fst在老粗隆間骨折病人的應(yīng)用ppt課件

1、 2007 2007年末，歲及以上的就曾經(jīng)占到老年人口年末，歲及以上的就曾經(jīng)占到老年人口總數(shù)的總數(shù)的17.517.5。 2006 2006年公布的年公布的 2005 2005年末，浦東新區(qū)以逾年末，浦東新區(qū)以逾3030萬老年人的絕對數(shù)列萬老年人的絕對數(shù)列全市之首。全市之首。 80 80歲以上老年人中歲以上老年人中1/31/3的女性的女性1/61/6的男性將至的男性將至少會經(jīng)受一次髖部骨折；其中將近一半患者是粗隆少會經(jīng)受一次髖部骨折；其中將近一半患者是粗隆間骨折。間骨折。 Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et Cummings,S.R.,Kelsey,J.L.,et al.E

2、pidemiology of osteoporosis and al.Epidemiology of osteoporosis and osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-osteoprotic fractures.Epidemiol Rev 7:178-208,1995. 208,1995. 53.6%53.6%圖圖2、65歲以上股骨粗隆間骨折病例歲以上股骨粗隆間骨折病例圖圖1、2007年住院患者中年住院患者中65歲歲 以上老年人比例以上老年人比例l伴隨疾病多伴隨疾病多l(xiāng)并發(fā)癥多并發(fā)癥多l(xiāng)手術(shù)風(fēng)險大手術(shù)風(fēng)險大l康復(fù)進(jìn)程緩慢康復(fù)進(jìn)程緩慢4l在術(shù)前

3、、術(shù)中及術(shù)后運(yùn)用各種已證明有效的方法在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后運(yùn)用各種已證明有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。l 丹麥醫(yī)生丹麥醫(yī)生Kehlet (fast-track surgeryKehlet (fast-track surgery，F(xiàn)TS)FTS)lFTSFTS戰(zhàn)略在歐美國家特別是歐洲的一些國家竭力推戰(zhàn)略在歐美國家特別是歐洲的一些國家竭力推行，并發(fā)癥減少，病人住院時間明顯縮短，顯著行，并發(fā)癥減少，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度。改善了病人術(shù)后康復(fù)速度。l 1 1、H Kehlet,D W Wilmore.Fast-t

4、rack H Kehlet,D W Wilmore.Fast-track surgery.British Journal of Surgery,2005,92: surgery.British Journal of Surgery,2005,92: 3 34.4.l 2 2、Jakobsen,-D-H et al.Convalescence Jakobsen,-D-H et al.Convalescence after colonic surgery with fast-track vs after colonic surgery with fast-track vs conventional

5、 care.Colorectal-Dis.2006,8: conventional care.Colorectal-Dis.2006,8: 683683687.687.fast track surgeryfast track surgery直譯為直譯為“快通道外科快通道外科fast track rehabilitation in surgeryfast track rehabilitation in surgery ( (外科快速康復(fù)方法外科快速康復(fù)方法) )enhanced recovery after surgery enhanced recovery after surgery (ERA

6、Sprogramme(ERASprogramme，促進(jìn)外科手術(shù)后康復(fù)程序，促進(jìn)外科手術(shù)后康復(fù)程序) ) Fast track surgeryFast track surgery加速康復(fù)外科加速康復(fù)外科圍手術(shù)期圍手術(shù)期營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理1、手術(shù)前、手術(shù)前10h口服碳水化合物飲品口服碳水化合物飲品500- 1000ml；2、術(shù)前、術(shù)前3h口服口服300-500ml；3、嚴(yán)厲控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量、嚴(yán)厲控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量; 4、術(shù)后、術(shù)后4小時就允許口服營養(yǎng)補(bǔ)充品小時就允許口服營養(yǎng)補(bǔ)充品400 ml,以以 攝入能量與蛋白質(zhì)攝入能量與蛋白質(zhì),以后逐漸添加攝入量。以后逐漸添加攝入量。 優(yōu)化組合

7、優(yōu)化組合規(guī)范實施規(guī)范實施1、術(shù)前宣教、術(shù)前宣教 2、優(yōu)化麻醉方法、優(yōu)化麻醉方法 3、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)4、有效的鎮(zhèn)痛方案、有效的鎮(zhèn)痛方案5、完善的圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉、完善的圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉 立 題l積累積累l 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的詳細(xì)資料老年股骨粗隆間骨折手術(shù)病人的詳細(xì)資料l評價評價l 加速康復(fù)外科戰(zhàn)略運(yùn)用于老年股骨粗隆間加速康復(fù)外科戰(zhàn)略運(yùn)用于老年股骨粗隆間骨折治療的臨床療效骨折治療的臨床療效l提升提升l 老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期治療程度老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期治療程度9l年齡年齡6565歲以上歲以上lEvansEvans型、型、型股骨粗隆間骨折的病例型股骨粗隆間骨折的病例

8、l在本院接受內(nèi)固定手術(shù)治療在本院接受內(nèi)固定手術(shù)治療l傷前髖關(guān)節(jié)功能傷前髖關(guān)節(jié)功能HarrisHarris評分優(yōu)、良評分優(yōu)、良 l病理性骨折病理性骨折l開放性骨折開放性骨折l多發(fā)傷或伴有身體其他部位骨折多發(fā)傷或伴有身體其他部位骨折l不配和治療，不及時隨訪不配和治療，不及時隨訪l術(shù)前有認(rèn)知妨礙或術(shù)后并發(fā)認(rèn)知妨礙術(shù)前有認(rèn)知妨礙或術(shù)后并發(fā)認(rèn)知妨礙l受傷前髖關(guān)節(jié)功能受傷前髖關(guān)節(jié)功能HarrisHarris評分中、差評分中、差l回想性臨床對照研討回想性臨床對照研討l易為患者接受易為患者接受l病例延續(xù)，間隔時間短，可比性好病例延續(xù)，間隔時間短，可比性好對照組對照組 20072007年年5 5月月202120

9、21年年4 4月住院病例月住院病例非非FTSFTS戰(zhàn)略治療組戰(zhàn)略治療組 研討組研討組 20212021年年5 5月月20212021年年4 4月住院病例月住院病例 FTS FTS戰(zhàn)略治療組戰(zhàn)略治療組手術(shù)前手術(shù)前評價、調(diào)整重要臟器功能，內(nèi)科協(xié)助診療相關(guān)伴隨疾??；評價、調(diào)整重要臟器功能，內(nèi)科協(xié)助診療相關(guān)伴隨疾?。徊∪思凹覍傩?，提高對疾病、康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識程度；病人及家屬宣教，提高對疾病、康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識程度；指點肺部呼吸功能鍛煉、雙上肢、健側(cè)肢體功能鍛煉；指點肺部呼吸功能鍛煉、雙上肢、健側(cè)肢體功能鍛煉；手術(shù)前手術(shù)前10h10h口服口服l0l0糖水糖水500-1000mL ,500-100

10、0mL ,術(shù)前術(shù)前3h3h口服口服300-500mL300-500mL；手術(shù)前手術(shù)前8-12h8-12h，西樂葆，西樂葆400 mg400 mg口服；口服；手術(shù)中手術(shù)中貫徹微創(chuàng)理念，操作細(xì)致、輕柔、快捷；貫徹微創(chuàng)理念，操作細(xì)致、輕柔、快捷；監(jiān)測體溫，提高室溫、堅持體溫；靜脈輸液及沖洗液均加溫；監(jiān)測體溫，提高室溫、堅持體溫；靜脈輸液及沖洗液均加溫；手術(shù)后手術(shù)后手術(shù)后繼續(xù)吸氧，繼續(xù)運(yùn)用手術(shù)后繼續(xù)吸氧，繼續(xù)運(yùn)用48h48h的硬膜外止痛的硬膜外止痛鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛泵；手術(shù)后手術(shù)后6 h6 h，患者可進(jìn)食后再次給予西樂葆，患者可進(jìn)食后再次給予西樂葆200 mg200 mg口服；口服；手術(shù)后第手術(shù)后第1-5d

11、1-5d，西樂葆，西樂葆200 mg Bid200 mg Bid口服；口服；手術(shù)后第手術(shù)后第1-7d1-7d，患肢繼續(xù)被動功能鍛煉，患肢繼續(xù)被動功能鍛煉CPMCPM鍛煉；鍛煉；手術(shù)后第手術(shù)后第1d1d起，結(jié)合起，結(jié)合CPMCPM鍛煉進(jìn)展自動功能鍛煉；鍛煉進(jìn)展自動功能鍛煉；手術(shù)后手術(shù)后2w2w，患者出院，指點出院后康復(fù)鍛煉方案及復(fù)診時間。，患者出院，指點出院后康復(fù)鍛煉方案及復(fù)診時間。47474141對照組對照組FTS組組P值值年齡年齡79.45.480.95.80.229性別男性別男/女女15/3213/280.983Evan,s分型分型/24/2321/200.988內(nèi)科合并癥有內(nèi)科合并癥有/

12、無無29/1827/140.686ASA分級分級/18/25/414/18/90.201P0.05P0.05時，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者普通資料對比，時，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者普通資料對比，P P值均大于值均大于0.050.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。并發(fā)癥類別并發(fā)癥類別對照組對照組例次例次FTSFTS組組例次例次感染性疾病感染性疾病呼吸道感染呼吸道感染16168 8尿路感染尿路感染腸道感染腸道感染心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心律失常心律失常5 56 6心功能衰竭心功能衰竭深靜脈栓塞深靜脈栓塞下肢深靜脈栓塞下肢深靜脈栓塞4 40 0 組別組別總

13、病例數(shù)總病例數(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥病例數(shù)病例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率% %對照組對照組4747222246.846.8FTSFTS組組41411111 26.8 26.8 * *與對照組比較，與對照組比較， * * P0.05 P0.05總病例數(shù)總病例數(shù)良良例數(shù)例數(shù)優(yōu)優(yōu)例數(shù)例數(shù)優(yōu)良率優(yōu)良率% %對照組對照組47471313101048.948.9FTSFTS組組414112129 9 51.2 51.2* *與對照組比較，與對照組比較， * * 差別無統(tǒng)計學(xué)意義差別無統(tǒng)計學(xué)意義加速康復(fù)外科組加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫術(shù)中防

14、止低體溫?zé)o相關(guān)措施無相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后術(shù)后“被動鎮(zhèn)痛被動鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)方案完善的康復(fù)方案患者自主功能鍛煉患者自主功能鍛煉l術(shù)前術(shù)前10小時口服小時口服l0葡萄糖溶液葡萄糖溶液500-1000mL，術(shù)前術(shù)前2-3小時口服小時口服300-500mLl減少病人術(shù)前口渴、饑餓、焦躁減少病人術(shù)前口渴、饑餓、焦躁l降低胰島素抵抗的發(fā)生率，并改善負(fù)氮平衡降低胰島素抵抗的發(fā)生率，并改善負(fù)氮平衡l有利于控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量有利于控制術(shù)中輸液量及鹽分輸入量 lNygren J，Soop M，Thorell A，et al.Preoperative oral carbohydra

15、tes and postoperative insulin resistanceJ.Clin Nutr，1999.18(2):117120.l Svanfeldtm M，Thorell A，Hausel J，et al.Randomflized clinical trial of the effect of preoperative oral carbohydrate treatment on postoperative whole-body protein and glucose kineticsJ.Br Surg，2007，94：1342-0.加速康復(fù)外科組加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組常規(guī)

16、手術(shù)方案組術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前糖負(fù)荷術(shù)前禁食、禁水術(shù)前禁食、禁水術(shù)中防止低體溫術(shù)中防止低體溫?zé)o相關(guān)措施無相關(guān)措施合理有效的鎮(zhèn)痛方案合理有效的鎮(zhèn)痛方案術(shù)后術(shù)后“被動鎮(zhèn)痛被動鎮(zhèn)痛完善的康復(fù)方案完善的康復(fù)方案患者自主功能鍛煉患者自主功能鍛煉周圍血管收縮周圍血管收縮添加循環(huán)阻力添加循環(huán)阻力應(yīng)激反響應(yīng)激反響 低體溫氧耗費加劇氧耗費加劇添加心律失添加心律失常、切口感染常、切口感染堅持環(huán)境溫度，堅持環(huán)境溫度，靜脈輸液及沖靜脈輸液及沖洗液加溫洗液加溫黎麗芬，管向東，陳娟黎麗芬，管向東，陳娟.腹部術(shù)后腹腔感染腹部術(shù)后腹腔感染53例臨床分析例臨床分析J.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版， 2003，2(1)：85-88.加速康復(fù)外科組加速康復(fù)外科組常規(guī)手術(shù)方案組常規(guī)手術(shù)方案組術(shù)前