惡性青光眼PPT參考課件

1、1 閉角型青光眼藥物或者手術治療后眼壓不但未下降反而升高，病情更重，眼脹眼痛癥狀明顯，視功能更差，又稱睫狀環(huán)阻滯性青光眼，可原發(fā)也可繼發(fā)，多見于眼前段手術（青光眼、白內障等）后，亦見于縮瞳劑治療以及自發(fā)性的多發(fā)生在淺前房、窄房角、小眼球、小角膜、遠視眼、睫狀環(huán)較小、眼軸短、晶狀體過大的閉角型青光眼2 睫狀體的腫脹或肥大、前轉，晶狀體懸韌帶松弛，睫狀突與晶狀體赤道部接觸，導致晶狀體虹膜膈前移，瞳孔緣被晶狀體前部緊緊頂住，并將虹膜整個推向小梁網和角膜，關閉房角，致使前房極淺或消失3 睫狀環(huán)阻滯：房水在睫狀突、晶狀體赤道部和前玻璃體界面的附近向前流動受阻房水引流錯向：返流向后進入玻璃體腔后間隙聚集玻

2、璃體內壓力增高，又進一步頂推晶狀體虹膜膈向前，加重睫狀環(huán)阻滯，產生惡性循環(huán)前房消失、眼壓不斷升高4 內因 解剖缺陷小眼球、遠視眼。 遠視眼調節(jié)過度睫狀肌肥厚,睫狀突旋前 5 外因 藥物因素：睫狀肌收縮睫狀體前移與晶體赤道部接觸 炎癥因素：睫狀體痙攣、充血水腫，睫狀突與晶體赤道部接觸 手術因素： 操作損傷大，刺激睫狀體，導致睫狀體痙攣、充血水腫 影響前后房交通，如小眼球中植入大直徑人工晶狀體 炎癥性瞳孔閉鎖，虹膜與IOL、與玻璃體前界膜 術中眼壓驟然下降，玻璃體突然膨脹沖擊晶體，懸韌帶斷裂，使晶狀體前移，導致瞳孔阻滯6 前房變淺消失，眼壓不斷升高用縮瞳劑后前部葡萄膜炎虹膜激光術后內眼手術后7 診

3、斷標準1、青光眼濾過術后前房變淺（包括中央前房和周邊前房）或消失；2、眼壓持續(xù)升高；3、晶狀體-虹膜隔前移；4、裂隙燈檢查：玻璃體內可見清亮液區(qū)；5、縮瞳劑治療無效或加重病情；6、應用睫狀肌麻痹劑后，前房加深，癥狀緩解；7、偶見同時伴有脈絡膜上腔液；8、另一眼或有惡性青光眼病史。8 瞳孔阻滯性青光眼： 可以通過周邊虹膜切除（開）術后，前房加深來加以區(qū)別脈絡膜上腔出血： 可發(fā)生在手術中或手術后數(shù)天內，如量多可造成淺前房和高眼壓，眼底、UBM和B超檢查可明確9 藥物治療：（最基本的） 睫狀肌麻痹劑： 藥物：14%阿托品滴眼液qid，夜間用眼膏 機理：松弛睫狀肌，加強晶狀體懸韌帶的張力，使晶狀體后移

4、 降眼壓藥物： 高滲脫水劑，可以使玻璃體脫水濃縮 碳酸酐酶抑制劑，減少房水生成 皮質類固醇： 用法：局部或全身應用 機理：減少組織水腫和炎癥反應，可以促進睫狀環(huán)阻滯的解除10 若藥物治療后前房形成、眼壓正常，則可逐次減去各種用藥： 先停藥高滲劑 再停碳酸酐酶抑制劑 而睫狀肌麻痹劑應持續(xù)一個較長的時間如果藥物治療45天后無效時： 可考慮手術治療11 激光治療： 在無晶狀體眼、人工晶體眼可用YAG激光作晶狀體后囊膜及玻璃體前界膜的切開治療，利于玻璃體內積液的向前引流 也可直視或經房角鏡或經眼內窺鏡作睫狀突的氬激光光凝，使其皺縮而解除阻滯12 手術治療： 經睫狀體平坦部穿刺抽吸玻璃體積液聯(lián)合前房注液

5、或注氣術 晶狀體玻璃體切除術：（根治的方法） 將晶狀體后囊膜、前部玻璃體完全切除 術中可能會出現(xiàn)： 嚴重脈絡膜滲漏 脈絡膜暴發(fā)出血 玻璃體積血 繼發(fā)性視網膜脫離13 術前： 要認真注意觀察病情，不忽視每一個細節(jié)，特別時對待獨眼的患者術中： 對于術中出現(xiàn)的不正常的情況要認真分析，并及時給予正確的處理術后： 及時積極的治療，對可能出現(xiàn)的不良情況要有處理預案。必要時再次手術第二次手術： 二次手術風險更大，術前準備需更充分，術中及時發(fā)現(xiàn)和果斷解決問題，盡可能避免更大的傷害發(fā)生14 8年制眼科學第3版中華眼科學眼科手術學原發(fā)性閉角型青光眼術后惡性青光眼發(fā)生的危險因素分析，線海燕等，國際眼科雜志前路前段玻璃體切除術治療青光眼白內障聯(lián)合術后的惡