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文檔簡介
1、凝肩凝肩(凍結(jié)肩,五十肩)肩周炎肩周炎房縣中醫(yī)院風(fēng)濕科余彬1 概 述v肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率略高于男性,多見于體力勞動者。如得不到有效的治療,有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。v本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛,并逐漸加重,晝輕夜重,肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛,并向頸部及肘部放射,還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 2 診斷及鑒別診斷 v診斷要點:(1)中年以上患者,肩痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限呈緩慢性發(fā)展無其他原因者。(2)
2、經(jīng)肩關(guān)節(jié)X線排除肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變即可明確診斷為本病。v鑒別診斷:對年老體弱、進行性消瘦、精神委頓、肩痛劇烈伴夜間痛者,應(yīng)高度警惕,懷疑腫瘤或結(jié)核時,必須做進一步的肩關(guān)節(jié)和全身檢查。正常肩關(guān)節(jié)X片3 特殊檢查 v搭肩試驗:患肢肘關(guān)節(jié)屈曲,手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時,如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊,則為陽性,表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。v肱二頭肌長頭緊張試驗:囑患者屈肘并做前臂旋后動作,檢查者給以阻力,如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛,則為陽性,表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。v直尺試驗:正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè),一端靠近肱骨外上髁,另一端如能與肩峰接觸,則為陽性,表示肩關(guān)節(jié)脫位。4 疾病
3、分期v急性期(又稱凍結(jié)進行期),慢性期(又稱凍結(jié)期)和功能恢復(fù)期。v急性期:患者起病急劇、疼痛劇烈、肌肉痙攣、無粘連但是肩關(guān)節(jié)活動受限。v凍結(jié)期:疼痛相對減輕,壓痛范圍仍廣泛,肌肉保護性痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙,肩關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)僵硬容積減小,活動受限嚴重。v功能恢復(fù)期:關(guān)節(jié)炎癥逐漸吸收,滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌,粘連吸收,關(guān)節(jié)容積恢復(fù)正常,三期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。 5 病因病機v西醫(yī)認為是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥。v中醫(yī)認為本病為肩部關(guān)節(jié)受風(fēng)寒而導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三邪瘀阻肩部經(jīng)絡(luò),故中醫(yī)又稱“漏肩風(fēng)”、“寒凝肩”、“凍結(jié)肩”等。v中醫(yī)講,“腎為先天之本”,“腎
4、主骨,骨生髓,髓生血”。肩周炎的內(nèi)因即是:腎氣衰、血流緩。v肩周炎的外因有兩種:1.居住潮濕,中風(fēng)冒雨,睡臥露肩,或肩臂緊貼墻壁、鐵器等寒涼之物時間過久等原因。風(fēng)寒濕外邪入侵,寒濕留滯于筋脈,而血受寒則凝,肩部經(jīng)絡(luò)不通,引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛,或腫赤發(fā)熱,或屈伸不利,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。2.外傷也是很重要的外因。中老年人,由于機體退化,長期不活動等,最容易引起肩周肌肉的損傷。 6 辨證分型及中藥v風(fēng)寒濕痹型 可見肩周重滯疼痛、酸脹不舒,夜間尤其明顯,肩關(guān)節(jié)屈伸不利,苔薄白或白膩,脈弦滑或沉細。風(fēng)勝者,可用羌活勝濕湯加減,治寒濕邪;寒勝者,可用麻桂溫經(jīng)湯加減,有助于溫經(jīng)散寒。v氣血兩虛型 可見
5、面色無華、氣短乏力,肩關(guān)節(jié)疼痛,勞累痛更加重,休息則減輕,舌淡苔薄白,脈沉細乏力,可用黃芪五物湯加減,有助于益氣溫經(jīng)、補虛宣痹。v肝腎虧損型 可見頭暈、目眩、耳鳴、步履無力,肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯,舉動無力,但疼痛不甚明顯,舌偏紅、脈細弱,可用獨活寄生湯加減以改善筋骨攣痛。v筋骨損傷型 可見骨折以及上肢其他部位筋骨損傷,長期固定或日久的累積性損傷,使瘀血凝滯,風(fēng)寒濕痹;可用身痛逐瘀湯加減,達到活血通絡(luò)、理血止痛的目的。7 治療v西藥治療肩周炎主要是口服止痛藥物,例如:雙氯芬酸鈉、布洛芬、散列通等。局部外用可選取:扶他林乳膠劑、芬必得乳膏等。v實際上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為對肩周炎的治療,服用止痛藥物只能治標
6、,暫時緩解癥狀,停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。而運用手術(shù)治療,術(shù)后容易引起粘連。所以中醫(yī)的傳統(tǒng)治療被認為是最佳方案,若患者能堅持功能鍛煉,預(yù)后相當(dāng)不錯。8 中醫(yī)傳統(tǒng)治療v1.推拿:局部以揉法、滾法、擦法、撥法對于肩關(guān)節(jié)放松;然后以患者耐受力為度對患肩行牽法、搖法、抖法、拿法;其次分別對患肩作前伸、后彎、內(nèi)收、外展、外旋等扳法;最后再對患肩行發(fā)松手法。9 中醫(yī)傳統(tǒng)治療v2.針法:選取肩髎穴 、肩前、肩貞(此三穴亦稱肩三穴)、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。針刺后上電針連續(xù)波留針30Min,同時以TDP局部照射。v3.灸法:取穴同針法,每穴可用艾條灸10Min。v4.火罐:針刺之后對肩關(guān)節(jié)局部行拔罐。v5.
7、穴位注射:取穴同針法,以麝香針、當(dāng)歸針、柴胡針、祖師麻針等中藥針劑2ml進行注射,日一次或隔日一次。v6.其他:TDP、中頻治療儀、微波行局部治療。10 針刀治療v肩周炎患者肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限,隨著病情進展,由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連是肩關(guān)節(jié)功能受限和肩痛的主要原因。v定點:患者取坐位,裸露患肩,在喙突,喙肱肌,肱二頭肌短頭附著點,岡上肌抵止端,肩峰下,岡下肌和小圓肌的抵止端,局部壓痛點。v針刀手法:小針刀分別于各點垂直進針,刀口線與肌纖維走向一致,達骨面,分別作切開剝離或縱行疏通法,出針,按壓,然后在手術(shù)點貼創(chuàng)可貼。對個別病情較重,疼痛明顯的患者,術(shù)后用2利多卡因5ml加曲安奈德40mg,生理鹽水配制成20ml的藥液于上述各點注射。11 針刀治療v在針刀松解的基礎(chǔ)上,運用牽、抖、搖、滾、揉、扳等推拿手法使肩關(guān)節(jié)周圍的粘連得到較為徹底的松解,同時囑咐患者加強肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
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