口頸部評(píng)估課件

1、口頸部評(píng)估1 第十四次課 口、頸部評(píng)估 健康評(píng)估 主講：王先念 口頸部評(píng)估2 一、口的評(píng)估 口的 評(píng)估 口唇 口腔 粘膜 牙齒 牙齦舌咽部 口腔 氣味 腮腺 口頸部評(píng)估3 （一）口唇 1、口唇蒼白 2、口唇紫紺 3、口唇深紅 4、口唇干燥 5、口唇肥大 6、口唇腫痛 7、口唇皰疹 8、口角糜爛 9、口角歪斜 10、唇 裂 口頸部評(píng)估4 1、口唇蒼白 見于貧血、虛脫及主動(dòng)脈關(guān)閉不全 口頸部評(píng)估5 2、口唇紫紺 為心肺功能不全、缺氧所致。 口頸部評(píng)估6 3、口唇深紅 見于發(fā)熱性疾病、一氧化碳中毒。 口頸部評(píng)估7 4、口唇干燥 見于嚴(yán)重脫水、唇炎。 口頸部評(píng)估8 5、口唇肥大 見于呆小病、粘液性水腫

2、、肢端肥大癥。 口頸部評(píng)估9 6、口唇腫痛 見于唇癰。無痛性腫大見于 血管神經(jīng)性水腫 口頸部評(píng)估10 7、口唇皰疹 大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾、單純性 皰疹等。 口頸部評(píng)估11 8、口角糜爛 見于VitB2缺乏。 口頸部評(píng)估12 9、口角歪斜 見于面神經(jīng)麻痹。 口頸部評(píng)估13 10、唇 裂 見于先天性唇裂及外傷等。 口頸部評(píng)估14 （二）口腔粘膜 正常為光亮、粉紅色。 常見病變有： 1、有出血點(diǎn) 2、麻疹粘膜斑 3、鵝口瘡 4、口瘡性潰瘍 口頸部評(píng)估15 1、有出血點(diǎn) 大小不等的粘膜下出血點(diǎn)或瘀斑，可能為 出血性疾病或VitC缺乏。 口頸部評(píng)估16 2、麻疹粘膜斑 定義：相當(dāng)于第二 磨牙的頰

3、粘膜處出 現(xiàn)帽針頭大小白色 斑點(diǎn)，周圍有紅暈， 稱為麻疹粘膜斑 （Koplik斑）。對(duì) 麻疹早期最有診斷 價(jià)值。 口頸部評(píng)估17 3、鵝口瘡 白色念珠菌口腔炎，又名鵝口瘡或雪口病。 口腔粘膜上出現(xiàn)白色乳凝塊狀物，易剝離。 新生兒 艾滋病 口頸部評(píng)估18 4、口瘡性潰瘍 疼痛、淺潰瘍、直徑約24mm，白色，周 圍紅色，持續(xù)約12周。 感染外傷 口頸部評(píng)估19 （三）牙齒(teeth)： 人一生有兩副牙齒，根據(jù)萌發(fā)時(shí)間分為 乳牙和恒牙，乳牙共20個(gè)，用羅馬數(shù)字表 示，分別是乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、 第一乳磨牙、第二乳磨牙。 恒牙共28至32個(gè)，用羅馬數(shù)字表示， 分別為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一

4、前磨 牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、 第三磨牙。 口頸部評(píng)估20 1、牙齒名稱？ 口頸部評(píng)估21 2、檢查內(nèi)容： 檢查牙齒時(shí)應(yīng)注意其顏色、數(shù)目、形態(tài)、 有無齲洞、殘根、缺齒、牙石、義齒，排 列、咬合關(guān)系等。 口頸部評(píng)估22 3、牙齒常見病變： （1）牙齒呈黃褐色多為斑釉牙或釉質(zhì) 發(fā)育不全； 口頸部評(píng)估23 3、牙齒常見病變： （2）長(zhǎng)期服用四環(huán)素，牙齒呈灰棕色為四 環(huán)素牙； 口頸部評(píng)估24 3、牙齒常見病變： （3）中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間 隙分離過寬，稱哈欽森牙，為先天性梅毒 重要體征之一。 口頸部評(píng)估25 3、牙齒常見病變： （4）齲齒（蛀牙） 口頸部評(píng)估26 預(yù)防齲齒-窩溝封閉

5、 窩溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織， 在其上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì) 不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而達(dá)到預(yù)防 齲病的發(fā)生。 3：04 口頸部評(píng)估27 3、牙齒常見病變： （5）義齒（假牙） 口頸部評(píng)估28 3、牙齒常見病變： （6）缺齒。 口頸部評(píng)估29 3、牙齒常見病變： （7）牙齒不齊矯正 口頸部評(píng)估30 3、牙齒常見病變： （8）牙石。是一種沉積于牙面的鈣化或正在鈣化 的菌斑及軟垢，由唾液或齦溝液中的礦物鹽逐漸 沉積而成。用刷牙等方法不能去除，易誘發(fā)牙周 病。 口頸部評(píng)估31 （四）牙齦 正常為粉紅色，質(zhì)韌 1、 檢查內(nèi)容： 檢查時(shí)注意其形態(tài)、顏色、質(zhì)地、有無 腫脹、增生、萎縮、出

6、血、溢膿、瘺管等。 口頸部評(píng)估32 （四）牙齦 2、常見病變： (1)牙齦腫脹 見于慢性牙周炎。 1：21 牙周炎簡(jiǎn)介 口頸部評(píng)估33 （四）牙齦 2、常見病變： (2)牙齦增生：見于牙齦炎、妊娠期齦 炎、藥物性齦炎；牙齦纖維瘤； 口頸部評(píng)估34 （四）牙齦 2、常見病變： (3) 牙齦 出血：見于牙 石刺激、壞血 病、血液病或 出血性疾病。 口頸部評(píng)估35 （四）牙齦 2、常見病變： (4)牙齦出現(xiàn)藍(lán)色線，為鉛線，乃鉛中 毒所致；出現(xiàn)褐色色素沉著，見于鉍、汞 等中毒等。 口頸部評(píng)估36 （五）舌(tongue) 舌具有味覺功能，協(xié)助完成咀嚼、語言、 吞咽等功能。 1、檢查內(nèi)容：檢查時(shí)注意舌苔

7、顏色、有無 溝裂、潰瘍、舌乳頭有無腫脹或消失、運(yùn) 動(dòng)和感覺有無異常，舌體有無腫塊或畸 形。 口頸部評(píng)估37 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (1) 地圖舌：舌面 上出現(xiàn)黃色上皮細(xì) 胞堆積而形成的隆 起部分，形狀不規(guī) 則，狀如地圖。 病因不明 口頸部評(píng)估38 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (2)裂紋舌： 表現(xiàn)為舌面上有 橫向或縱向裂紋 梅毒 VitB2 缺乏 口頸部評(píng)估39 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (3) 干燥舌： 重度干燥可見舌體 縮小、并有縱溝。 嚴(yán)重脫水、大量吸煙、鼻部疾病、阿托品、放療。 口頸部評(píng)估40 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (

8、4)草莓舌： 舌乳頭腫脹突出， 呈鮮紅色如草莓。 猩紅熱、 長(zhǎng)期發(fā)熱 口頸部評(píng)估41 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (5)鏡面舌： 舌乳頭萎縮，舌體 變小，舌面光滑呈 粉紅色或紅色。又 稱光滑舌。 缺鐵性貧血 最多見 口頸部評(píng)估42 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (6)毛舌： 舌面上出現(xiàn)黑色或 黃褐色毛，是絲狀 乳頭纏繞了真菌絲 以及上皮細(xì)胞角化 所致，口臭明顯。 久病衰弱或長(zhǎng)期用廣譜抗生素 口頸部評(píng)估43 （五）舌(tongue) 2、常見病變： (7)牛肉舌： 舌面絳紅，如生牛 肉狀。 菸酸 缺乏 口頸部評(píng)估44 （六）咽部與扁桃體 1、評(píng)估方法：患者 取坐位，頭略

9、后仰， 口張大并發(fā)“啊”音， 評(píng)估者用壓舌板在舌 的前2/3與后1/3交界 處迅速下壓，此時(shí)軟 腭上抬，在照明的配 合下，即可見軟腭、 腭垂、軟腭弓、扁桃 體、咽后壁等。 1：59 口頸部評(píng)估45 （六）咽部與扁桃體 2、 扁桃體腫 大分三度： 不超過咽腭弓 為度， 超過咽腭弓者 為度， 達(dá)到或超過咽 后壁中線為 度。 口頸部評(píng)估46 扁桃體腫大度 扁桃體腫大度 口頸部評(píng)估47 （六）咽部與扁桃體 3、臨床意義： 急性咽炎：咽部粘膜充血、紅腫、粘液分 泌增多。 慢性咽炎：咽部粘膜充血、表面粗糙，可 見淋巴濾泡呈簇狀增生。 急性扁桃體炎：腺體紅腫、增大，在扁桃 體窩內(nèi)有黃白色分泌物，形成苔片狀假

10、膜， 易剝離，可與咽白喉鑒別。 口頸部評(píng)估48 （七）口氣味 1、煙酒味：吸煙、喝酒的人 2、口臭味：牙齦炎、齲齒、牙周炎等 3、腥臭味：牙槽膿腫 4、血腥味：牙齦出血 5、氨尿味：尿毒癥 6、爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒 7、大蒜味：有機(jī)磷中毒 8、肝臭味：肝壞死 口頸部評(píng)估49 （八）腮腺 位于耳屏、下頜角、顴弓所圍成的三角區(qū)內(nèi)。 正常腮腺體薄而軟、邊界不清。 腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對(duì)應(yīng)的頰粘膜 上。 口頸部評(píng)估50 （八）腮腺常見病變 (1)流行性腮腺炎： 腺體大、疼痛、 伴發(fā)熱，有流行病史 或接觸史，開始為一 側(cè)，以后另一側(cè)也腫 大，導(dǎo)管口正常。最 常見并發(fā)癥為腦膜腦 炎。15歲內(nèi)青

11、少年多 見。 口頸部評(píng)估51 （八）腮腺常見病變 (2)化膿性腮腺炎： 以耳垂為中心腫 大、硬、壓痛，多為 單側(cè)，導(dǎo)管口紅腫， 在導(dǎo)管口處加壓后有 膿液流出。 口頸部評(píng)估52 （八）腮腺常見病變 (3)腮腺腫瘤 腮腺多形性腺瘤：為 良性腫瘤、邊界清、表面 呈結(jié)節(jié)狀、活動(dòng)、無粘連。 腮腺惡性腫瘤：質(zhì)硬、 有痛感，發(fā)展迅速，與周 圍組織粘連，可伴面癱。 口頸部評(píng)估53 二、頸部檢查 （一）頸部的外形及分區(qū) （二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) （三）頸部血管 （四）甲狀腺 （五）頸部包塊 （六）氣 管 口頸部評(píng)估54 （一）頸部的外形及分區(qū) 1、 頸部外形：正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì) 稱，男性甲狀軟骨較突起，女性則平

12、坦， 轉(zhuǎn)頭時(shí)胸鎖乳突肌突起。靜坐時(shí)血管不顯 露。 2、 頸部分區(qū)：根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)將頸部每側(cè) 分為2個(gè)大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后 三角。 口頸部評(píng)估55 頸前三角 頸后三角 口頸部評(píng)估56 （二）頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 正常人坐位時(shí)，頸部直立、伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如 自如。 若頭偏向一側(cè)為斜頸：多見于先天性斜頸、 頸肌外傷、疤痕收縮。 頭不能抬起：見于重癥肌無力，進(jìn)行性肌萎 縮等。 頸椎活動(dòng)受限或疼痛：多見于頸肌扭傷、頸 椎疾患、軟組織炎癥、肥大性脊椎炎等。 頸強(qiáng)直：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 口頸部評(píng)估57 先天性斜頸 正面觀 側(cè)面觀 口頸部評(píng)估58 （三）頸部血管-1、頸靜脈： 正常人在立位或坐位時(shí)頸外靜

13、脈不顯露， 但在平臥時(shí)鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3 以內(nèi)處可以看見。 （1）頸靜脈怒張： （2）頸靜脈搏動(dòng) 口頸部評(píng)估59 正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在 A、不顯露 B、下2/3以內(nèi) C、下1/2以內(nèi) D、下1/3以內(nèi) E、以上都不對(duì) B 口頸部評(píng)估60 （1）頸靜脈怒張： 若直立或坐位時(shí)見到明顯的靜脈充盈，或取 3045度的半臥位時(shí)，充盈的頸靜脈超過正常水 平，稱頸靜脈怒張。 見于靜脈壓增高，如右心衰竭、縮窄性心包 炎，心包積液等。 最常見最常見 口頸部評(píng)估61 哪種體位時(shí)頸外靜脈充盈度超過正 常水平，稱為頸靜脈怒張 A、1025的半臥位 B、2025的半臥位

14、C、3045的半臥位 D、4055的半臥位 E、5065的半臥位 C 口頸部評(píng)估62 （2）頸靜脈搏動(dòng) 正常狀態(tài)下，看不到頸靜脈搏動(dòng)。若觀 察到頸靜脈搏動(dòng)，見于三尖瓣關(guān)閉不全。 但需與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別： 靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏 動(dòng)感；而動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診 時(shí)搏動(dòng)有力。 口頸部評(píng)估63 （三）頸部血管-頸動(dòng)脈 正常人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，只有在劇烈活動(dòng) 后心搏出量增加時(shí)才能見到。 如果安靜狀態(tài)下見到， 多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 主動(dòng)脈瘤、甲狀腺功能亢 進(jìn)、嚴(yán)重高血壓病、嚴(yán)重 貧血等。 口頸部評(píng)估64 （三）頸部血管聽診 收縮期雜音：多見于動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化 引起的頸動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈狹窄

15、。 靜脈嗡鳴音：若在右鎖骨上窩聽到連續(xù) 性靜脈嗡鳴音，則可能是頸靜脈血快速流 入上腔靜脈口徑較寬大的球部所產(chǎn)生，是 生理性的（壓迫頸靜脈會(huì)消失）。 3：41 頸部檢查 口頸部評(píng)估65 （四）甲狀腺 甲狀腺位 于甲狀軟骨下 方和環(huán)狀軟骨 兩側(cè)，正常約 1525克，表 面光滑，柔軟 不易觸及。 口頸部評(píng)估66 甲狀腺位置圖 口頸部評(píng)估67 （四）甲狀腺 1、評(píng)估方法： （1）視診： （2）觸診： （3）聽診： 2、甲狀腺腫大的病因及特點(diǎn) 口頸部評(píng)估68 （四）甲狀腺-1、評(píng)估方法： （1）視診： 正常人甲狀腺外觀不明顯， 女性在青春發(fā)育期可略增大。 囑患者坐位，頭后仰，即可看到甲狀腺 的輪廓，觀察

16、其大小和對(duì)稱性。 患者作吞咽動(dòng)作時(shí)，見到腫大的甲狀腺 隨吞咽而上下移動(dòng)，以此可與頸部其他包 塊相鑒別。 口頸部評(píng)估69 （四）甲狀腺-1、評(píng)估方法： （2）觸診 觸診內(nèi)容：包括甲狀腺峽部和側(cè)葉的觸 診，應(yīng)注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對(duì) 稱、有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫等。 甲狀腺峽部觸診： 甲狀腺側(cè)葉觸診： 甲狀腺腫大分度： 口頸部評(píng)估70 甲狀腺峽部觸診 口頸部評(píng)估71 甲狀腺側(cè)葉觸診 前面 口頸部評(píng)估72 甲狀腺側(cè)葉觸診 后面 口頸部評(píng)估73 甲狀腺腫大分度： 甲狀腺腫大可分三度： 度：不能看出腫大但能觸及； 度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳 突肌以內(nèi)； 度：超過胸鎖乳突肌外緣。 口頸部評(píng)估74

17、 （四）甲狀腺-1、評(píng)估方法： （3）聽診 當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，如在甲狀腺上聽 到低調(diào)的連續(xù)性靜脈嗡鳴音，有助于甲亢 的診斷。 在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者，還可 聽到收縮期吹風(fēng)樣動(dòng)脈雜音。 口頸部評(píng)估75 （四）2、甲狀腺腫大常見病因及特點(diǎn) （1）單純性甲狀腺腫 （2）甲狀腺功能亢進(jìn) （3）甲狀腺瘤 （4）甲狀腺癌 （5）慢性淋巴性甲狀腺炎 口頸部評(píng)估76 （1）單純性甲狀腺腫 甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表 面光滑，質(zhì)地較軟，無壓痛。重度腫大可 出現(xiàn)壓迫癥狀。 口頸部評(píng)估77 （2）甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺程度不等的彌漫性、對(duì)稱性腫大， 質(zhì)軟、無壓痛，可觸及震顫，常聞及血管 雜音。 口頸

18、部評(píng)估78 （3）甲狀腺瘤 頸部出現(xiàn)圓形或 橢圓形結(jié)節(jié)，多為單 發(fā)。質(zhì)地稍硬，表面 光滑，無壓痛，隨吞 咽上下活動(dòng)，與皮膚 無粘連。 口頸部評(píng)估79 （4）甲狀腺癌 甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬腫塊，不規(guī)則，表面結(jié)節(jié) 感，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)性小。發(fā)展慢、 體積小者，應(yīng)與甲狀腺瘤、頸前腫大的淋 巴結(jié)相鑒別。 口頸部評(píng)估80 （五）頸部包塊 常見的頸部包塊有：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn) 移及淋巴瘤所致的淋巴結(jié)腫大、甲狀腺腫大等。 檢查時(shí)應(yīng)注意：腫塊的部位、形狀、大小、 硬度、活動(dòng)度、表面光滑度和有無壓痛、搏動(dòng)、 震顫，腫塊是否隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。 隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊，多為甲狀腺病變、 甲狀舌管囊腫等，甲狀舌管囊腫可隨伸舌而活動(dòng)。 口頸部評(píng)估81 甲狀舌管囊腫 甲狀舌管囊腫 是指在胚胎早期甲 狀腺發(fā)育過程中甲 狀舌管退化不全、 不消失而在頸部遺 留形成的先天性囊 腫。 口頸部評(píng)估82 （六）氣 管 正常情況下、氣管居于頸