處方點(diǎn)評(píng) (1)

1、處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)1234門診處方點(diǎn)評(píng)及分析門診處方點(diǎn)評(píng)及分析2 2醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范( (試行試行) )1 1病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)及分析3 3總總 則則組織組織管理管理處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng) 的實(shí)施的實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng) 的結(jié)果的結(jié)果 點(diǎn)評(píng)結(jié)果的點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)監(jiān)督監(jiān)督管理管理管理管理規(guī)范規(guī)范一一二二三三四四五五六六總則總則評(píng)價(jià)處方評(píng)價(jià)處方書寫的規(guī)范性書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性用藥的適宜性，發(fā)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促現(xiàn)存在或潛在的問題，實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)，促進(jìn)合理用藥進(jìn)合理用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、適應(yīng)證、藥物選擇、給

2、藥途徑、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌適宜性適宜性由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療由醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院醫(yī)療管醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門理部門和藥學(xué)部門共同實(shí)施共同實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)專家組組織組織管理管理處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施的實(shí)施門急診處方：抽樣率門急診處方：抽樣率總處方量的總處方量的11 點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)：點(diǎn)評(píng)絕對(duì)數(shù)： 100 100張?jiān)聫堅(jiān)虏^(qū)用藥醫(yī)囑單：病區(qū)用藥醫(yī)囑單： 抽樣率抽樣率( (按出院病歷數(shù)計(jì)按出院病歷數(shù)計(jì))1%)1% 點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)：3030份月份月

3、 處方點(diǎn)評(píng)工作表處方點(diǎn)評(píng)工作表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：點(diǎn)點(diǎn) 評(píng)評(píng) 人：人： 填表日期：填表日期： 序序號(hào)號(hào)處方處方日期日期年年齡齡診斷診斷藥藥品品品品種種抗抗菌菌藥藥注注射射劑劑國(guó)家基國(guó)家基本藥物本藥物品種數(shù)品種數(shù)藥品藥品通用通用名數(shù)名數(shù)處處方方金金額額處方處方醫(yī)師醫(yī)師審核、調(diào)審核、調(diào)配藥師配藥師核對(duì)、核對(duì)、發(fā)藥藥發(fā)藥藥師師是否合是否合理理(0/1)(0/1)存在問題存在問題( (代碼代碼) )1 12 23 34 45 5總計(jì)總計(jì)A=A= C= C= E= E= G= G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施的實(shí)施

4、醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度醫(yī)院應(yīng)逐步建立健全專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和據(jù)醫(yī)院藥事管理和臨床用藥管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物進(jìn)行點(diǎn)評(píng)合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方處方點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果的結(jié)果用藥不適宜處方用藥不適宜處方超常處方超常處方 處方顏色選擇不正確處方顏色選擇不正確 普通處方、二類精神藥品處方普通處方、二類精神藥品處方-白色白色 兒科處方兒科處方-淡綠色；淡綠色； 急診處方急診處方-黃色黃色 麻醉、一類精神藥品處方麻醉、

5、一類精神藥品處方-淡紅色淡紅色 不同處方右上角均有標(biāo)注如不同處方右上角均有標(biāo)注如“普普”、“急急”、“兒兒” “” “麻麻”、“精一精一”、 “ “精二精二” 門診處方門診處方常見問題常見問題 n 處方前記部分處方前記部分 1. 1. 臨床診斷不規(guī)范臨床診斷不規(guī)范 （1 1）未寫臨床診斷：）未寫臨床診斷： 如診斷：如診斷：未寫未寫 用藥：乙肝疫苗用藥：乙肝疫苗 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 診斷：診斷：疫苗接種疫苗接種 / /預(yù)防接種預(yù)防接種 （2 2）診斷不全或診斷與用藥不符）診斷不全或診斷與用藥不符 例例1 1 診斷：診斷：高血壓高血壓 用藥：諾氟沙星膠囊、卡托普利片用藥：諾氟沙星膠囊、卡托普利片 規(guī)

6、范寫法規(guī)范寫法 診斷：診斷：高血壓高血壓 腹瀉或其它等腹瀉或其它等 例例2 2 診斷：診斷：乳腺增生乳腺增生 上腹不適上腹不適 用藥：雙氯芬酸乳膠劑用藥：雙氯芬酸乳膠劑門診處方門診處方常見問題常見問題 （3）診斷書寫不規(guī)范）診斷書寫不規(guī)范 如：如：待查、要求檢查、健康查體、月經(jīng)病類、待查、要求檢查、健康查體、月經(jīng)病類、AD 、G40.901、ICD-16、D50.902 規(guī)范寫法：發(fā)熱待查或腹痛待查等規(guī)范寫法：發(fā)熱待查或腹痛待查等 具體內(nèi)容代替代碼具體內(nèi)容代替代碼 特殊情況將代碼含義在藥房備案特殊情況將代碼含義在藥房備案 門診處方門診處方常見問題常見問題 n 處方前記部分處方前記部分 2. 2

7、. 麻醉、一精處方無臨床癥狀：應(yīng)填寫清楚麻醉、一精處方無臨床癥狀：應(yīng)填寫清楚 3. 麻醉、一精處方未填寫身份證編號(hào)：如麻醉、一精處方未填寫身份證編號(hào)：如“未提未提供供”，或患者無身份證時(shí)，未提供代辦人姓名、身，或患者無身份證時(shí)，未提供代辦人姓名、身份證號(hào)份證號(hào)門診處方門診處方常見問題常見問題 n 處方前記部分處方前記部分 處方正文處方正文 1.藥品名稱不規(guī)范藥品名稱不規(guī)范 如如“沙菲沙菲”、“瑞捷瑞捷”， 規(guī)范寫法規(guī)范寫法：“丁丙諾非注射液丁丙諾非注射液”、“注射用瑞芬太尼注射用瑞芬太尼”。 2. 數(shù)量單位不規(guī)范數(shù)量單位不規(guī)范 如：芬太尼注射液如：芬太尼注射液 0.1mg2 2或或 規(guī)范寫法：

8、規(guī)范寫法：0.1mg2 2支支 可待因片可待因片 30mg9 9 規(guī)范寫法：規(guī)范寫法：30mg9 9片片 門診處方門診處方常見問題常見問題 處方正文處方正文 3. 用法不規(guī)范用法不規(guī)范 占不合格處方占不合格處方 30% 如如 （1）無）無“用法用法”、“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑” 、“自用自用”， 應(yīng)寫具體應(yīng)寫具體 （2）劑量不準(zhǔn)確）劑量不準(zhǔn)確 外用藥外用藥 左氧氟沙星滴眼液左氧氟沙星滴眼液 0.5%5ml1支支 用法用法: 滴眼滴眼 5ml / 0.2mg 3次次/日日 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 用法：用法： 滴眼滴眼 1滴滴 3次次/日日 門診處方門診處方常見問題常見問題 處方正文處方正文復(fù)方克霉唑乳膏復(fù)方克

9、霉唑乳膏20g1支用法支用法:外用外用20g 3次次/日日 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 用法：用法： 外用外用適量適量 3次次/日日口服藥口服藥 （3）給藥途徑不規(guī)范給藥途徑不規(guī)范 米康唑乳膏米康唑乳膏 20g1支支 用法用法: 口服口服 20g 3次次/日日 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 用法：用法： 外用外用/涂患處涂患處 適量適量 3次次/日日 利多卡因利多卡因 2%5ml 1支支 用法用法: 其它用法其它用法 1ml qd 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 用法用法: 皮下注射皮下注射/穴位注射穴位注射/關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)腔注射 1ml qd 門診處方門診處方常見問題常見問題 處方正文處方正文 （4）無頻次或頻次不規(guī)范）無頻次

10、或頻次不規(guī)范 “0.5g 靜注靜注” 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 “用法用法: 0.5g 靜注靜注 1次次/日日 或術(shù)中用或術(shù)中用 或立即或立即”等等 芬太尼注射液芬太尼注射液 0.5mg2 2支支 “用法用法: 1mg 靜脈泵入靜脈泵入 止痛止痛” 規(guī)范寫法規(guī)范寫法 “用法用法: 1mg 靜脈泵入靜脈泵入 術(shù)中或術(shù)后術(shù)中或術(shù)后” 羅紅霉素膠囊羅紅霉素膠囊 0.1512粒粒1盒盒 用法用法: 口服口服 1粒粒 3次次/日日 正確用法正確用法 2次次/日日 門診處方門診處方常見問題常見問題 處方正文處方正文 4.中藥飲片調(diào)劑、煎煮的特殊要求未注明在藥品右上方中藥飲片調(diào)劑、煎煮的特殊要求未注明在藥品右上方

11、如（如（1）制鱉甲）制鱉甲 制附片制附片 正確寫法：制鱉甲正確寫法：制鱉甲（先煎）（先煎） 制附片制附片（先煎）（先煎） （2）大黃）大黃 砂仁砂仁 正確寫法：正確寫法： 大黃大黃（后下）（后下） 砂仁砂仁（后下）（后下） （3）車前子）車前子 生蒲黃生蒲黃 正確寫法：正確寫法： 車前子車前子（包煎）（包煎） 生蒲黃生蒲黃（包煎）（包煎） （4）阿膠）阿膠 龜板膠龜板膠 正確寫法：正確寫法： 阿膠阿膠（洋化）（洋化） 龜板膠龜板膠（洋化）（洋化） （5）三七粉）三七粉 正確寫法：三七粉正確寫法：三七粉（沖服）（沖服） 門診處方門診處方常見問題常見問題 處方正文處方正文 5. 處方涂改處未簽名，

12、亦未注明日期處方涂改處未簽名，亦未注明日期 應(yīng)在涂改處簽名，并標(biāo)注涂改日期應(yīng)在涂改處簽名，并標(biāo)注涂改日期 門診處方門診處方常見問題常見問題 處方后記處方后記 醫(yī)師未簽名或簽章、藥師未簽名或簽章醫(yī)師未簽名或簽章、藥師未簽名或簽章其它其它 （1）超量未注明原因和再次簽名）超量未注明原因和再次簽名 占不合格處方占不合格處方50-60% 門診普通處方超過門診普通處方超過7日量日量 急診處方超過急診處方超過3日用量日用量 二類精神藥品超過二類精神藥品超過7日量日量 （2）配伍禁忌、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等）配伍禁忌、聯(lián)合用藥、重復(fù)用藥等 門診處方門診處方常見問題常見問題 n 給藥途徑不正確給藥途徑不正確：

13、奧美拉唑（洛賽克）奧美拉唑（洛賽克） 靜注靜注 泮托拉唑（泮立蘇）泮托拉唑（泮立蘇） 靜注或入壺靜注或入壺 .宜靜滴宜靜滴n 重復(fù)用藥重復(fù)用藥 泮托拉唑泮托拉唑+埃索美拉唑埃索美拉唑 .均為質(zhì)子泵抑制劑，作用機(jī)制相似均為質(zhì)子泵抑制劑，作用機(jī)制相似 托烷司瓊托烷司瓊+昂丹司瓊昂丹司瓊 .均為選擇性均為選擇性5-HT3受體拮抗劑，作用機(jī)制相似受體拮抗劑，作用機(jī)制相似n 給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)給藥時(shí)機(jī)不當(dāng) 粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞集落刺激因子、 粒細(xì)胞粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、 白白介素介素-11 與化療藥同時(shí)使用與化療藥同時(shí)使用 宜停用化療藥宜停用化療藥2448小時(shí)后使用小時(shí)后使

14、用 病歷點(diǎn)評(píng)病歷點(diǎn)評(píng)主要問題主要問題 n 選用溶媒不當(dāng)選用溶媒不當(dāng) 水溶性維生素（水樂維他）水溶性維生素（水樂維他） + 氯化鈉氯化鈉/乳酸鈉林格乳酸鈉林格 .應(yīng)溶于非電解質(zhì)溶劑應(yīng)溶于非電解質(zhì)溶劑 脂肪乳（英脫利匹特）脂肪乳（英脫利匹特）+ + 脂溶性維生素（脂溶性維生素（）（知維保（知維保） .脂溶性維生素宜溶于脂溶性維生素宜溶于0.9%氯化鈉氯化鈉或或5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 病歷點(diǎn)評(píng)病歷點(diǎn)評(píng)主要問題主要問題 n 聯(lián)合用藥不當(dāng)聯(lián)合用藥不當(dāng) 參芪扶正參芪扶正+艾迪艾迪 .均含有黃芪均含有黃芪 n 給藥頻次不合理給藥頻次不合理 莫西沙星莫西沙星 400mg bid .宜宜qd 胸腺肽胸腺肽

15、 1（基泰）（基泰） 1.6mg ih qd .每周兩次每周兩次 病歷點(diǎn)評(píng)病歷點(diǎn)評(píng)主要問題主要問題 n 配伍禁忌配伍禁忌 微量元素微量元素+脂肪乳脂肪乳 脂肪乳破乳脂肪乳破乳 慶大霉素慶大霉素+ 地塞米松地塞米松 + 氨溴索氨溴索 + 0.9%NaCl 沉淀沉淀 5%GS+多烯磷脂酰膽堿多烯磷脂酰膽堿+10%KCL 白色沉淀白色沉淀 維生素維生素C+谷氨酸鈉（鉀）谷氨酸鈉（鉀） 維生素維生素C分解失效分解失效病歷點(diǎn)評(píng)病歷點(diǎn)評(píng)主要問題主要問題 圍手術(shù)期抗菌圍手術(shù)期抗菌藥物使用問題藥物使用問題 遴選的藥品遴選的藥品重復(fù)給藥重復(fù)給藥劑型或給藥途徑劑型或給藥途徑無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物無正當(dāng)理由不

16、首選國(guó)家基本藥物聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥用法、用量用法、用量適應(yīng)證適應(yīng)證配伍或相互作用配伍或相互作用用藥不適宜處方用藥不適宜處方超超常常處處方方無適應(yīng)無適應(yīng)證用藥證用藥 開具開具高價(jià)藥高價(jià)藥超說明書超說明書 用藥用藥開具開具2 2種以上藥理種以上藥理 作用相同藥物作用相同藥物無正當(dāng)理由無正當(dāng)理由處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范第五章第二十條第二十三條第五章第二十條第二十三條規(guī)定規(guī)定n 定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方n 根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)建議出改進(jìn)建議n 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和

17、醫(yī)師考核指標(biāo)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考核指標(biāo)體系體系n 醫(yī)院建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)納入相關(guān)醫(yī)院建立相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)納入相關(guān)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)科室及其人員績(jī)效考核指標(biāo)干預(yù)干預(yù)干預(yù)干預(yù) 按時(shí)間順序按時(shí)間順序 事先事先：審核把關(guān)軟件審核把關(guān)軟件/ /合理用藥宣講合理用藥宣講/ /法規(guī)培訓(xùn)法規(guī)培訓(xùn) 事后事后： 行政處罰行政處罰 講座講座 宣傳冊(cè)藥訊網(wǎng)頁宣傳冊(cè)藥訊網(wǎng)頁 個(gè)別交流個(gè)別交流 技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范 按方式按方式 技術(shù)干預(yù)技術(shù)干預(yù) 講座講座 宣傳冊(cè)藥訊網(wǎng)頁媒體宣傳冊(cè)藥訊網(wǎng)頁媒體 個(gè)別交流個(gè)別交流 行政干預(yù)行政干預(yù) 發(fā)布管理文件發(fā)布管理文件 督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況 批評(píng)警告批評(píng)警告 處罰處罰 改進(jìn)措施等改進(jìn)措施等干預(yù)干預(yù)（1 1）編印合理用藥相關(guān)文件及手冊(cè)）編印合理用藥相關(guān)文件及手冊(cè)技術(shù)干預(yù)技術(shù)干預(yù)技術(shù)干預(yù)技術(shù)干預(yù)（2）修改修改HISHIS程序，限定處方開