病理學(xué)炎癥課件

1、病理學(xué)炎癥 炎炎 癥癥 （InflammationInflammation） 病理學(xué)炎癥 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n一、炎癥的概念（一、炎癥的概念（concepton of inflammation） n（一）（一） 定義：定義： 具有血管系統(tǒng)的活具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。應(yīng)。 病理學(xué)炎癥n 活體組織活體組織n 血管系統(tǒng)血管系統(tǒng)n 無脊椎動(dòng)物：無脊椎動(dòng)物：n 脊椎動(dòng)物：脊椎動(dòng)物： 血管反應(yīng)是炎癥過程的主血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 損傷與抗損傷貫穿炎癥反損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程應(yīng)全過程病理學(xué)炎癥（二

2、）（二） 炎癥的意義炎癥的意義 炎癥是最常見的病理過程炎癥是最常見的病理過程 炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng) 炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害病理學(xué)炎癥二、炎癥的原因、局二、炎癥的原因、局部病變和分類部病變和分類n（一）炎癥的原因（一）炎癥的原因 n 1、物理性因子（、物理性因子（physical agents ）n 2、化學(xué)性因子（、化學(xué)性因子（chemical injuries ） n 3、生物性因子（、生物性因子（biological pathagens） n 4、壞死組織、壞死組織 （necrotic tissue）n 5、變態(tài)反應(yīng)（、變態(tài)

3、反應(yīng)（Immnological reaction）或異常免疫反應(yīng)）或異常免疫反應(yīng)病理學(xué)炎癥三三.炎癥的局部病變炎癥的局部病變n1、變質(zhì)、變質(zhì) （alteration）病理學(xué)炎癥n2、滲出（、滲出（exudation）病理學(xué)炎癥n3、增生、增生(proliferation) 病理學(xué)炎癥n某一種炎癥性疾病的局部病變某一種炎癥性疾病的局部病變往往以其中一種病變?yōu)橹?。往往以其中一種病變?yōu)橹鳌?n一般而言，病變?cè)缙冢毙匝滓话愣?，病變?cè)缙冢毙匝装Y）往往以變質(zhì)、滲出為主，癥）往往以變質(zhì)、滲出為主，病變后期（慢性炎癥）多以增病變后期（慢性炎癥）多以增生為主。生為主。n變質(zhì)是一種損傷過程，滲出、變質(zhì)是一種

4、損傷過程，滲出、增生是抗損傷過程。增生是抗損傷過程。病理學(xué)炎癥第二節(jié)第二節(jié) 急急 性性 炎炎 癥癥 n一、滲出（一、滲出（exudation） “滲出和滲出物（特別是滲出和滲出物（特別是WBC）是急）是急性炎癥的重要標(biāo)志性炎癥的重要標(biāo)志”。 n(一一)血液動(dòng)力學(xué)改變血液動(dòng)力學(xué)改變(hemodynamic changes)：血流狀態(tài)和血管口經(jīng)的：血流狀態(tài)和血管口經(jīng)的改變改變 n 1、正常血流狀態(tài)、正常血流狀態(tài) 病理學(xué)炎癥正常血流正常血流血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張,血流加速血流加速血流變慢血流變慢,血漿滲出血漿滲出血流變慢血流變慢,WBC游出游出血流顯著變慢血流顯著變慢,WBC游出、游出、RBC漏出漏出病理

5、學(xué)炎癥2、血液動(dòng)力學(xué)改變的順序及機(jī)制、血液動(dòng)力學(xué)改變的順序及機(jī)制 過過 程程 機(jī)機(jī) 理理致炎因子致炎因子1）細(xì)）細(xì)A痙攣痙攣 （3-5幾分鐘）幾分鐘） 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 化學(xué)介質(zhì)化學(xué)介質(zhì)（LTC4，、D4，E4）病理學(xué)炎癥2）血管擴(kuò)張，）血管擴(kuò)張，血流加速血流加速 （細(xì)（細(xì)ACap） （發(fā)紅、發(fā)熱）（發(fā)紅、發(fā)熱） 3）血流速度減慢、）血流速度減慢、血流停滯血流停滯 軸突反射（暫時(shí)）軸突反射（暫時(shí)） 化學(xué)介質(zhì)化學(xué)介質(zhì)(組胺組胺, 5-HT, PG)(主要、持主要、持久久) 炎癥介質(zhì)：通透性炎癥介質(zhì)：通透性血血漿外滲、血流濃縮、粘漿外滲、血流濃縮、粘性性、停滯，、停滯， （WBC邊邊集、粘附、游出

6、）集、粘附、游出） 病理學(xué)炎癥（二）、血管通透性增加（二）、血管通透性增加 (increased permeability of the vessel)病理學(xué)炎癥n 1、內(nèi)皮細(xì)胞收縮（最常見的原因）、內(nèi)皮細(xì)胞收縮（最常見的原因） 機(jī)制機(jī)制 Histamin 5-HT bradykinin 其它其它 內(nèi)皮內(nèi)皮C受體受體內(nèi)皮內(nèi)皮C收縮收縮 *速發(fā)短暫反應(yīng)、主要發(fā)生在細(xì)速發(fā)短暫反應(yīng)、主要發(fā)生在細(xì)V，而細(xì)，而細(xì)A、Capi不受累（與受體分布有關(guān)）不受累（與受體分布有關(guān)） （1）與化學(xué)介質(zhì)有關(guān)）與化學(xué)介質(zhì)有關(guān) 病理學(xué)炎癥 （2）內(nèi)皮細(xì)胞骨架重組）內(nèi)皮細(xì)胞骨架重組 *發(fā)生較晚（發(fā)生較晚（4-6小時(shí)后），持

7、小時(shí)后），持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（24小時(shí)或更長(zhǎng)）小時(shí)或更長(zhǎng)） 2、穿胞作用、穿胞作用 3、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落胞壞死脫落 病理學(xué)炎癥（1）直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞）直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞 嚴(yán)重?zé)齻⒒摳腥荆簝?nèi)皮嚴(yán)重?zé)齻?、化膿感染：?nèi)皮C損損傷，壞死脫傷，壞死脫 落落 *速發(fā)持續(xù)反應(yīng)（發(fā)生快、持續(xù)速發(fā)持續(xù)反應(yīng)（發(fā)生快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）、累及細(xì)時(shí)間長(zhǎng)）、累及細(xì)A、細(xì)、細(xì)V、Cap 輕、中燒傷輕、中燒傷 ，紫外線，紫外線，X線線 內(nèi)內(nèi)皮皮C損傷損傷 * 遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)（遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)（2-12小時(shí)后），小時(shí)后），累及累及Capi、小、小V 病理學(xué)炎癥 （2）WBC介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷介導(dǎo)的內(nèi)皮

8、損傷 WBC激活激活釋放氧代謝產(chǎn)物、蛋白釋放氧代謝產(chǎn)物、蛋白水解酶水解酶 內(nèi)皮內(nèi)皮C損傷脫落損傷脫落 * 見于細(xì)靜脈、肺和腎小球毛細(xì)血管見于細(xì)靜脈、肺和腎小球毛細(xì)血管 4、新生、新生Cap壁的高通透性壁的高通透性 新生新生Capi內(nèi)皮內(nèi)皮C連接發(fā)育不成熟連接發(fā)育不成熟液體外滲。液體外滲。 病理學(xué)炎癥n滲出物（液）（滲出物（液）（exudate）：因）：因血管通透性增高血管通透性增高 n漏出液漏出液(transudate)：因靜脈回：因靜脈回流受阻所致。（與滲出液比較）流受阻所致。（與滲出液比較） n炎性水腫炎性水腫(inflammatory edema) n炎性積液炎性積液(inflammat

9、ory hydrops) （三）、液體滲出（三）、液體滲出 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥滲出液的作用滲出液的作用 n利利 n稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物；稀釋和帶走毒素及代謝產(chǎn)物；帶來營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶來營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) n抗體、補(bǔ)體有利于消滅病原體抗體、補(bǔ)體有利于消滅病原體n纖維蛋白阻止細(xì)菌擴(kuò)散，有利纖維蛋白阻止細(xì)菌擴(kuò)散，有利于吞噬于吞噬C發(fā)揮吞噬作用，病灶局發(fā)揮吞噬作用，病灶局限化；修復(fù)支架。限化；修復(fù)支架。病理學(xué)炎癥n病原微生物和毒素帶到局部病原微生物和毒素帶到局部LN，刺激產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。刺激產(chǎn)生細(xì)胞和體液免疫。n害害 n液體過多，壓迫器官，影響功液體過多，壓迫器官，影響功能。能。 n纖維素滲出過多纖維素滲出

10、過多機(jī)化、粘連。機(jī)化、粘連。 病理學(xué)炎癥n白細(xì)胞滲出：白細(xì)胞滲出： n炎癥（性）細(xì)胞：炎癥（性）細(xì)胞：n炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（inflammatory cell infltration）：最重要的組織形態(tài)學(xué)特征。）：最重要的組織形態(tài)學(xué)特征。其吞噬作用是炎癥防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)其吞噬作用是炎癥防御反應(yīng)的中心環(huán)節(jié) 白細(xì)胞滲出基本過程：白細(xì)胞滲出基本過程： 白細(xì)胞游出、白細(xì)白細(xì)胞游出、白細(xì)胞聚集、局部作用胞聚集、局部作用（四）、（四）、白細(xì)胞滲出及其作用白細(xì)胞滲出及其作用(exudation of WBCs and phagocytosis)病理學(xué)炎癥1. 白細(xì)胞邊集和附壁白細(xì)胞邊集和附壁 病理

11、學(xué)炎癥2.白細(xì)胞粘附和游出白細(xì)胞粘附和游出 內(nèi)皮內(nèi)皮C、WBC表面粘附分子表面粘附分子(CAMs)相互識(shí)別、相互作用相互識(shí)別、相互作用(CAMs和受體和受體的特異性結(jié)合的特異性結(jié)合)介導(dǎo)。介導(dǎo)。n粘著機(jī)制：粘著機(jī)制： 參 與參 與 W B C 粘 著 的 粘 附 分 子 ：粘 著 的 粘 附 分 子 ：selectins，immunoglobulins，integrins，mucin-like glycoproteins 病理學(xué)炎癥n部位：小靜脈及肺毛細(xì)血管部位：小靜脈及肺毛細(xì)血管 n過程：主動(dòng)游出，過程：主動(dòng)游出，2-12 病理學(xué)炎癥n速度：速度：NMLEB， RBC？紅細(xì)胞漏出（紅細(xì)胞漏出

12、（red cell diapedesis） n炎癥不同階段游出炎癥不同階段游出WBC不同：不同： 急性炎癥早期（急性炎癥早期（6-24小時(shí)）小時(shí)）N ；48小時(shí)后小時(shí)后M n不同致炎因子，滲出不同致炎因子，滲出WBC類型不類型不同：細(xì)菌（同：細(xì)菌（N）、病毒（）、病毒（L）、過）、過敏、寄生蟲（敏、寄生蟲（E） 病理學(xué)炎癥3.白細(xì)胞游出和趨化作用白細(xì)胞游出和趨化作用 白細(xì)胞在炎癥病灶白細(xì)胞在炎癥病灶游出游出.聚集是聚集是炎癥反應(yīng)的最重要的指征炎癥反應(yīng)的最重要的指征n趨化作用趨化作用(chemotaxis) n趨化因子趨化因子(chemotactic factor) n特點(diǎn)：特點(diǎn)：特異的；特異的

13、； 不同不同WBC對(duì)趨化因?qū)吇蜃拥姆磻?yīng)性不同子的反應(yīng)性不同n作用機(jī)制：趨化因子與作用機(jī)制：趨化因子與WBC表面受體特表面受體特異性結(jié)合異性結(jié)合病理學(xué)炎癥 4、白細(xì)胞的作用、白細(xì)胞的作用 吞噬作用吞噬作用 免疫作用免疫作用 組織損傷組織損傷 病理學(xué)炎癥（1）吞噬作用）吞噬作用(phagocytosis) n吞噬細(xì)胞種類吞噬細(xì)胞種類 N、巨噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、E有吞噬能力弱。有吞噬能力弱。 n三種吞噬細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)三種吞噬細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n吞噬過程：識(shí)別和附著、吞入、殺傷和吞噬過程：識(shí)別和附著、吞入、殺傷和降解降解 n 識(shí)別和粘著（識(shí)別和粘著（recognition and

14、attachment） n調(diào)理素（調(diào)理素（opsonin）：）： Ig-Fc段、段、C3b n調(diào)理素化（調(diào)理素化（opsonization）：）： n 吞入吞入(engulfment)： *Fc受體附著于調(diào)理素化的顆?？梢鹜淌荏w附著于調(diào)理素化的顆?？梢鹜倘肴?；C3受體不能引起吞入，但當(dāng)受體不能引起吞入，但當(dāng)C3受受體被體被FN、LM激活后才引起吞入激活后才引起吞入 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n 殺傷和降解殺傷和降解 依賴氧機(jī)制依賴氧機(jī)制 na) 吞噬的細(xì)菌主要被具有活性的氧代吞噬的細(xì)菌主要被具有活性的氧代謝產(chǎn)物殺傷。（次氯酸謝產(chǎn)物殺傷。（次氯酸HOCl強(qiáng)氧強(qiáng)氧化劑和殺菌因子）化劑和殺菌因子）n

15、b）H2O2-MPO-鹵素物是中性粒細(xì)胞最鹵素物是中性粒細(xì)胞最有效的殺菌系統(tǒng)有效的殺菌系統(tǒng) 此機(jī)制對(duì)細(xì)菌、真菌、原蟲、支原此機(jī)制對(duì)細(xì)菌、真菌、原蟲、支原體、蠕蟲和病毒均有殺傷效應(yīng)體、蠕蟲和病毒均有殺傷效應(yīng)病理學(xué)炎癥不依賴氧機(jī)制不依賴氧機(jī)制 n BIP蛋白、溶菌酶也有殺傷病原體作用。蛋白、溶菌酶也有殺傷病原體作用。陽離子蛋白對(duì)寄生蟲有細(xì)胞毒素作用。陽離子蛋白對(duì)寄生蟲有細(xì)胞毒素作用。 （2）免疫作用）免疫作用L、M、P、NK （3）組織損傷）組織損傷 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥二、炎癥介質(zhì)二、炎癥介質(zhì)(inflammatory mediator)n（一）炎癥介質(zhì)的一般特點(diǎn)（一）炎癥介質(zhì)的一般特

16、點(diǎn) n1.來源于細(xì)胞和血漿來源于細(xì)胞和血漿 n2.通過受體介導(dǎo)發(fā)揮作用通過受體介導(dǎo)發(fā)揮作用 n3.可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級(jí)炎癥介質(zhì)可使靶細(xì)胞產(chǎn)生第二級(jí)炎癥介質(zhì) n4.一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞一種介質(zhì)可作用于一種或多種靶細(xì)胞n5.存在時(shí)間短，迅速滅活存在時(shí)間短，迅速滅活n6.有潛在的致?lián)p傷能力有潛在的致?lián)p傷能力 病理學(xué)炎癥 (二二)、血漿中的炎癥介質(zhì)、血漿中的炎癥介質(zhì)1.補(bǔ)體補(bǔ)體S：C3a C5a（過敏毒素（過敏毒素-anaphylatoxins）n 補(bǔ)體激活因素：補(bǔ)體激活因素： n 作用作用(C3a,C5a)： nC3a,C5a血管擴(kuò)張、增加血管通透性血管擴(kuò)張、增加血管通透性 nC5a激活

17、花生四烯酸脂質(zhì)氧化酶途徑，激活花生四烯酸脂質(zhì)氧化酶途徑，促促N、M進(jìn)一步釋放炎癥介質(zhì)進(jìn)一步釋放炎癥介質(zhì) 病理學(xué)炎癥nC5a作為作為N、M的趨化因子，激的趨化因子，激活活N表達(dá)整合素，促進(jìn)表達(dá)整合素，促進(jìn)N與內(nèi)皮與內(nèi)皮細(xì)胞粘著細(xì)胞粘著 nC3b具有調(diào)理素作用，增強(qiáng)具有調(diào)理素作用，增強(qiáng)N、M的吞嗜活性的吞嗜活性 病理學(xué)炎癥2.激肽激肽S：緩激肽緩激肽(bradykinin) 激活：激活：因子、膠原、基底因子、膠原、基底膜接觸可激活該系統(tǒng)膜接觸可激活該系統(tǒng) 作用：作用： 增加血管通透性增加血管通透性 促進(jìn)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、促進(jìn)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、引起疼痛（皮下注射）引起疼痛（皮下注射）病理學(xué)炎

18、癥3.凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)解系統(tǒng) 病理學(xué)炎癥（三）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)（三）細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì) n n1.血管活性胺血管活性胺(vascular amines)： 組胺組胺5-HT。nhistamin n 來源：肥大細(xì)胞、嗜堿來源：肥大細(xì)胞、嗜堿C、pt顆粒顆粒n 脫顆粒刺激物：脫顆粒刺激物：n 作用：細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性增加作用：細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張和細(xì)靜脈通透性增加 病理學(xué)炎癥n5-HT n來源：血小板、腸嗜鉻細(xì)胞來源：血小板、腸嗜鉻細(xì)胞 n釋放刺激因素：釋放刺激因素：n作用：類似組胺作用：類似組胺病理學(xué)炎癥n作用：作用：參與炎癥的多方面過程參與炎癥的多方面過程n影響血流

19、動(dòng)力學(xué)改變影響血流動(dòng)力學(xué)改變 n增加血管通透性增加血管通透性 n促進(jìn)促進(jìn)WBC與內(nèi)皮細(xì)胞粘附與內(nèi)皮細(xì)胞粘附 n影響趨化作用影響趨化作用 n促促WBC脫顆粒脫顆粒 n刺激刺激WBC和其他細(xì)胞合成和其他細(xì)胞合成PG和和LT 病理學(xué)炎癥四、急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型四、急性炎癥的形態(tài)學(xué)類型(一)變質(zhì)性炎(二)滲出性炎病理學(xué)炎癥n1.漿液性炎癥漿液性炎癥 （ serous inflammation） 主要成分為血清，急性炎癥早期。主要成分為血清，急性炎癥早期。 部位部位 疏松疏松CT 粘膜粘膜 漿膜漿膜 皮膚皮膚 蚊蟲叮咬蚊蟲叮咬炎性水腫炎性水腫感冒早期感冒早期漿液性卡他漿液性卡他 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎

20、胸腔積液胸腔積液(胸水胸水)燙傷燙傷水泡水泡后果：后果： 吸收；大量積液，壓迫器官吸收；大量積液，壓迫器官 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n2.纖維素性炎癥（纖維素性炎癥（fibrinous inflammation）n病因：病因： n部位：部位： n 粘膜：喉、氣管粘膜粘膜：喉、氣管粘膜-白喉白喉 大腸粘膜大腸粘膜-細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 假膜性炎癥，假膜假膜性炎癥，假膜(pseudomembranous inflammation /pseudomembrane) 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n漿膜：漿膜： 胸膜纖維素胸膜纖維素 性胸膜炎性胸膜炎病理學(xué)炎癥心外膜心外膜纖維素性心外膜炎纖維素性心外膜炎絨毛心（絨毛

21、心（Cor Villosum） 病理學(xué)炎癥肺：大葉性肺炎肺：大葉性肺炎病理學(xué)炎癥n后果（結(jié)局）后果（結(jié)局） n 溶解吸收：如大葉性肺炎溶解吸收：如大葉性肺炎 n粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、 出血；出血； 阻塞支氣管、窒息阻塞支氣管、窒息 n漿膜機(jī)化、粘連：如盔甲心漿膜機(jī)化、粘連：如盔甲心 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥3、化膿性炎癥（、化膿性炎癥（purulent inflammation） n化膿性炎化膿性炎N滲出、組織壞死、膿液滲出、組織壞死、膿液 n膿液（膿液（pus） n膿細(xì)胞（膿細(xì)胞（pus cell） n病因：病因： 病理學(xué)炎癥n分類：根據(jù)病變不同分為三種分類：根據(jù)病

22、變不同分為三種 n（1）膿腫（）膿腫（abscess） n 特征：局限性、膿腔、組織壞死嚴(yán)重特征：局限性、膿腔、組織壞死嚴(yán)重并溶解液化并溶解液化 病理學(xué)炎癥n 病原菌：金葡病原菌：金葡毒素、血漿凝固酶、毒素、血漿凝固酶、 LM受體受體 *遷移性膿腫遷移性膿腫(metastatic abscess)n 臨床：膿液粘稠臨床：膿液粘稠 n小膿腫小膿腫-吸收消失吸收消失 n大深部膿腫大深部膿腫-切開排膿引流，疤痕形成切開排膿引流，疤痕形成; 或形成慢性膿腫（或形成慢性膿腫（chronic abscess）n部位部位 皮膚：癤皮膚：癤(furuncle);癰癰(carbuncle) 內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸

23、間膿腫內(nèi)臟：肝、肺、腦、腸間膿腫 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n(2)蜂窩織炎蜂窩織炎(phlegmonous inflammation) n 特征：特征：彌漫性化膿性炎癥，中性白細(xì)胞彌漫彌漫性化膿性炎癥，中性白細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)為特征。浸潤(rùn)為特征。 病理學(xué)炎癥n 病原菌：溶血性鏈球菌病原菌：溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸酶、鏈激酶酶、鏈激酶n 臨床：膿液稀薄，膿液易吸收臨床：膿液稀薄，膿液易吸收n組織壞死少，愈后不留疤痕組織壞死少，愈后不留疤痕n部位部位(疏松組織疏松組織)：皮膚，肌肉，闌尾：皮膚，肌肉，闌尾 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n(3)表面化膿和積膿（表面化膿和積膿（surface suppuration

24、 and empyema） n 表面化膿（表面化膿（surface suppuration）：）：如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎（膿性卡他）（膿性卡他） n 積膿（積膿（empyema）：如膽囊積膿、輸）：如膽囊積膿、輸卵管積膿卵管積膿 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥4、出血性炎癥、出血性炎癥（hemorrhagic inflammation） 肺出血性炎癥肺出血性炎癥如流行性出血熱、如流行性出血熱、鉤體病、鼠疫。鉤體病、鼠疫。 病理學(xué)炎癥第三節(jié)第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥 一、原因和分類一、原因和分類n急性炎癥轉(zhuǎn)化急性炎癥轉(zhuǎn)化n單獨(dú)發(fā)生：?jiǎn)为?dú)發(fā)生：n持續(xù)的低毒力感染持續(xù)的低毒

25、力感染n長(zhǎng)期暴露于低毒力的損傷因子：長(zhǎng)期暴露于低毒力的損傷因子：n 硅沉著病硅沉著病n自身免疫：類風(fēng)濕、自身免疫：類風(fēng)濕、SL 病理學(xué)炎癥n特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),臨床表現(xiàn)可輕可重，臨床表現(xiàn)可輕可重，以增生性改變?yōu)橹饕栽錾愿淖優(yōu)橹?浸潤(rùn)細(xì)胞多為浸潤(rùn)細(xì)胞多為L(zhǎng)、P、M。二、慢性炎癥的類型二、慢性炎癥的類型n (一一) 非特異性增生性炎癥非特異性增生性炎癥n 特點(diǎn)：特點(diǎn)：n病灶中的炎癥細(xì)胞：淋巴病灶中的炎癥細(xì)胞：淋巴C、漿、漿C、 巨噬巨噬C； n明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及 上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生病理學(xué)炎癥n主

26、要是炎癥細(xì)胞引起的組織破主要是炎癥細(xì)胞引起的組織破 壞；變性、壞死和滲出均較輕壞；變性、壞死和滲出均較輕病理學(xué)炎癥n炎性息肉：如鼻息肉，宮頸息肉炎性息肉：如鼻息肉，宮頸息肉 病理學(xué)炎癥n炎性假瘤：如肺及眼眶內(nèi)炎性假瘤炎性假瘤：如肺及眼眶內(nèi)炎性假瘤 病理學(xué)炎癥(二二)肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥(granulomatous inflammation) n 特征：有肉芽腫形成特征：有肉芽腫形成n肉芽腫肉芽腫炎癥局部由巨噬炎癥局部由巨噬C及其演化及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的結(jié)節(jié)狀病灶。直徑的結(jié)節(jié)狀病灶。直徑0.52mm。 病理學(xué)炎癥病理學(xué)炎癥n 常見病因：常

27、見病因： n細(xì)菌感染：結(jié)核、麻風(fēng)、傷寒、貓抓細(xì)菌感染：結(jié)核、麻風(fēng)、傷寒、貓抓病、風(fēng)濕病病、風(fēng)濕病n螺旋體感染：梅毒螺旋體感染：梅毒n真菌、寄生蟲：組織胞漿菌、血吸蟲真菌、寄生蟲：組織胞漿菌、血吸蟲 n異物：外科縫線，石棉，膽固醇結(jié)晶，異物：外科縫線，石棉，膽固醇結(jié)晶，尿酸結(jié)晶尿酸結(jié)晶 n原因不明：結(jié)節(jié)病原因不明：結(jié)節(jié)病病理學(xué)炎癥n肉芽腫主要成分：肉芽腫主要成分： n上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞 n上皮樣細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)：上皮樣細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)： 病理學(xué)炎癥n多核巨細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)：多核巨細(xì)胞的形態(tài)和功能特點(diǎn)： 病理學(xué)炎癥n類型：類型： n 1、感染性肉芽腫、感染性肉

28、芽腫 包括風(fēng)濕性肉芽腫、結(jié)核性、麻風(fēng)性、包括風(fēng)濕性肉芽腫、結(jié)核性、麻風(fēng)性、傷寒、血吸蟲慢性蟲卵結(jié)節(jié)等。傷寒、血吸蟲慢性蟲卵結(jié)節(jié)等。 病理學(xué)炎癥n形成機(jī)制：形成機(jī)制： 病理學(xué)炎癥n舉例：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）舉例：結(jié)核性肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）n成分：干酪樣壞死、類上皮成分：干酪樣壞死、類上皮C（巨噬（巨噬C轉(zhuǎn)化）淋巴轉(zhuǎn)化）淋巴C，纖維母，纖維母C 病理學(xué)炎癥n2、異物肉芽腫、異物肉芽腫 病理學(xué)炎癥第四節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)第四節(jié)炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)n一一.局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 紅、腫、熱、痛和功能障礙紅、腫、熱、痛和功能障礙n二二.全身反應(yīng)全身反應(yīng) 發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多炎癥性（感染性）疾病的重要臨炎癥性（感染性）疾病的重要臨床指征床指征 病理學(xué)炎癥n發(fā)熱機(jī)制：發(fā)熱機(jī)制：n外源性致熱原外源性致熱原n內(nèi)源性致熱原內(nèi)源性致熱原 IL-1、TNF下丘腦體溫調(diào)節(jié)中下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞樞局部細(xì)胞局部細(xì)胞PGE發(fā)熱發(fā)熱 病理學(xué)炎癥n外周血外周血WBC改變：改變：n IL-1、TNF WBC釋放加速，不成釋放加速，不成熟桿狀核熟桿狀核N（核左移）（核左移）/促進(jìn)促進(jìn)CSF產(chǎn)生產(chǎn)生骨髓造血前體細(xì)胞增值骨髓造血前體細(xì)胞增值WBCn急性炎癥急性炎癥增高、類白血病樣反增高、類白血病樣反 應(yīng)、核左移應(yīng)、核左移n嚴(yán)重感染、抵抗力低下嚴(yán)重感染、抵抗力低下不明顯不明顯