《病理繼發(fā)性結(jié)核》演示PPT

1、制作：13護(hù)本一班第四小組1繼發(fā)性肺結(jié)核 又稱成人型肺結(jié)核，為已感染過 結(jié)核病 的兒童，在原發(fā)病變已靜止或甚至痊愈一個(gè)時(shí)期后，又發(fā)生了活動(dòng)性肺結(jié)核，其發(fā)病有兩種可能：一為陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng)，引起病灶復(fù)燃，稱內(nèi)源性復(fù)發(fā)；一為原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，稱外源性重染。續(xù)發(fā)性肺結(jié)核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核概念繼發(fā)性肺結(jié)核概念2繼發(fā)性肺結(jié)核病病理變化和臨床表現(xiàn)都比較復(fù)雜。根據(jù)其病變特點(diǎn)和臨床經(jīng)過可分為以下幾種類型。繼發(fā)性肺結(jié)核常多形態(tài)并存，以一種為主。分類：1、局灶性肺結(jié)核2、浸潤性肺結(jié)核3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核4、干酪性肺炎

2、5、結(jié)核球6、結(jié)核性胸膜炎3局灶性肺結(jié)核局灶性肺結(jié)核X線，鏡下：肺尖部由單個(gè)或多線，鏡下：肺尖部由單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，多位于肺尖下個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，多位于肺尖下24cm處，右肺較多。一般約處，右肺較多。一般約0.51cm大小，多數(shù)以增生性大小，多數(shù)以增生性病變?yōu)橹?，也可為滲出性病變，病變?yōu)橹鳎部蔀闈B出性病變，中央發(fā)生干酪樣壞死。中央發(fā)生干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：臨床上病人常無明臨床表現(xiàn)：臨床上病人常無明顯自覺癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，顯自覺癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬無活動(dòng)性肺結(jié)核一類。屬無活動(dòng)性肺結(jié)核一類。轉(zhuǎn)歸：如病人免疫力較強(qiáng)，病轉(zhuǎn)歸：如病人免疫力較強(qiáng)，病灶常發(fā)生纖維化、鈣化而痊愈。灶常發(fā)生纖維化、鈣

3、化而痊愈。如病人免疫力降低時(shí)，可發(fā)展如病人免疫力降低時(shí)，可發(fā)展成為浸潤型肺結(jié)核。成為浸潤型肺結(jié)核。4浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核肉眼觀肉眼觀:(1)充血腫脹期充血腫脹期:肺葉腫脹出血肺葉腫脹出血,呈暗紅色呈暗紅色,擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。擠壓切面可見淡紅色漿液溢出。(2)紅色干變期紅色干變期:肺葉進(jìn)一步增大肺葉進(jìn)一步增大,質(zhì)地變質(zhì)地變實(shí)實(shí),切面灰紅色切面灰紅色,外觀似肝臟外觀似肝臟,胸膜表面有胸膜表面有纖維素性滲出物。纖維素性滲出物。(3)灰色肝變期灰色肝變期:肺葉腫脹肺葉腫脹,質(zhì)實(shí)如肝質(zhì)實(shí)如肝,切切面干燥粗糙面干燥粗糙,此期肺泡壁毛細(xì)血管受壓此期肺泡壁毛細(xì)血管受壓而充血消退而充血消退,肺泡腔

4、內(nèi)紅細(xì)胞大部分溶肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞大部分溶解消失解消失,纖維素滲出增多纖維素滲出增多,故實(shí)質(zhì)區(qū)曾灰故實(shí)質(zhì)區(qū)曾灰白色。白色。(4)溶解消散期溶解消散期:實(shí)質(zhì)的肺組織質(zhì)地變軟實(shí)質(zhì)的肺組織質(zhì)地變軟,病灶消失病灶消失,漸近黃色漸近黃色,擠壓切面可見少呈擠壓切面可見少呈膿樣渾濁溢出。膿樣渾濁溢出。5浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核X線線:多種多樣多種多樣,可以一種為主或多樣征像混合并存可以一種為主或多樣征像混合并存,主要可見以下主要可見以下8種種:(1)局限性斑片陰影局限性斑片陰影:見于兩肺上葉尖端見于兩肺上葉尖端,后段和下葉后段和下葉脊段脊段,右側(cè)多于左側(cè)右側(cè)多于左側(cè)(2)大葉性干酪性肺炎大葉性干酪性肺炎:為一個(gè)

5、肺段或肺葉呈大片致為一個(gè)肺段或肺葉呈大片致密性實(shí)變密性實(shí)變,密度中心較高密度中心較高,邊緣模糊。邊緣模糊。(3)增殖性病變?cè)鲋承圆∽?呈斑點(diǎn)狀陰影呈斑點(diǎn)狀陰影,邊緣較清晰邊緣較清晰,排列成排列成“梅花瓣或樹芽狀梅花瓣或樹芽狀”陰影陰影,為結(jié)核病的典型表現(xiàn)為結(jié)核病的典型表現(xiàn)(4)結(jié)核球結(jié)核球:圓形或橢圓形圓形或橢圓形,邊緣清晰邊緣清晰,輪廓光滑輪廓光滑,偶有偶有分葉分葉,密度較高密度較高,內(nèi)部常見斑點(diǎn)內(nèi)部常見斑點(diǎn),層狀或環(huán)狀鈣化。層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶,呈呈“衛(wèi)星衛(wèi)星狀狀”。(5)結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞:圓形或橢圓形圓形或橢圓形,病灶內(nèi)

6、見透亮區(qū)?？詹≡顑?nèi)見透亮區(qū)?？斩幢诒《幢诒?內(nèi)壁一般較規(guī)則內(nèi)壁一般較規(guī)則,有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空洞。有時(shí)可呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連常見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連,表示引表示引流大氣管與空洞相通。流大氣管與空洞相通。(6)支氣管擴(kuò)散病變支氣管擴(kuò)散病變:結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管擴(kuò)散。氣管排出引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管擴(kuò)散。(7)硬結(jié)鈣化硬結(jié)鈣化:增殖性病灶好轉(zhuǎn)后有鈣鹽沉著。病灶增殖性病灶好轉(zhuǎn)后有鈣鹽沉著。病灶呈邊緣銳利的高密度影。呈邊緣銳利的高密度影。(8)小葉間隔增厚小葉間隔增厚:表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。表現(xiàn)為

7、索條及網(wǎng)狀陰影。 6浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核臨床癥狀：浸潤性肺結(jié)核的病灶往往以肺尖及肺尖下部臨床癥狀：浸潤性肺結(jié)核的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸潤，即便早期出現(xiàn)的病變，病灶雖然輕微，但往往的浸潤，即便早期出現(xiàn)的病變，病灶雖然輕微，但往往已發(fā)展到一定的境界的干酪樣變和纖維包圍。也可以發(fā)已發(fā)展到一定的境界的干酪樣變和纖維包圍。也可以發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和病灶的支氣管播散而生干酪樣壞死、液化、空洞形成和病灶的支氣管播散而發(fā)展惡化。結(jié)核結(jié)節(jié)也可以發(fā)生在壞死病灶的周圍，在發(fā)展惡化。結(jié)核結(jié)節(jié)也可以發(fā)生在壞死病灶的周圍，在X線上看來成為硬性的結(jié)節(jié)灶。也常見全身中毒癥狀：線上看來成為硬性的結(jié)節(jié)灶。也

8、常見全身中毒癥狀：如發(fā)熱，面部潮紅，夜間盜汗，脈搏加速，全身不適，如發(fā)熱，面部潮紅，夜間盜汗，脈搏加速，全身不適，疲乏，食欲不振和消瘦等。疲乏，食欲不振和消瘦等。胸部胸部癥狀：如咳嗽、咳痰和咳血等，涉及胸膜有胸痛。癥狀：如咳嗽、咳痰和咳血等，涉及胸膜有胸痛。血液檢查可見血液檢查可見ESR增快，白細(xì)胞分類可出現(xiàn)單核淋巴細(xì)增快，白細(xì)胞分類可出現(xiàn)單核淋巴細(xì)胞增多。胞增多。7慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線：線：x線顯示單或雙側(cè)，單線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，于病灶纖維化

9、收縮，肺門上吊，紋理呈垂肺門上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫。呈代償性肺氣腫。8慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核肉眼：肉眼：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。多位于肺上葉，大小不一，不規(guī)則。壁肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞。多位于肺上葉，大小不一，不規(guī)則。壁厚可達(dá)厚可達(dá)1cm以上。以上。同側(cè)或?qū)?cè)肺組織，特別是肺小葉可見由支氣管播散同側(cè)或?qū)?cè)肺組織，特別是肺小葉可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、大小不等，病變類型不同的病灶。愈往下愈新鮮；引起的很多新舊不一、大小不等，病變類型不同的病灶。愈往下愈新鮮；后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖

10、維化、胸膜增厚并與胸壁粘連，使肺體后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化、胸膜增厚并與胸壁粘連，使肺體積縮小、變形，嚴(yán)重影響肺功能，甚至使肺功能喪失積縮小、變形，嚴(yán)重影響肺功能，甚至使肺功能喪失空洞內(nèi)常見的梁空洞內(nèi)常見的梁柱狀組織多為已有血栓形成并機(jī)化閉塞的血管柱狀組織多為已有血栓形成并機(jī)化閉塞的血管洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死9慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核鏡下：鏡下：鏡下洞壁分三層：內(nèi)層為干酪鏡下洞壁分三層：內(nèi)層為干酪樣壞死物，其中有大量結(jié)核桿樣壞死物，其中有大量結(jié)核桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織；外層為纖維結(jié)締組織；臨床臨床表現(xiàn)：表

11、現(xiàn)：常伴發(fā)慢性氣管炎、常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)支氣管擴(kuò)張張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。長期不愈空洞壁漸變厚，病等。長期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)，惡化高低，病灶有吸收修補(bǔ)，惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，而成慢性纖進(jìn)展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核癥狀起伏，痰菌陽性，是結(jié)核病主要傳播來源。更重使肺廣病主要傳播來源。更重使肺廣泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致肺葉肺葉或單側(cè)肺收縮，而成或單側(cè)肺收縮，而成“毀損毀損肺肺”。10肺結(jié)核病肺結(jié)核

12、病位置和病變數(shù)量位置和病變數(shù)量病變性質(zhì)病變性質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核肺尖下肺尖下24cm處，處，一個(gè)或數(shù)個(gè)病變一個(gè)或數(shù)個(gè)病變?cè)錾鸀橹鳎部稍錾鸀橹?，也可為滲出和中央有為滲出和中央有干酪樣壞死干酪樣壞死常無明顯自覺癥常無明顯自覺癥狀狀病人免疫力低時(shí)病人免疫力低時(shí)可發(fā)展為浸潤型可發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核，免疫力肺結(jié)核，免疫力強(qiáng)時(shí)則纖維化、強(qiáng)時(shí)則纖維化、鈣化而痊愈。鈣化而痊愈。浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核肺尖或鎖骨下區(qū)肺尖或鎖骨下區(qū)域域滲出性炎，中央滲出性炎，中央常有干酪樣壞死常有干酪樣壞死結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、咯血、痰咳嗽、咯血、痰中查出結(jié)核桿菌中查出結(jié)核桿菌A.治愈；治愈；B.惡化成惡化成急性空洞，干酪急性空洞，干酪樣肺炎等；樣肺炎等；C.轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槁岳w維空變?yōu)槁岳w維空洞型肺結(jié)核。洞型肺結(jié)核。慢性纖