有機(jī)磷農(nóng)藥中毒課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 概述概述 占急診中毒的占急診中毒的49.1%49.1%，占中毒死亡的，占中毒死亡的83.6%83.6% 有機(jī)磷中毒主要在于抑制乙酰膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄有機(jī)磷中毒主要在于抑制乙酰膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭死亡和呼吸衰竭死亡有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 分類(lèi) 一、劇毒類(lèi)一、劇毒類(lèi): : 甲拌磷甲拌磷(3911)(3911)、內(nèi)吸磷、內(nèi)吸磷 二、高毒類(lèi)二、高毒類(lèi)

2、: : 敵敵畏、氧化樂(lè)果、敵敵畏、氧化樂(lè)果、 三、中度毒類(lèi)三、中度毒類(lèi): : 樂(lè)果、敵百蟲(chóng)樂(lè)果、敵百蟲(chóng) 四、低毒類(lèi)四、低毒類(lèi): : 馬拉硫磷等。馬拉硫磷等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 病因 一、生產(chǎn)性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒毒物的吸收與代謝 有機(jī)磷經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、有機(jī)磷經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身皮膚和粘膜吸收，迅速分布全身各臟器各臟器, ,在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低?；蠖拘栽鰪?qiáng)，水解后毒性降低。吸收后吸收后6 6小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，2424小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排出，小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎臟由尿排出，

3、4848小小時(shí)后完全排出體外。時(shí)后完全排出體外。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 臨床表現(xiàn) 一、急性中毒一、急性中毒 （一）毒蕈堿樣表現(xiàn)（一）毒蕈堿樣表現(xiàn) 又稱又稱M M樣癥狀，因類(lèi)似毒蕈堿樣癥狀而得名。主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，樣癥狀，因類(lèi)似毒蕈堿樣癥狀而得名。主要由于副交感神經(jīng)末梢興奮，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為流涎，心跳減慢，瞳孔縮小，氣道引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加，表現(xiàn)為流涎，心跳減慢，瞳孔縮小，氣道分泌物增加，肺水腫。分泌物增加，肺水腫。 （二）煙堿樣表現(xiàn)（二）煙堿樣表現(xiàn) 又稱又稱N N樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處蓄積，持續(xù)刺激突出樣癥狀，是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接

4、頭處蓄積，持續(xù)刺激突出后膜上煙堿受體所致，表現(xiàn)為表現(xiàn)為顏面，眼瞼，舌，四肢肌纖維顫動(dòng)，后后膜上煙堿受體所致，表現(xiàn)為表現(xiàn)為顏面，眼瞼，舌，四肢肌纖維顫動(dòng)，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸機(jī)癱瘓期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸機(jī)癱瘓 （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭暈，疲乏，共濟(jì)失調(diào)，煩躁，譫妄，抽搐，昏迷受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭暈，疲乏，共濟(jì)失調(diào)，煩躁，譫妄，抽搐，昏迷。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒二、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病二、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 中毒癥狀消失后中毒癥狀消失后2 23 3周，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)周，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)。表。表現(xiàn)為肢

5、體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無(wú)力、癱瘓、四肢肌肉現(xiàn)為肢體末端燒灼、疼痛、麻木以及下肢無(wú)力、癱瘓、四肢肌肉萎縮。目前認(rèn)為是有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶（萎縮。目前認(rèn)為是有機(jī)磷抑制神經(jīng)靶酯酶（NTENTE）并使其老化所致。）并使其老化所致。三、中間型綜合征三、中間型綜合征約在急性中毒后約在急性中毒后24249696小時(shí)發(fā)生呼吸肌麻痹，甚至小時(shí)發(fā)生呼吸肌麻痹，甚至突然死突然死亡亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 臨床表現(xiàn) 四、反跳、反跳 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情加重，甚至昏迷，肺水腫或突然死亡。加重，甚至昏迷，肺水腫或突然

6、死亡?？赡芘c皮膚毛發(fā)和胃腸道殘留藥被重可能與皮膚毛發(fā)和胃腸道殘留藥被重新吸收以及解毒藥減量過(guò)快或停用等新吸收以及解毒藥減量過(guò)快或停用等因素有關(guān)因素有關(guān) 五五、局部損害、局部損害有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒程度分類(lèi)： 一、輕度中毒一、輕度中毒 主要表現(xiàn)為中樞主要表現(xiàn)為中樞 神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀， 全血膽堿酯酶活力在全血膽堿酯酶活力在505070%70%。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 中毒程度分類(lèi) 二、中度中毒二、中度中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及 毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn) 煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶 活力在活力在303050%50%。 有機(jī)磷

7、農(nóng)藥中毒 中毒程度分類(lèi) 三三、重度中毒、重度中毒 出現(xiàn)呼吸、循出現(xiàn)呼吸、循 環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活環(huán)衰竭，全血膽堿酯酶活30%30%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 診斷 一、病史一、病史 二、典型臨床表現(xiàn)和體征二、典型臨床表現(xiàn)和體征 三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）全血膽堿酯酶活力測(cè)定（一）全血膽堿酯酶活力測(cè)定 （二）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物（二）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物 測(cè)定測(cè)定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 診斷 （三）解毒劑、復(fù)活劑診斷性治療（三）解毒劑、復(fù)活劑診斷性治療 1 1 阿托品試驗(yàn)阿托品試驗(yàn) 2 2 解磷啶試驗(yàn)解磷啶試驗(yàn)（四）血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物（四）血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物 測(cè)定測(cè)定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治

8、 一、救治原則一、救治原則 切斷清除毒源，盡切斷清除毒源，盡 早使用解毒劑和復(fù)活劑，注意早使用解毒劑和復(fù)活劑，注意 監(jiān)測(cè)和維持呼吸、循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)和維持呼吸、循環(huán)功能， 防止腦水腫及對(duì)癥支持治療。防止腦水腫及對(duì)癥支持治療。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治 二、具體救治措施二、具體救治措施 （一）迅速清除毒物（一）迅速清除毒物 （1 1）口服中毒）口服中毒 （2 2）接觸中毒）接觸中毒 （3 3）吸入中毒）吸入中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治（二）盡早、足量應(yīng)用解毒劑及復(fù)（二）盡早、足量應(yīng)用解毒劑及復(fù) 活劑活劑 1 1、抗膽堿藥（抗膽堿藥（阿托品阿托品）的應(yīng)用的應(yīng)用 阿托品用量要根據(jù)中毒程度阿托品用量要根據(jù)中

9、毒程度 、毒物毒性及個(gè)體情況而定、毒物毒性及個(gè)體情況而定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治A A 首次給藥劑量首次給藥劑量輕度輕度中度中度重度重度呼吸道中毒呼吸道中毒12mg12mg25mg25mg510mg510mg消化道中毒消化道中毒25mg25mg510mg510mg1020mg1020mg有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治B B 反復(fù)給藥劑量反復(fù)給藥劑量 輕度輕度中度中度重度重度每次給藥量每次給藥量1mg1mg3mg3mg5mg5mg間隔時(shí)間間隔時(shí)間3030分鐘分鐘15301530分鐘分鐘510510分鐘分鐘給藥途徑給藥途徑imimiviviviv有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治（1 1）阿托品化的指征：）阿托品

10、化的指征： * * 心率心率9090100100次次/ /分。分。 * * 皮膚粘膜干燥，分泌物減少皮膚粘膜干燥，分泌物減少，面色潮面色潮 紅，生命指征趨于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。紅，生命指征趨于好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 * * 瞳孔散大，意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)清醒，肺部瞳孔散大，意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)清醒，肺部 羅音消失。羅音消失。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治 （2 2）應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)：）應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)： * * 早期、足量、反復(fù)早期、足量、反復(fù)、靜脈、靜脈給藥。給藥。 * * 聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。 * * 判斷判斷“阿托品化阿托品化”必須全面分必須全面分析析 * * 阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用阿托品與膽堿

11、酯酶復(fù)活劑合用 時(shí)劑量適當(dāng)減少。時(shí)劑量適當(dāng)減少。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 抗膽堿藥抗膽堿藥: : 1. 1. 外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥外周作用較強(qiáng)的抗膽堿藥: : 阿托品、山莨菪堿和樟柳堿阿托品、山莨菪堿和樟柳堿等等 2. 2. 中樞性抗膽堿藥中樞性抗膽堿藥: : 東莨菪堿、苯那辛、苯甲托東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品品 和開(kāi)馬君等和開(kāi)馬君等. . 3. 3. 具有中樞和外周抗膽堿作用的具有中樞和外周抗膽堿作用的 藥：長(zhǎng)效托寧等。藥：長(zhǎng)效托寧等。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 解磷注射液解磷注射液 ( (由氯磷定、阿托品由氯磷定、阿托品和苯那辛組成和苯那辛組成) ) 苯克磷注射液苯克磷注射液 ( (由雙復(fù)磷、苯甲托由雙復(fù)磷

12、、苯甲托品和開(kāi)馬君組成品和開(kāi)馬君組成) ) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 2 2、膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用、膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用 早期、反復(fù)早期、反復(fù)、靜脈注射給藥?kù)o脈注射給藥 對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明 顯顯 用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活用量過(guò)大，抑制膽堿酯酶活 力力 對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活對(duì)已老化的膽堿酯酶無(wú)復(fù)活 作用作用 救治救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治 ( (三三) )對(duì)癥支持治療：對(duì)癥支持治療： 1 1、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦、維持呼吸循環(huán)功能，防治腦 水腫。水腫。 2 2、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 救治救治 3 3、選用廣譜抗生素，防止

13、感染、選用廣譜抗生素，防止感染 4 4、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理、加強(qiáng)口腔、呼吸道及褥瘡護(hù)理 5 5、重癥可輸新鮮血，或換血治療、重癥可輸新鮮血，或換血治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的進(jìn)展 近近1010年來(lái)急性農(nóng)藥中毒方面的顯年來(lái)急性農(nóng)藥中毒方面的顯著進(jìn)展是急性有機(jī)磷農(nóng)中毒著進(jìn)展是急性有機(jī)磷農(nóng)中毒(AOPP)(AOPP)救救治成功率由治成功率由7070 一一8O8O 提高到提高到9090 一一9595 以上以上 . . 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 對(duì)對(duì)膽堿酯酶重活化劑的新認(rèn)識(shí)膽堿酯酶重活化劑的新認(rèn)識(shí): : 1. 1. 有有可使磷?；憠A酯酶恢復(fù)活性的作可使磷?；憠A酯酶恢復(fù)活性的作用用 也有部

14、分抗膽堿作用也有部分抗膽堿作用 2. 2. 對(duì)對(duì)AOPPAOPP引起的肌顫、肌無(wú)力和肌麻痹引起的肌顫、肌無(wú)力和肌麻痹 有一定直接對(duì)抗作用有一定直接對(duì)抗作用 3. 3. 過(guò)量可引起正常過(guò)量可引起正常AcheAche活性和呼吸肌活性和呼吸肌的的 抑制抑制 4. 4. 對(duì)對(duì)AOPPAOPP可有直接解毒作用?？捎兄苯咏舛咀饔?。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑應(yīng)用原則： 1 1 確診后盡早用藥確診后盡早用藥 2 2 多種解毒劑使用多種解毒劑使用 即必須重活化劑和抗即必須重活化劑和抗膽堿藥伍用外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿藥伍用外周作用強(qiáng)的抗膽堿藥和中樞性抗膽堿伍用作用快的藥和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥伍用膽堿伍用作用快的藥和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥伍用。 3 3 首次足量給藥首次足量給藥 重活化劑足量指標(biāo)：應(yīng)重活化劑足量指標(biāo)：應(yīng)用后煙堿樣癥狀、肌顫等消失和全血用后煙堿樣癥狀、肌顫等消失和全血ChEChE活力恢活力恢復(fù)至正常值的復(fù)至正常值的5050 60 60以上，抗膽堿藥足量指以上，抗膽堿藥足量指標(biāo)用藥后毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn)標(biāo)用藥后毒蕈堿樣中毒癥狀消失或出現(xiàn) 阿托品阿托品化化 反應(yīng)：口