肩周炎PPT參考幻燈片

1、凝肩凝肩（凍結(jié)肩，五十肩）肩周炎肩周炎房縣中醫(yī)院風(fēng)濕科余彬1 概 述v肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。如得不到有效的治療，有可能嚴重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。v本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)向各個方向的主動和被動活動均受限。肩部受到牽拉時，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。 2 診斷及鑒別診斷 v診斷要點：（1）中年以上患者，肩痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限呈緩慢性發(fā)展無其他原因者。（2）

2、經(jīng)肩關(guān)節(jié)X線排除肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變即可明確診斷為本病。v鑒別診斷：對年老體弱、進行性消瘦、精神委頓、肩痛劇烈伴夜間痛者，應(yīng)高度警惕，懷疑腫瘤或結(jié)核時，必須做進一步的肩關(guān)節(jié)和全身檢查。正常肩關(guān)節(jié)X片3 特殊檢查 v搭肩試驗：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)時，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位、粘連。v肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘并做前臂旋后動作，檢查者給以阻力，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛，則為陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。v直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)。用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。4 疾病

3、分期v急性期(又稱凍結(jié)進行期)，慢性期(又稱凍結(jié)期)和功能恢復(fù)期。v急性期：患者起病急劇、疼痛劇烈、肌肉痙攣、無粘連但是肩關(guān)節(jié)活動受限。v凍結(jié)期：疼痛相對減輕,壓痛范圍仍廣泛，肌肉保護性痙攣導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙，肩關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)僵硬容積減小，活動受限嚴重。v功能恢復(fù)期：關(guān)節(jié)炎癥逐漸吸收，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積恢復(fù)正常，三期可以持續(xù)數(shù)月乃至1年半以上。 5 病因病機v西醫(yī)認為是由于肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑膜囊的慢性非特異性炎癥。v中醫(yī)認為本病為肩部關(guān)節(jié)受風(fēng)寒而導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕三邪瘀阻肩部經(jīng)絡(luò)，故中醫(yī)又稱“漏肩風(fēng)”、“寒凝肩”、“凍結(jié)肩”等。v中醫(yī)講，“腎為先天之本”，“腎

4、主骨，骨生髓，髓生血”。肩周炎的內(nèi)因即是：腎氣衰、血流緩。v肩周炎的外因有兩種：1.居住潮濕，中風(fēng)冒雨，睡臥露肩，或肩臂緊貼墻壁、鐵器等寒涼之物時間過久等原因。風(fēng)寒濕外邪入侵，寒濕留滯于筋脈，而血受寒則凝，肩部經(jīng)絡(luò)不通，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛，或腫赤發(fā)熱，或屈伸不利，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。2.外傷也是很重要的外因。中老年人，由于機體退化，長期不活動等，最容易引起肩周肌肉的損傷。 6 辨證分型及中藥v風(fēng)寒濕痹型 可見肩周重滯疼痛、酸脹不舒，夜間尤其明顯，肩關(guān)節(jié)屈伸不利，苔薄白或白膩，脈弦滑或沉細。風(fēng)勝者，可用羌活勝濕湯加減，治寒濕邪；寒勝者，可用麻桂溫經(jīng)湯加減，有助于溫經(jīng)散寒。v氣血兩虛型 可見

5、面色無華、氣短乏力，肩關(guān)節(jié)疼痛，勞累痛更加重，休息則減輕，舌淡苔薄白，脈沉細乏力，可用黃芪五物湯加減，有助于益氣溫經(jīng)、補虛宣痹。v肝腎虧損型 可見頭暈、目眩、耳鳴、步履無力，肩關(guān)節(jié)功能障礙明顯，舉動無力，但疼痛不甚明顯，舌偏紅、脈細弱，可用獨活寄生湯加減以改善筋骨攣痛。v筋骨損傷型 可見骨折以及上肢其他部位筋骨損傷，長期固定或日久的累積性損傷，使瘀血凝滯，風(fēng)寒濕痹；可用身痛逐瘀湯加減，達到活血通絡(luò)、理血止痛的目的。7 治療v西藥治療肩周炎主要是口服止痛藥物，例如：雙氯芬酸鈉、布洛芬、散列通等。局部外用可選取：扶他林乳膠劑、芬必得乳膏等。v實際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為對肩周炎的治療，服用止痛藥物只能治標

6、，暫時緩解癥狀，停藥后多數(shù)會復(fù)發(fā)。而運用手術(shù)治療，術(shù)后容易引起粘連。所以中醫(yī)的傳統(tǒng)治療被認為是最佳方案，若患者能堅持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯。8 中醫(yī)傳統(tǒng)治療v1.推拿：局部以揉法、滾法、擦法、撥法對于肩關(guān)節(jié)放松；然后以患者耐受力為度對患肩行牽法、搖法、抖法、拿法；其次分別對患肩作前伸、后彎、內(nèi)收、外展、外旋等扳法；最后再對患肩行發(fā)松手法。9 中醫(yī)傳統(tǒng)治療v2.針法：選取肩髎穴 、肩前、肩貞（此三穴亦稱肩三穴）、臂臑、天宗、肩井、曲池、阿是穴等。針刺后上電針連續(xù)波留針30Min，同時以TDP局部照射。v3.灸法：取穴同針法，每穴可用艾條灸10Min。v4.火罐：針刺之后對肩關(guān)節(jié)局部行拔罐。v5.

7、穴位注射：取穴同針法，以麝香針、當(dāng)歸針、柴胡針、祖師麻針等中藥針劑2ml進行注射，日一次或隔日一次。v6.其他：TDP、中頻治療儀、微波行局部治療。10 針刀治療v肩周炎患者肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連是肩關(guān)節(jié)功能受限和肩痛的主要原因。v定點：患者取坐位，裸露患肩，在喙突，喙肱肌，肱二頭肌短頭附著點，岡上肌抵止端，肩峰下，岡下肌和小圓肌的抵止端，局部壓痛點。v針刀手法：小針刀分別于各點垂直進針，刀口線與肌纖維走向一致，達骨面，分別作切開剝離或縱行疏通法，出針，按壓，然后在手術(shù)點貼創(chuàng)可貼。對個別病情較重，疼痛明顯的患者，術(shù)后用2利多卡因5ml加曲安奈德40mg，生理鹽水配制成20ml的藥液于上述各點注射。11 針刀治療v在針刀松解的基礎(chǔ)上，運用牽、抖、搖、滾、揉、扳等推拿手法使肩關(guān)節(jié)周圍的粘連得到較為徹底的松解，同時囑咐患者加強肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。