動(dòng)脈血標(biāo)本的采集PPT參考幻燈片

1、動(dòng)脈血標(biāo)本的采集動(dòng)脈血標(biāo)本的采集 主要內(nèi)容主要內(nèi)容v目的v部位選擇v采集方法及技巧v注意事項(xiàng)目目 的的目 的v為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)v監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留v為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù) 部位選擇部位選擇常用動(dòng)脈穿刺部位常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 6 采集方法及技巧采集方法及技巧 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈v 橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜v 附近無重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷v 據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%橈動(dòng)脈穿刺技巧

2、橈動(dòng)脈穿刺技巧傳統(tǒng)：傳統(tǒng)：1、以橈動(dòng)脈搏動(dòng)、以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處作為采集點(diǎn)最強(qiáng)處作為采集點(diǎn)2、穿刺點(diǎn)位于掌、穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方橫紋上方12 cm3、穿刺進(jìn)針角度、穿刺進(jìn)針角度與皮膚成與皮膚成4560。角角對照對照改良：改良：1、以食指和中指、以食指和中指置橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明置橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為基點(diǎn)顯處為基點(diǎn)2、以基點(diǎn)向上延、以基點(diǎn)向上延長長23 cm處為進(jìn)處為進(jìn)針點(diǎn)針點(diǎn),減輕疼痛減輕疼痛2、穿刺進(jìn)針角度、穿刺進(jìn)針角度與皮膚成與皮膚成90。角角1患者掌面向上并盡量背伸拉直2護(hù)士右手以握毛筆的姿勢執(zhí)注射器進(jìn)針 股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺v 管徑粗，動(dòng)脈壓力高，血流量大，搏動(dòng)易觸摸v 患者取仰臥位，穿刺大腿

3、取外展位v 股動(dòng)脈穿刺部位較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫；解剖位置較深，容易造成感染v 股動(dòng)脈與股靜脈相距僅 0.5cm，容易誤穿靜脈v 適用于血容量不足，血壓偏低，動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的病人 肱動(dòng)脈穿刺技巧v 定位：上臂內(nèi)側(cè)下1/3，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)搏動(dòng)最明顯處，肘部皮膚皺褶向上二橫指為最佳穿刺部位v 前臂伸直并外展v 肱動(dòng)脈穿刺成功率較橈動(dòng)脈低v 如果因其他原因（腕部外傷、 靜脈輸液、 橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱等）不方便穿刺情況下，肱動(dòng)脈是很好的選擇 足背動(dòng)脈穿刺技巧足背動(dòng)脈穿刺技巧v 足背動(dòng)脈通過足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，為脛前動(dòng)脈的直接延續(xù)v 穿刺點(diǎn)選擇足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，穿刺時(shí)將針頭與皮膚成15-20

4、。角v 4%-12%的正常人先天無法摸到足背動(dòng)脈，而老年人動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人無法摸到足背動(dòng)脈或搏動(dòng)很微弱，大大降低了足背動(dòng)脈穿刺成功率v 不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 采取動(dòng)脈血標(biāo)本后采取動(dòng)脈血標(biāo)本后v 加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生v 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長采取動(dòng)脈血標(biāo)本后采取動(dòng)脈血標(biāo)本后v 在密封前查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出v 排除完氣泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入v 充分混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u勻5次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合采取動(dòng)脈血標(biāo)本后采取動(dòng)脈血標(biāo)本后v 再次核對病人的姓名，床號(hào)，給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽，立即送檢標(biāo)本v 室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)v 如果無法