縮所需負(fù)荷的 60%, 60%, 并持續(xù)訓(xùn)并持續(xù)訓(xùn)練練 6 6 周周 , , 才可取得明顯的效果。才可取得明顯的效果。3. 3. 肌肉收縮的疲勞度原則肌肉收縮的疲勞度原則 即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不即訓(xùn)練時(shí)應(yīng)使肌肉感到疲勞但不應(yīng)過度疲勞的原則應(yīng)過

9、度疲勞的原則。4. 4. 超超量恢復(fù)原則量恢復(fù)原則超量恢復(fù)原則超量恢復(fù)原則最理想狀態(tài)最理想狀態(tài)在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個(gè)超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。2021-7-1521v下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。v超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。這就是沒有完全恢復(fù)就急于開始下一次練習(xí)的后果，積累的不是這就是沒有完全恢復(fù)就急于開始下一次練習(xí)的后果，積累的不是訓(xùn)練效果，而是疲勞！練得越多越努力，疲勞的程度就越深，肌訓(xùn)練效果，而是疲勞！練得越多越努力，疲勞的程度就越深，

10、肌肉的形態(tài)和功能就越差，就是通常說的肉的形態(tài)和功能就越差，就是通常說的“過度疲勞過度疲勞”或者或者“過度過度訓(xùn)練訓(xùn)練” ！“三天打魚，兩天曬網(wǎng)三天打魚，兩天曬網(wǎng)”式的練習(xí)，或者是由于休息得太久，練習(xí)的式的練習(xí)，或者是由于休息得太久，練習(xí)的作用完全消退了，練得再久也不會(huì)有什么提高，至多是能夠保持肌力作用完全消退了，練得再久也不會(huì)有什么提高，至多是能夠保持肌力水平不退步。水平不退步。如何把握肌力訓(xùn)練時(shí)機(jī)如何把握肌力訓(xùn)練時(shí)機(jī)v 一般來說要在肌肉的酸痛（術(shù)語叫做肌肉遲發(fā)性酸痛）基本消失，肌肉一般來說要在肌肉的酸痛（術(shù)語叫做肌肉遲發(fā)性酸痛）基本消失，肌肉沒有明顯的僵硬的感覺，肢體感覺運(yùn)動(dòng)自如（關(guān)節(jié)粘連功

11、能受限的時(shí)候沒有明顯的僵硬的感覺，肢體感覺運(yùn)動(dòng)自如（關(guān)節(jié)粘連功能受限的時(shí)候除外），再進(jìn)行下一次練習(xí)就比較理想了。因?yàn)榭祻?fù)中的肌力練習(xí)強(qiáng)度除外），再進(jìn)行下一次練習(xí)就比較理想了。因?yàn)榭祻?fù)中的肌力練習(xí)強(qiáng)度都不會(huì)很大，尤其是在傷病和手術(shù)后的早期，都是小強(qiáng)度的，以提高肌都不會(huì)很大，尤其是在傷病和手術(shù)后的早期，都是小強(qiáng)度的，以提高肌肉耐力為主的練習(xí)，達(dá)到超量恢復(fù)的時(shí)間很短，一般休息一夜第二天接肉耐力為主的練習(xí)，達(dá)到超量恢復(fù)的時(shí)間很短，一般休息一夜第二天接著練習(xí)都是沒有問題的。著練習(xí)都是沒有問題的。2021-7-1525臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v年齡增加v廢用性肌肉萎縮v神經(jīng)系統(tǒng)疾病20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，

12、下肢較上肢下降更快。v年齡增加臨床常見的臨床常見的v失神經(jīng)性肌萎縮v廢用性肌萎縮完全臥床下，肌力每周減少10%15%，每天減少1%3%。如臥床休息35周，肌力即可減少一半。v失神經(jīng)+廢用性三三、中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷肌力練習(xí)的區(qū)別中樞神經(jīng)損傷與外周性損傷肌力練習(xí)的區(qū)別 v中樞性損傷的肌力訓(xùn)練中樞性損傷的肌力訓(xùn)練 腦血管意外引起的癱瘓不單是肌力的問題，主要涉及的是中腦血管意外引起的癱瘓不單是肌力的問題，主要涉及的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力的失調(diào)樞神經(jīng)系統(tǒng)對低級(jí)中樞及周圍神經(jīng)協(xié)調(diào)控制能力的失調(diào) 有學(xué)者認(rèn)為單純的肌力訓(xùn)練會(huì)干擾運(yùn)動(dòng)控制的協(xié)調(diào)，特別是有學(xué)者認(rèn)為單純的肌力訓(xùn)練會(huì)干擾

13、運(yùn)動(dòng)控制的協(xié)調(diào)，特別是痙攣期痙攣期 但肢體的偏癱在不同程度上總會(huì)造成肌力的減退但肢體的偏癱在不同程度上總會(huì)造成肌力的減退 因此，肌力的訓(xùn)練在偏癱患者的康復(fù)治療中仍不可缺少，尤因此，肌力的訓(xùn)練在偏癱患者的康復(fù)治療中仍不可缺少，尤其是在偏癱的早期和恢復(fù)期其是在偏癱的早期和恢復(fù)期中樞性損傷的肌力訓(xùn)練要點(diǎn)中樞性損傷的肌力訓(xùn)練要點(diǎn)v重點(diǎn)是加強(qiáng)軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練重點(diǎn)是加強(qiáng)軟弱無力肌群的力量訓(xùn)練v痙攣期患者應(yīng)避開會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練痙攣期患者應(yīng)避開會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練v以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，即以多軸位、多關(guān)節(jié)、多組肌群參與的綜合肌力練習(xí)，即PNF技技術(shù)術(shù)v肌力訓(xùn)練中，離心

14、訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦血管意外的患者肌力訓(xùn)練中，離心訓(xùn)練較向心訓(xùn)練更適合于腦血管意外的患者v肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，需注意誘發(fā)肌痙攣肌力訓(xùn)練的時(shí)間不宜過長，需注意誘發(fā)肌痙攣外周性損傷的肌力訓(xùn)練要點(diǎn)外周性損傷的肌力訓(xùn)練要點(diǎn)v主要根據(jù)肌力大小進(jìn)行一組肌群的肌力訓(xùn)練主要根據(jù)肌力大小進(jìn)行一組肌群的肌力訓(xùn)練v注意肌群間力量的相互平衡注意肌群間力量的相互平衡v優(yōu)先訓(xùn)練弱肌群，避免強(qiáng)肌帶弱肌的訓(xùn)練優(yōu)先訓(xùn)練弱肌群，避免強(qiáng)肌帶弱肌的訓(xùn)練v注意保護(hù)肌力較差的肌群，防止肌肉損傷注意保護(hù)肌力較差的肌群，防止肌肉損傷v注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的損傷注意保護(hù)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的損傷 肌張力（肌張力（muscle tonemu

15、scle tone）是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮； 正常人無論是在睡眠中還是進(jìn)行各種活動(dòng)時(shí)，肌肉都會(huì)處于不同程度的緊張狀態(tài)（按壓有彈力或抵抗）思考：肌力與肌張力的區(qū)別？思考：肌力與肌張力的區(qū)別？v昏迷病人能否查肌力與肌張力？肌張肌張力的力的實(shí)質(zhì)是一種牽張反射實(shí)質(zhì)是一種牽張反射 v牽張反射：牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時(shí)，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長時(shí)，能反射性地引起該肌肉收縮，這能反射性地引起該肌肉收縮，這稱為牽張反射。它分為肌緊張和稱為牽張反射。它分為肌緊張和腱反射兩種類型。

16、腱反射兩種類型。思考思考v如果是一塊切下來的肉，是否會(huì)有牽張反射？死人會(huì)不會(huì)有肌張力？有沒有肌張力消失的說法？v正常的肌張力依賴于完整的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制、肌肉組織本身的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性和延展性以及肌肉的收縮能力等因素。肌張力肌張力肌張力是維持身體各種姿勢和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ) (坐、站)；肌張力異常是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。 概概 述述 一、肌張力的常見表現(xiàn)一、肌張力的常見表現(xiàn)二、常見的肌張力異常二、常見的肌張力異常一、肌張力的常見表現(xiàn)一、肌張力的常見表現(xiàn)（一）肌張力分類（一）肌張力分類 1正常肌張力分類靜止性肌張力 肌肉處于不活動(dòng)狀態(tài)下所具有的緊張度（彈性、抵抗

17、）姿勢性肌張力 人體在維持一種姿勢時(shí)肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）運(yùn)動(dòng)性肌張力 肌肉在運(yùn)動(dòng)過程中的張力 2異常肌張力分類 肌張力減低（遲緩） 肌張力增高（痙攣） 肌張力障礙 二二、正正常肌張力的特征常肌張力的特征v 1關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。v 2具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運(yùn)動(dòng)能力。v 3將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢不變的能力。v 4能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。v 5具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。v 6需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。v 7被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。三三、常見

18、的肌張力異常常見的肌張力異常v 1、痙攣：肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)、伴腱反射異常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致。v 2、僵硬：主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加，各個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)阻力均增加的現(xiàn)象。錐體外系損傷所致、常見病帕金森。v 3、肌張力障礙：一種以張力損害、持續(xù)同時(shí)伴有扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的肌肉運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。v 4、肌張力遲緩：肌張力表現(xiàn)為降低或缺乏、被動(dòng)活動(dòng)阻力降低或消失、牽張反射減弱等（三）影響肌張力的因素（三）影響肌張力的因素v 1體位的影響 v 2精神因素的影響 緊張和焦慮情緒以及不良的心理狀態(tài)v 3并發(fā)癥

19、的影響 尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓 關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等v 4神經(jīng)狀態(tài)的影響 中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)的失衡。v 5局部壓力改變的影響 局部肢體受壓可使肌張力增高v 6疾病的影響 骨折、脫位、異位骨化等外傷疾病v 7藥物的影響 煙堿能明顯增加脊髓損傷患者痙攣，巴氯芬則抑 制脊髓損傷者痙攣、v 8外界環(huán)境的影響 寒冷對于肌力和肌張力，我們要搞清以下幾個(gè)問題。1.無肌張力就一定沒有肌力。因?yàn)榧埩κ羌×Υ嬖诘那疤釛l件。2.有肌張力，不一定有肌力。如偏癱上肢，患者可能張力非常高，自認(rèn)為力量很好，可以自我抬起上肢，但當(dāng)我們把肌張力降下來的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)肌力很低，其自我活動(dòng)，多為通過控制

20、肌張力來實(shí)現(xiàn)的。3.低張力，肌力不一定就很低。肌肉張力使我們不會(huì)因?yàn)橹亓Φ淖饔冒l(fā)生癱瘓肌力與肌張力，同樣都是維持身體穩(wěn)定和正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，肢體運(yùn)動(dòng)中，肌力和肌張力共同作用維持著身體的穩(wěn)定性，比如我們吃力的搬重物時(shí)，可能會(huì)因?yàn)榧×Σ蛔愣斐缮眢w不穩(wěn)，這時(shí)候肌張力會(huì)代償性增加以幫助身體更加穩(wěn)定。v高張力不一定就是壞事，就一定要處理。 如脊髓損傷的A型和B型，肌肉都無主動(dòng)收縮，但很多患者后期都會(huì)出現(xiàn)很高的張力。對于這種高張力，是身體的一種自我代償，高張力可以減緩肌肉的萎縮，維持肌泵作用以維持血液循環(huán)，減少下肢水腫，和減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有些SCI 的患者可以有意利用自己的高張力，來輔助自己從做到站和

21、維持站立。因此就引出了一點(diǎn)，不是所有的高張力，痙攣都要處理。 那哪些高張力、痙攣我們要處理呢？如果患者的張力非常高，影響到護(hù)理，穿衣。如腦外傷、中風(fēng)、脊髓損傷患者，需很大力的被動(dòng)牽拉也無法彎曲伸直關(guān)節(jié)或需要很大力才能彎曲伸直關(guān)節(jié)，很難給患者穿上衣，褲子，這個(gè)時(shí)候我們就要處理肌張力。但也不是一定要把張力降到正常水平，如上面的SCI案例，只要處理到主動(dòng)或被動(dòng)穿衣無很大困難就行。一、肌張力的檢查方法一、肌張力的檢查方法 （一）肌張力降低：（一）肌張力降低：v 1、檢查者拉伸患者肌群時(shí)幾乎感受不到阻力。v 2、患者不能自己抬起肢體，或當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)可感到柔軟、沉重感。v 3、當(dāng)肢體下落時(shí)，肢體即向重力方

22、向下落，無法保持原有姿勢。v 4、肌張力顯著降低時(shí)，肌肉不能保持正常肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱。（二）肌張力增高（二）肌張力增高v1、肌腹豐滿、硬度增高。v2、患者在肢體放松狀況下，檢查者以不同的速度對患者的關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺有明顯的阻力，甚至無法進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。v3、檢查者松開手時(shí)，肢體被拉向肌張力增高一側(cè)。v4、肢體腱反射常表現(xiàn)為亢進(jìn)。檢查方法檢查方法評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)肌張力亢進(jìn)肌張力亢進(jìn)肌張力低下肌張力低下安靜安靜時(shí)時(shí)擺動(dòng)度擺動(dòng)度視診：肌肉的外觀視診：肌肉的外觀 觸診：肌肉的硬度觸診：肌肉的硬度過伸展檢查過伸展檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查擺動(dòng)度檢查擺動(dòng)度檢查肌肉豐滿肌肉豐滿硬硬活動(dòng)受限活動(dòng)受限

23、抗阻力抗阻力 振幅減少振幅減少肌腹平坦肌腹平坦軟軟關(guān)節(jié)過伸展關(guān)節(jié)過伸展抗阻力抗阻力振幅增加振幅增加活動(dòng)活動(dòng)時(shí)時(shí)姿勢變化姿勢變化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)姿勢性肌張力姿勢性肌張力檢查檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查調(diào)整弛緩調(diào)整弛緩過度抵抗過度抵抗關(guān)節(jié)過度伸關(guān)節(jié)過度伸展展無肌緊無肌緊張變化張變化改良改良Ashworth分級(jí)分級(jí)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)級(jí)無肌張力的增加無肌張力的增加1級(jí)級(jí)肌張力略微增加肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)級(jí)肌張力輕度增加肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50%均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)級(jí)肌張

24、力較明顯地增加肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)3級(jí)級(jí)肌張力嚴(yán)重增高肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4 級(jí)級(jí)僵直僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)v腦卒中后的肌張力異常是一種很常見的現(xiàn)象，其中上肢和手的肌張力障礙嚴(yán)重影響到了患者的上肢功能恢復(fù)，成為了影響患者生活質(zhì)量的重要因素。研究表明，卒中后肌張力障礙發(fā)生率高達(dá)17%-38% ，而其中4%-9% 的痙攣狀態(tài)為致殘性。此外，從范圍上來看，上肢的痙攣狀態(tài)更為常見。v對于治療師來說，讓患者的肌張力控制在合理的范圍內(nèi)是一項(xiàng)很困難的任務(wù)。當(dāng)肌張力太低時(shí)，患者將不能支持自己或?qū)股眢w各部分所受到的重力。當(dāng)肌張力太高時(shí)，肌肉的張力會(huì)掩蓋其肌力的真實(shí)表現(xiàn)，患者只能以刻板的模式費(fèi)力地運(yùn)動(dòng)，所以，在訓(xùn)練中，是增加肌力還是控制肌張力，需要很好的評(píng)估來決定更需要的是什么相互聯(lián)系相互聯(lián)系v 這幅圖很生動(dòng)得闡述了感覺，肌力和肌張力的相互關(guān)系。肌力和肌張力以及感覺是共建我們?nèi)梭w運(yùn)動(dòng)模式的三個(gè)主要成分，缺一不可。運(yùn)動(dòng)控制中的感覺的作用不可忽視，張力性問題很多都是感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的問題。如果患者在日常的活動(dòng)中沒有從微小的變化中感覺到關(guān)于其身體的充分信息，他