分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理措施（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理措施 摘要目的觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施及護(hù)理措施方法選取2016年1月2017年1月來(lái)該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開(kāi)分析,所有患兒均接受規(guī)范的搶救措施及護(hù)理,觀察患兒經(jīng)搶救及護(hù)理前后的血糖血鉀血鈉的水平變化情況結(jié)果在經(jīng)治療前,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(27.054.22)(3.230.33)(133.659.66)mmol/L,經(jīng)治療后,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(7.321.28)(4.130.64)(144.638.48)mmol/L患兒治療前后的血糖血鉀血鈉水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR587A1

2、672-4062(2017)04(a)-0118-02 AbstractObjectiveToobservetheemergencymeasuresandnursingmeasuresofchildrenwithdiabeticketoacidosis.Methods46casesofchildrenwithdiabeticketoacidosisadmittedandtreatedinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017wereselectedandallpatientsacceptedthestandardizedemergencymeasures

3、andnursing,andthechangesofbloodglucose,serumpotassiumandsodiumlevelsbeforeandafternursingafteremergencywereobserved.ResultsBeforetreatment,thebloodglucose,serumpotassiumandsodiumlevelsofchildrenwererespectively(27.054.22),(3.230.33),(133.659.66)mmol/L,aftertreatment,thebloodglucose,serumpotassiumand

4、sodiumlevelsofchildrenwererespectively(7.321.28),(4.130.64),(144.638.48)mmol/L,andthedifferencesbeforeandaftertreatmentwerestatisticallysignificant(PKeywordsChildren;Ketoacidosis;Emergency;Observationonnursing;Comprehensive小?禾悄蠆?癥酸中毒癥(DKA)是臨床較為常見(jiàn)的一種小兒糖尿病并發(fā)癥1,其癥狀主要表現(xiàn)為患兒惡心嘔吐腹痛多尿脫水等,且病情發(fā)展急驟,多不穩(wěn)定,一旦未經(jīng)有效

5、搶救及護(hù)理干預(yù),可伴發(fā)意識(shí)障礙器官衰竭,造成患兒昏迷,有較高的致死率由于患兒不具有完善的機(jī)體免疫防御功能,且DKA初期的臨床特異性并不明顯,容易被家屬所忽視,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取2016年1月2017年1月來(lái)該院治療的46例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒展開(kāi)分析,所有患兒均血糖尿酮體檢查診斷為DKA,尿糖陽(yáng)性其中,女17例,男29例,年齡512歲,平均年齡(9.23.3)歲,病程26d4年發(fā)病誘因:27例感染5例應(yīng)激5例胰島素劑量不當(dāng)7例飲食不當(dāng)其他2例1.2方法1.2.1搶救立即對(duì)患兒開(kāi)放靜脈通路,給予0.4U胰島素溶解250mL的0.9%的氯化鈉,持續(xù)靜脈泵注,定時(shí)檢測(cè)患兒血

6、糖pH水平變化,如pH水平7.3血糖7.2后停止期間給予患兒必要的吸氧血氧檢測(cè)等措施,并對(duì)感染患兒以抗感染治療1.2.2護(hù)理心理護(hù)理:DKA患兒普遍存在治療依從性較差的特點(diǎn),對(duì)院內(nèi)環(huán)境醫(yī)療器械針具的陌生感都會(huì)加劇患兒的恐懼心理因此,護(hù)理人員更應(yīng)重視對(duì)患兒進(jìn)行積極的人文關(guān)懷可在病房放置卡通形象,通過(guò)親切柔和的語(yǔ)言安慰患兒,以消除其緊張情緒,增進(jìn)對(duì)護(hù)理人員的信任感提高治療依從性同時(shí),安撫患兒家屬的的情緒,并耐心解答疑惑,讓其應(yīng)以積極樂(lè)觀的面貌去感染患兒,增進(jìn)患兒安全感監(jiān)護(hù):密切觀察患兒的體溫變化,盡量不使用退熱藥劑,以防加重酸中毒或脫水癥,以物理降溫為準(zhǔn)并適當(dāng)開(kāi)展呼吸氣丙酮檢驗(yàn)指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會(huì)觀察

7、辨別患兒的低血糖癥,如有異常即時(shí)通告護(hù)理人員實(shí)施搶救預(yù)防感染:患兒保持呼吸道通暢,并取側(cè)臥位預(yù)防肺部感染,由于DKA患兒機(jī)體內(nèi)糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂,抵抗能力較弱,細(xì)菌更易于在口腔繁殖,因此,護(hù)理工作需重視對(duì)其口腔清潔,以預(yù)防口腔感染;同時(shí)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染補(bǔ)鉀護(hù)理:除常規(guī)補(bǔ)液后行胰島素治療外,更需重視對(duì)患兒的補(bǔ)鉀如患兒血糖值上升則易引發(fā)滲透性利尿,鉀大量排出;臨床應(yīng)按照患兒的血鉀尿量心電圖等情況合理確立對(duì)患兒的補(bǔ)鉀時(shí)間和劑量,給藥滴速不可過(guò)快,嚴(yán)禁藥物滲出血管外飲食護(hù)理:合理的飲食控制是改善DKA臨床預(yù)后的重要措施,護(hù)理人員需向患兒及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食的重要性,告知其應(yīng)遵循飲食計(jì)劃進(jìn)行必要時(shí),針

8、對(duì)患兒病情及需求,制定個(gè)性化食譜,以避免血糖大幅波動(dòng),改善其胰島素功能1.3觀察指標(biāo)觀察所有患兒治療前后的血糖血鉀血鈉的水平變化情況1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用(xs)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗(yàn);P2結(jié)果在經(jīng)治療前,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(27.054.22)mmol/L(3.230.33)mmol/L)(133.659.66)mmol/L,經(jīng)治療后,患兒血糖血鉀血鈉水平分別為(7.321.28)mmol/L(t=1.37)(4.130.64)mmol/L(t=0.96)(144.638.48)mmol/L(t=1.4

9、5)患兒治療前后的血糖血鉀血鈉水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論小兒糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病為主,遺傳因素是DKA患兒的主要致病因素,加之其他外界因素如感染應(yīng)激等,發(fā)生患兒自身免疫反應(yīng),使得其胰島細(xì)胞受損破壞酮癥酸中毒是嚴(yán)重的小兒糖尿病并發(fā)癥,處于該階段的患兒,體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂,脂肪加速運(yùn)動(dòng)與分解,形成大量乙酰乙酸丙酮-羥丁酸,導(dǎo)致酮癥酸中毒糖尿病是一種終身性疾病,國(guó)內(nèi)外均以控制與改善患者病情為治療途徑,以胰島素為主要治療對(duì)策2因此,對(duì)DKA患兒的急救,在早期可采取積極的胰島素治療,以此來(lái)調(diào)節(jié)患兒血糖水平并糾正胰島素抵抗現(xiàn)象患兒出現(xiàn)DKA癥狀的臨床生理變化主要為血鉀血鈉指標(biāo)降低,尿素氮升高3

10、,搶救工作需重點(diǎn)關(guān)注對(duì)患兒水電解質(zhì)與酸堿平衡,預(yù)防發(fā)生低血鉀低血鈉情況該研究中,感染是DKA患兒的主要誘因,如未及時(shí)有效地控制感染,往往難以充分糾正患兒的酮癥酸中毒,嚴(yán)格遵醫(yī)囑采取抗感染治療,對(duì)推動(dòng)患兒病情康復(fù)有重要意義補(bǔ)液治療是搶救DKA患兒最早也是最關(guān)鍵的救治措施,旨在能夠迅速恢復(fù)患兒血容量,預(yù)防疾病進(jìn)一步對(duì)其心腎功能造成損害當(dāng)患兒情況得以穩(wěn)定后,胰島素治療方可充分發(fā)揮應(yīng)有療效目前,臨床一般以小劑量胰島素治療為主,能夠讓患兒血糖持續(xù)性下降由于DKA患兒一般末梢神經(jīng)循環(huán)存在障礙,肌注皮下注射均療效有限,胰島素劑量也無(wú)法按患兒病情改善狀況進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整,因此,通常采取持續(xù)靜滴的給藥方式治療一般以

11、每2h檢測(cè)1次患兒血糖,再根據(jù)其血糖水平相應(yīng)調(diào)整胰島素劑量如患兒在用藥期間存在低血糖癥狀,如頻現(xiàn)饑餓感心慌手抖多汗等,甚至發(fā)生驚厥休克情況時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即將患兒取平臥位,口服濃糖水糖果汁糖塊等,直至患兒清醒后再食,預(yù)防低血糖昏迷飲食控制是預(yù)防DKA的基本措施,調(diào)節(jié)患兒飲食需參照患兒體重計(jì)算結(jié)果來(lái)合理安排,以便攝入熱量4-5對(duì)部分不能完成自主進(jìn)食的DKA患兒,必要時(shí)采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持因患兒機(jī)體的各免疫防御功能發(fā)育不全,易出現(xiàn)病情波動(dòng),增加合并并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因此,在臨床的治療與護(hù)理階段,更需要重視對(duì)其病情的監(jiān)護(hù),有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常問(wèn)題,避免發(fā)生危急結(jié)果患兒出院前,對(duì)患兒及家屬加強(qiáng)健康宣教工作,以便提高對(duì)DKA的正確認(rèn)識(shí),并消除緊張焦慮恐懼等