探討老年人群中普及藥學(xué)知識的有效措施

1、探討老年人群中普及藥學(xué)知識的有效措施關(guān)鍵詞：老年人群; 藥物濫用; 藥學(xué)知識普及; 藥物;伴隨經(jīng)濟全球化的腳步, 醫(yī)藥市場快速發(fā)展, 人類獲取藥品信息的途徑已經(jīng)不再局限于期刊、雜志和報紙, 在媒體和公眾平臺也可以看到各類醫(yī)藥廣告。藥品能減輕人們的病痛, 但如果使用不當(dāng)又能給人帶來疾病。普及藥品知識已成為當(dāng)今社會的重中之重。在眾多消費者中, 老年群體由于其特殊性成為藥物濫用主要受害群體。本文根據(jù)老年人用藥情況, 分析藥品知識普及的重要性以及原因。1 國內(nèi)老年人濫用藥物情況老年人是藥品濫用問題上受到最大傷害的群體。青年人文化程度普遍提高, 防范意識增強;兒童多數(shù)都在父母或者長輩的監(jiān)護下用藥, 安全

2、性較高1。由于老年人大多存在一些慢性疾病, 除定期遵循醫(yī)囑的藥方以外, 難免會被眾多藥品廣告所迷惑, 導(dǎo)致濫用藥品或保健品。陳曄等1在溫州市的12個社區(qū)選取了60歲以上的老年人和60歲以下的成年人, 共分成兩組, 采取問卷調(diào)查的方式, 共發(fā)放1300份問卷。調(diào)查顯示, 在購藥途徑上, 60歲以上的老年人買藥更偏向于就近的社區(qū)服務(wù)中心, 用藥咨詢偏向于社區(qū)醫(yī)師, 其次才是社區(qū)藥師?？梢娫谒幤沸畔⒎矫? 老年人較成年人更易聽信熟人, 輕信藥品廣告。從用藥情況來看, 多數(shù)人普遍認(rèn)為抗菌藥物是萬能的;, 多數(shù)老年人都會不在醫(yī)囑下自行服用抗菌藥物, 只有少數(shù)人不會濫用抗菌藥物。唐晶等2選取了農(nóng)村和城市的

3、老年人作為研究對象, 通過問卷調(diào)查的方式, 了解老年人用藥情況。結(jié)果顯示, 多數(shù)老年人都患有慢性疾病, 只有少部分老年人屬于亞健康狀態(tài)。從用藥動機方面來看, 主要有三方面, 一是大部分老年人渴望被關(guān)注與關(guān)心, 二是他們都認(rèn)為藥品和保健品對身體有至關(guān)重要的作用, 三是根據(jù)自身經(jīng)驗來用藥。在這三方面因素中, 農(nóng)村的老年人所占比例要多于城市老年人。不難看出, 農(nóng)村地區(qū)普及藥學(xué)知識的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及城市。正是因為藥學(xué)知識沒有作為基本常識向社會宣傳, 才會導(dǎo)致老年人錯誤用藥。王秋梅等3以探討老年患者的用藥依從性及其相關(guān)的危險因素為目的, 選取209例65歲以上的老年人, 根據(jù)多因素logistic回歸結(jié)果顯

4、示, 調(diào)查對象中27.3%未能遵醫(yī)囑用藥, 用藥依從性差與多重用藥、抑郁、衰弱和日常生活活動能力下降相關(guān)。老年人由于多重原因?qū)е掠盟幰缽男圆? 其中一個重要的隱藏因素, 就是缺乏執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥和普及藥學(xué)常識。因此, 需要加強對老年人的用藥宣教和管理。由此可以看出, 老年人多為用藥的弱勢群體。一方面由于社會上嚴(yán)重缺乏資深執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)指導(dǎo);另一方面, 多數(shù)老年人對藥學(xué)專業(yè)人員缺乏信任, 以至于藥學(xué)知識得不到有效的傳播, 導(dǎo)致老年人缺乏藥學(xué)知識而濫用保健品或是抗生素等。2 老年人群藥學(xué)知識普及度不高的原因近年來, 市場上治療疾病的同種類藥品越來越多, 傳統(tǒng)用藥觀念已經(jīng)不能滿足患者正確選擇最安

5、全有效的藥品需求, 濫用抗生素現(xiàn)象加重。因此, 國家對執(zhí)業(yè)藥師需求量逐漸增加。執(zhí)業(yè)藥師不僅是能夠指導(dǎo)合理用藥, 同時也應(yīng)向群眾普及一些藥學(xué)基礎(chǔ)知識。但是, 藥品知識的社會普及方面實施的并不完善, 沒有形成一個完整的傳播體系, 總結(jié)出有以下幾方面原因。2.1 老年人服藥依從性差2.1.1 傳統(tǒng)用藥觀念由于老年人屬社會特定人群, 多半會伴隨一些慢性疾病, 如高血壓、糖尿病、冠心病等, 久而久之, 久病成醫(yī)。在對疾病有一定程度了解的基礎(chǔ)上, 當(dāng)身體出現(xiàn)不適時, 并沒有去醫(yī)院咨詢醫(yī)師和藥師的意見, 便自行決定停藥或加大藥量, 甚至自行購藥。同時, 根據(jù)自身用藥習(xí)慣, 上呼吸道感染卻習(xí)慣性當(dāng)成感冒而濫用

6、消炎藥3。2.1.2 老年人記憶力下降基于老年人腦血管的退行性變、腦血流量的減少及耗氧量的降低, 老年人常出現(xiàn)記憶力減退和反應(yīng)遲鈍等知覺功能的改變, 常常會因?qū)λ幤氛f明書產(chǎn)生歧義或是忘記醫(yī)囑出現(xiàn)誤服、漏服或多服。也可能因思維判斷能力降低, 而不能辨別被藥商夸大療效的藥品和藥師開的處方藥4,5。2.1.3 老年人渴望被關(guān)注現(xiàn)今, 人口流動性加劇, 空巢老人越來越多, 由于子女長期不在身邊而渴望被關(guān)心照顧。同時由于年齡不斷增加, 各器官功能緩慢衰竭, 常會感覺體力不支、睡眠質(zhì)量下降、食欲下降等現(xiàn)象。他們既沒有詢問藥師的意見, 也不去醫(yī)院做檢查。一些藥品推銷員抓住老年人特殊的心理, 對老年人噓寒問暖

7、, 以此降低老年人的防御心理。老年人為了緩解身體不適或是填補內(nèi)心的空虛, 盲目迷信進(jìn)口藥和新藥5,6。2.2 藥師的社會認(rèn)同度低調(diào)查顯示, 只有21.11%的老年人表示曾經(jīng)接受過藥師指導(dǎo), 絕大多數(shù)老年人的用藥信息來源于醫(yī)師, 有問題咨詢藥師的僅有15例。而我國公眾對藥師缺乏認(rèn)識, 主要原因包括: (1) 社區(qū)藥學(xué)人員普遍存在著學(xué)歷低、職稱低的問題, 且藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)項目少, 因此很難提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù); (2) 盡管醫(yī)院的藥師均受過較好的專業(yè)知識教育和培訓(xùn), 但目前患者過度集中于大醫(yī)院就診取藥, 導(dǎo)致其只能忙于藥品的簡單調(diào)劑, 無法發(fā)揮其藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢7,8,9。國外藥學(xué)服務(wù)相對成

8、熟。在英國的社區(qū)醫(yī)院, 就有臨床藥師直接面向病人服務(wù), 其工作甚至細(xì)微到教老年病人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里, 藥劑師就是他們的健康咨詢師7,8,9。2.3 傳播藥學(xué)知識力度不夠調(diào)查顯示, 醫(yī)院、社區(qū)或?qū)W校會定期開展一些醫(yī)學(xué)知識講座, 卻很少到有關(guān)于藥學(xué)知識的講座。正因為國家對藥學(xué)知識的普及還不夠重視, 導(dǎo)致一些社區(qū)、醫(yī)院、藥店和學(xué)校沒有定期開展藥學(xué)常識和用藥指導(dǎo)的講座10。除缺少定期講座外, 由微信、微博等信息網(wǎng)絡(luò)組成的微媒體也沒有被充分利用。在醫(yī)療服務(wù)的模式中, 微媒體在之前傳統(tǒng)的面對面;醫(yī)患交流之下進(jìn)行拓展創(chuàng)新, 實現(xiàn)患者隨時隨地通過手機等移動平臺與醫(yī)生點對點;交流, 打破了醫(yī)患溝

9、通的時空限制。由此可見, 若藥師與群眾可以通過微媒體建立公眾平臺, 實現(xiàn)了微信、微博為機構(gòu)和個人提供實名認(rèn)證服務(wù), 提高了微媒體藥師服務(wù)的權(quán)威性和法理性, 既便于用戶甄選, 又可驅(qū)逐虛假營銷11,12。3 提高藥學(xué)知識普及度的有效措施3.1 呼吁社會各界關(guān)注老年群體隨著人口老齡化嚴(yán)重, 人口流動性增加, 空巢老人;成為社會熱點之一。根據(jù)上述種種原因, 老年人渴望被子女關(guān)注, 渴望得到社會的關(guān)懷?；蛟S并不是因為執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)水平不夠, 或是執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少, 而是藥師并沒有取得老年人的信任。因此呼吁社會提高對老年人的關(guān)注度。例如, 醫(yī)院應(yīng)以公益性為目的定期舉辦一些老年人免費就醫(yī)用藥活動, 除對其進(jìn)行

10、身體檢查以外, 藥師根據(jù)身體狀況進(jìn)行用藥指導(dǎo), 可以以貼近老年人生活為目的開展心理咨詢活動, 鼓勵老年患者提出問題, 尤其是對病情有關(guān)的問題, 這有利于醫(yī)生和藥師知道所患疾病的進(jìn)展情況, 能促使其配合治療。各大藥店藥師應(yīng)關(guān)注老年人購藥需求、購藥原因的同時, 對藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)講解, 告知老年患者不要盲目相信新藥和進(jìn)口藥。最重要的一點, 提倡家人以及護理工作者應(yīng)該多多鼓勵、安撫老年患者的不良情緒, 增強其對治療的信心13,14。3.2 提高執(zhí)業(yè)藥師的綜合素質(zhì)據(jù)了解, 美國藥學(xué)教育分為4年制、5年制和6年制, 4年制畢業(yè)獲得藥學(xué)學(xué)士學(xué)位, 5年制授予藥學(xué)碩士學(xué)位, 與此對應(yīng), 6年制畢

11、業(yè)則將獲得藥學(xué)博士學(xué)位。美國由最開始以培養(yǎng)藥學(xué)理學(xué)學(xué)士學(xué)位人才為主轉(zhuǎn)化為培養(yǎng)藥學(xué)博士學(xué)位為主。同時, 美國藥學(xué)教育認(rèn)證委員會規(guī)定藥學(xué)教育至少要保證1500小時的見習(xí)時間, 且執(zhí)業(yè)藥師資格的門檻要求是博士學(xué)位, 可見, 美國對藥學(xué)知識體系構(gòu)建的重視程度15。在我國, 截止2017年統(tǒng)計, 擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)在35萬左右, 而既是碩士學(xué)歷又擁有執(zhí)業(yè)藥師資格證的人數(shù)僅僅1萬人左右?？梢? 社會對高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師的需求量是很大的。強化藥學(xué)服務(wù), 需提升藥師的整體素質(zhì), 實現(xiàn)社區(qū)至少配備一名執(zhí)業(yè)藥師, 且社區(qū)藥師和大型綜合醫(yī)院藥師具備同等學(xué)歷和實踐技能, 以此提高社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)能力。既能提

12、升藥師的社會影響力, 也可以促進(jìn)老年人合理用藥。3.3 加強各機構(gòu)宣傳力度為盡可能保證居民做到合理用藥, 能夠掌握基本的藥學(xué)知識, 每個社區(qū)醫(yī)院應(yīng)配備至少一名臨床藥師, 定期為居民進(jìn)行公益藥學(xué)知識講座, 包含用藥搭配、搭配的不良反應(yīng)、搭配療效更佳的藥物等, 尤其要為老年人解決一些慢性疾病的相關(guān)用藥。醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)中的臨床藥師應(yīng)定期面向各個學(xué)校和幼兒園進(jìn)行藥學(xué)知識教育, 使藥學(xué)同醫(yī)學(xué)一樣深入人心。同時, 大力提倡微信平臺增加一些藥學(xué)知識的新聞或文章, 利用網(wǎng)絡(luò)資源使人們在關(guān)注娛樂熱點的同時, 又可以接受到藥學(xué)常識的普及。醫(yī)院可以通過組建團隊創(chuàng)建一個微信公眾平臺, 具體進(jìn)行分工, 微信平臺的整體

13、策劃由藥劑科主任負(fù)責(zé), 合理用藥文件的審核屬主管藥師負(fù)責(zé), 藥師則負(fù)責(zé)協(xié)助主管藥師和主任的相關(guān)工作, 同時維護平臺的信息模塊16,17。通過微信公眾平臺提供合理用藥的宣教, 可以使患者利用碎片化的時間閱讀學(xué)習(xí)。微信用戶隨時隨地利用智能手機設(shè)備進(jìn)行微信接收和信息交流, 可以更好地普及合理用藥知識, 提高合理用藥意識, 增強藥物療效, 減少藥品不良反應(yīng)。3.4 提升藥監(jiān)部門監(jiān)管力度藥品安全已成為當(dāng)今社會的主要民生問題。藥品安全形勢依然復(fù)雜嚴(yán)峻, 風(fēng)險高發(fā)和矛盾凸顯的階段性特征仍然明顯。特別是機構(gòu)改革后, 監(jiān)管任務(wù)大幅增加, 監(jiān)管資源缺口進(jìn)一步擴大, 監(jiān)管能力有待提高。提升藥品監(jiān)管力度, 整體上需要

14、信息化建設(shè), 具體工作要落實到每一個藥品質(zhì)量監(jiān)督人員。所謂信息化建設(shè), 也就是以實驗室為中心, 通過網(wǎng)絡(luò)傳播, 將各區(qū)、市、省中檢驗機構(gòu)系統(tǒng)通過各實驗儀器連接起來, 建立完整的管理體系, 實現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的縱向交換和橫向分享18。藥檢人員保證藥品的安全性和有效性是提高藥品監(jiān)管水平重要方式之一。要真正做好監(jiān)督工作, 藥檢人員現(xiàn)場監(jiān)督檢查時, 應(yīng)從檢驗過程質(zhì)量控制的有效性出發(fā), 對影響檢驗全過程的因素是否符合質(zhì)量控制的要求進(jìn)行核實和評價。監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況應(yīng)有完整的反饋途徑和閉環(huán)措施, 對一般性不符合項, 要求立即進(jìn)行糾正19,20。只有監(jiān)管工作環(huán)環(huán)相扣, 減少不合格的藥品流入市場, 結(jié)合藥品知

15、識普及, 藥學(xué)與社會普及將會有一個完美的對接。因此, 面對嚴(yán)重的老齡化問題, 解決老年人用藥問題刻不容緩。要加強藥師的綜合素質(zhì), 加深藥師在公眾尤其是老年人心中的印象, 多關(guān)注老年人身心健康。而且藥監(jiān)部門需加大監(jiān)管力度, 做好后續(xù)工作。只有社會各界共同努力, 才可以提高藥學(xué)知識的普及度, 為老年人購藥、用藥起到保駕護航作用。參考文獻(xiàn)1陳曄, 林俊榜, 張曉丹, 等.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)調(diào)查報告J.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2015, 32 (2) :220-224.2唐晶, 周艷, 張毓, 等.城鄉(xiāng)社區(qū)老年人盲目用藥及保健品的調(diào)查分析J.中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17 (16) :1906-1909.3王

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18、-888.11陳曄, 林俊榜, 張曉丹, 等.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)調(diào)查報告J.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2015, 32 (1) :114-118.12馬尊重, 謝輝.基于微信、微博等微媒體的醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展芻議J.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2014, 30 (3) :238.13 WANG W R, LAU Y T, LOO A, et al. Medication adherence and its associated factors among Chinese communitydwelling older adults with hypertensionJ. Heart Lung, 2014, 43 (4) :278-283.14 譚燕.老年高血壓患者服藥依從性原因分析及對策J.中外健康文摘, 2011, 8 (31) :78-79.15孫路路, 栗芳, 奚寶晨.培養(yǎng)藥學(xué)型專業(yè)人才教育改革的設(shè)想J.中國藥學(xué)雜志, 2014, 49 (7) :622-624.16胡重明, 馬飛煒.浙江省某