車(chē)險(xiǎn)人傷理賠基礎(chǔ)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1車(chē)險(xiǎn)人傷理賠基礎(chǔ)車(chē)險(xiǎn)人傷理賠基礎(chǔ)第1頁(yè)/共75頁(yè)虛假案件增多虛假案件增多糾紛案件增多糾紛案件增多 訴訟案件增多訴訟案件增多 第2頁(yè)/共75頁(yè)被保險(xiǎn)人先被保險(xiǎn)人先賠付給受害人賠付給受害人 向保險(xiǎn)公向保險(xiǎn)公司索賠司索賠 被保險(xiǎn)人被保險(xiǎn)人賠款得不到賠款得不到保險(xiǎn)公司認(rèn)可保險(xiǎn)公司認(rèn)可 解解 釋釋被保險(xiǎn)人心理被保險(xiǎn)人心理上難于接受上難于接受 糾糾 紛紛第3頁(yè)/共75頁(yè)六、治療項(xiàng)目費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及六、治療項(xiàng)目費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及參考依據(jù)參考依據(jù)第4頁(yè)/共75頁(yè)第5頁(yè)/共75頁(yè)第6頁(yè)/共75頁(yè)第7頁(yè)/共75頁(yè)第8頁(yè)/共75頁(yè)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)第9頁(yè)/共75頁(yè)第10頁(yè)/共75頁(yè)第11頁(yè)/共75頁(yè) 一般情況下診斷

2、證明書(shū)一般情況下診斷證明書(shū)已經(jīng)注明休息及護(hù)理情況已經(jīng)注明休息及護(hù)理情況第12頁(yè)/共75頁(yè)第13頁(yè)/共75頁(yè)第14頁(yè)/共75頁(yè)第15頁(yè)/共75頁(yè)第16頁(yè)/共75頁(yè)第17頁(yè)/共75頁(yè)主訴主訴處理處理意見(jiàn)意見(jiàn)查體查體所見(jiàn)所見(jiàn)現(xiàn)病史現(xiàn)病史診斷診斷第18頁(yè)/共75頁(yè)第19頁(yè)/共75頁(yè)第20頁(yè)/共75頁(yè)第21頁(yè)/共75頁(yè)第22頁(yè)/共75頁(yè)第23頁(yè)/共75頁(yè)第24頁(yè)/共75頁(yè)第25頁(yè)/共75頁(yè)第26頁(yè)/共75頁(yè)第27頁(yè)/共75頁(yè)第28頁(yè)/共75頁(yè)第29頁(yè)/共75頁(yè)第30頁(yè)/共75頁(yè)第31頁(yè)/共75頁(yè)第32頁(yè)/共75頁(yè)第33頁(yè)/共75頁(yè)第34頁(yè)/共75頁(yè)第35頁(yè)/共75頁(yè)第36頁(yè)/共75頁(yè)第37頁(yè)/共75頁(yè)第

3、38頁(yè)/共75頁(yè)第39頁(yè)/共75頁(yè)第40頁(yè)/共75頁(yè)第41頁(yè)/共75頁(yè)第42頁(yè)/共75頁(yè)第43頁(yè)/共75頁(yè)第44頁(yè)/共75頁(yè)項(xiàng)目項(xiàng)目扣除比列扣除比列甲類(lèi)藥品0乙類(lèi)藥品10丙類(lèi)（醫(yī)保外）100特殊檢查如CT、MRI、彩超等20免疫類(lèi)項(xiàng)目：免疫類(lèi)項(xiàng)目：乙型肝炎，E抗原，E抗體；C反蛋白，補(bǔ)體，免疫蛋白的測(cè)定，梅毒血清學(xué)檢查，CEA、AFP、HIV檢測(cè)等根據(jù)具體情況，一般不予以報(bào)銷(xiāo)，屬于自費(fèi)部分，且與交通事故受傷關(guān)聯(lián)性不大。特殊國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料20特殊進(jìn)口醫(yī)用材料40動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、高壓氧艙治療10價(jià)格在200元以上的醫(yī)技、臨床診療項(xiàng)目（不含手術(shù)費(fèi)）10第45頁(yè)/共75頁(yè)床位費(fèi)最高30元 /天，多余部分扣

4、除生活用品、用具100電視、電話、空調(diào)費(fèi)，健康教育費(fèi)等100各種自用保健、按摩、檢查和治療器械100各種美容、保健、功能鍛煉、中醫(yī)氣功療法等100損壞公物賠償費(fèi)100%膳食費(fèi)100%文娛活動(dòng)費(fèi)、其他特需要生活服務(wù)費(fèi)用100%與傷者病情無(wú)關(guān)的藥品、治療費(fèi)用100與診斷、鑒別診斷無(wú)關(guān)的檢查費(fèi)用100（續(xù)表）（續(xù)表）第46頁(yè)/共75頁(yè)第47頁(yè)/共75頁(yè)第48頁(yè)/共75頁(yè)依依據(jù)據(jù)第49頁(yè)/共75頁(yè)第50頁(yè)/共75頁(yè)第51頁(yè)/共75頁(yè)第52頁(yè)/共75頁(yè)第53頁(yè)/共75頁(yè)護(hù)理時(shí)間住院護(hù)理時(shí)間護(hù)理時(shí)間住院護(hù)理時(shí)間+ +出院護(hù)理時(shí)間出院護(hù)理時(shí)間1.根據(jù)醫(yī)院出具的護(hù)理證明2.根據(jù)醫(yī)囑中的特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)

5、理的時(shí)間確定 方法：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)理的傷者生活不能自理，需要人陪護(hù)；三級(jí)護(hù)理的傷者生活能夠自理，不需要人陪護(hù)。3. 出院后仍需要護(hù)理的，一般根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理證明，確實(shí)無(wú)護(hù)理證明的，可根據(jù)病情酌情確定，如：病人需要絕對(duì)臥床休息的，出院后仍需石膏外固定的，根據(jù)臥床時(shí)間或石膏固定時(shí)間確定。第54頁(yè)/共75頁(yè)護(hù)理費(fèi)實(shí)際護(hù)理天數(shù)護(hù)理費(fèi)實(shí)際護(hù)理天數(shù)日護(hù)理費(fèi)日護(hù)理費(fèi)1.根據(jù)實(shí)際付給護(hù)理人員的工資證明，但不得高于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院從事專(zhuān)業(yè)護(hù)理勞務(wù)人員的平均工資。2.按最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件使用法律若干問(wèn)題的解釋最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件使用法律若干問(wèn)題的解釋?zhuān)o(hù)理費(fèi)可以按護(hù)理人員的誤工收入

6、給予賠償，但實(shí)際操作中，因某些護(hù)理人員的工資收入較高（如5000元/月），故主張按醫(yī)院中從事同等護(hù)理工作人員的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。第55頁(yè)/共75頁(yè)第56頁(yè)/共75頁(yè)誤工時(shí)間住院時(shí)間誤工時(shí)間住院時(shí)間+ +出院后休息時(shí)間出院后休息時(shí)間1.住院時(shí)間的計(jì)算：從入院當(dāng)天開(kāi)始計(jì)算，至出院前一天止（即出院當(dāng)天不算）。舉例：8月1日入院至8月19日出院，住院時(shí)間為： 19-118天2.出院后休息時(shí)間的確定：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休息證明，以中華人民共和國(guó)人身?yè)p害人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則2005版為參考 ，超過(guò)評(píng)定準(zhǔn)則誤工參考時(shí)間的，以評(píng)定準(zhǔn)則為準(zhǔn)。3.受害人因致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可計(jì)算至定殘前一日。第57頁(yè)

7、/共75頁(yè)誤工費(fèi)誤工天數(shù)誤工費(fèi)誤工天數(shù)日平均收入日平均收入1.收入證明：要求提供受傷前工資發(fā)放明細(xì)表，或因誤工而實(shí)際減少的收入證明；收入在1600以上，尤其工資收入高于同行業(yè)水平時(shí)，要求提供納稅證明。2.受傷前3個(gè)月每月工資不一致的按3個(gè)月平均工資計(jì)算。3.部分誤工人員在受傷休息期間，其單位仍發(fā)放部分工資的，應(yīng)提供工資發(fā)放情況的相關(guān)證明，賠償因誤工而實(shí)際減少的收入部分。4.不能證明其收入情況的，參照相同或相近行業(yè)上一年度職工平均工資計(jì)算。第58頁(yè)/共75頁(yè)第59頁(yè)/共75頁(yè)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院天數(shù)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)住院天數(shù)2020元元/ /天天1.住院伙食補(bǔ)助一般按照統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)，即20元/天。2.注意住院費(fèi)用清單中有無(wú)伙食費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目，如有應(yīng)該剔除，避免重復(fù)賠付。3.住院期間給予賠償伙食補(bǔ)助費(fèi)，不再給予營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)一般為傷者病情比較嚴(yán)重（如構(gòu)成殘疾），根據(jù)醫(yī)療或鑒定機(jī)構(gòu)出具的須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)作為輔助治療的證明，按10元/日計(jì)算，一般為20天左右，不超過(guò)1月。特別提示特別提示：第60頁(yè)/共75頁(yè)第61頁(yè)/共75頁(yè)第62頁(yè)/共75頁(yè)第63頁(yè)/共75頁(yè)第64頁(yè)/共75頁(yè)第65頁(yè)/共75頁(yè)殘疾賠償殘疾賠償金金多處殘疾的計(jì)算：賠償金額年賠付金額多處殘疾的計(jì)算：賠償金額年賠付