供熱經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表

1、供熱經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表企 業(yè) 名 稱：法 定 代 表 人： 填 表 日 期： 年 月 日遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制填 表 說(shuō) 明一、本表適用于供熱單位申請(qǐng)供熱經(jīng)營(yíng)許可證。二、本表用計(jì)算機(jī)打印，紙張為A4紙。三、本表由供熱單位如實(shí)填寫，不得有空項(xiàng)。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除“萬(wàn)元”、“%”等保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置，用選擇填寫。六、本表須附附件材料。企業(yè)法定代表人聲明本人鄭重聲明：本人 （法定代表人）, （身份證號(hào)碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的供熱經(jīng)營(yíng)許可證及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲明也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此

2、次申請(qǐng)?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本企業(yè)愿意接受供熱行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法定代表人簽名: （公 章） 年 月 日一 供熱單位基本情況企 業(yè) 名 稱企業(yè)注冊(cè)地址省（自治區(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（ 市 、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號(hào)（村）郵政編碼營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企 業(yè) 類 型成立時(shí)間 年 月 日聯(lián) 系 電 話傳 真企 業(yè) 網(wǎng) 址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)營(yíng)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員人數(shù) 人專業(yè)技術(shù)人員總

3、數(shù)：其中：高級(jí)職稱 人中級(jí)職稱 人持證上崗人員司爐工 人，其中持證上崗 人維修工 人，其中持證上崗 人運(yùn)行工 人，其中持證上崗 人電焊工 人，其中持證上崗 人收費(fèi)員 人，其中持證上崗 人電 工 人，其中持證上崗 人安全員 人，其中持證上崗 人其 他 人，其中持證上崗 人化驗(yàn)員 人，其中持證上崗 人人，其中持證上崗 人企業(yè)財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況注冊(cè)資本萬(wàn)元收實(shí)資本萬(wàn)元資產(chǎn)總額萬(wàn)元國(guó)有資產(chǎn)萬(wàn)元固定資產(chǎn)萬(wàn)元港澳臺(tái)商資本萬(wàn)元流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元外商資本萬(wàn)元負(fù)債總額萬(wàn)元凈資產(chǎn)萬(wàn)元企業(yè)總收入萬(wàn)元固定資產(chǎn)年折舊額萬(wàn)元供熱規(guī)模供熱面積萬(wàn)平方米供熱戶數(shù)萬(wàn)戶鍋爐容量（單機(jī)容量*臺(tái)數(shù)）兆瓦按面積收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按熱計(jì)量收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 元/平方米元

4、/GJ供熱能力百萬(wàn)千焦管網(wǎng)總長(zhǎng)度千米主干管長(zhǎng)度千米上年供熱量百萬(wàn)千焦一、二級(jí)換熱站總數(shù)座實(shí)施熱計(jì)量收費(fèi)供熱面積萬(wàn)平方米企業(yè)原許可批準(zhǔn)時(shí)間原許可編號(hào)注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.本表所有數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無(wú)內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無(wú)”表示。二 單 位 簡(jiǎn) 歷注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁(yè) 三 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別出生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)何校何專業(yè)畢業(yè)工程管理資歷 年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作(業(yè)績(jī))、任何職本人簽字： 年 月 日 注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作開(kāi)始連續(xù)填寫。四 專業(yè)技術(shù)人員情況序號(hào)姓

5、名身份證號(hào)學(xué) 歷職 稱工作年限所學(xué)專業(yè)所從事專業(yè)注：1.本名單可復(fù)制加頁(yè)。2.專業(yè)技術(shù)人員按所從事專業(yè)順序填寫。五 供熱經(jīng)營(yíng)許可證許可企業(yè)法定代表人簽字： （公 章）年 月 日 市、縣供熱行政主管部門許可（審查）意見(jiàn)： （公 章）負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 供熱經(jīng)營(yíng)許可證動(dòng)態(tài)核查申請(qǐng)表企 業(yè) 名 稱：法 定 代 表 人： 填 表 日 期： 年 月 日遼寧省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制供熱經(jīng)營(yíng)許可證動(dòng)態(tài)核查申請(qǐng)表企業(yè)名稱（公章）詳細(xì)地址郵政編碼成立日期企業(yè)類型法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人職 稱電子郵箱聯(lián)系電話注冊(cè)資本營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)供熱面積（萬(wàn)平方米）供熱戶數(shù)（萬(wàn)戶）供熱能力（百萬(wàn)千焦）管網(wǎng)總長(zhǎng)度（千米）主干管長(zhǎng)度（

6、千米）上年供熱量(百萬(wàn)千焦)許可證書編 號(hào)企業(yè)職工 總數(shù)企業(yè)正式 職工管理人員專業(yè)技術(shù)人員中級(jí)技術(shù)人員高級(jí)技術(shù)人員 人 人人 人 人 人經(jīng)營(yíng) 范圍主營(yíng)：兼營(yíng)：上一年度企業(yè)受過(guò)何等獎(jiǎng)勵(lì)和處罰市、縣供熱行政主管部門動(dòng)態(tài)審核意見(jiàn)審核意見(jiàn)：審核人： (公 章) 年 月 日注：本表一式兩份，供熱主管部門和供熱單位各一份。供熱經(jīng)營(yíng)許可證變更審核表單位名稱（公章）：變更內(nèi)容變更前變更后市、縣供熱行政主管部門審核意見(jiàn)審核人：（簽字） 年 月 日業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日單位負(fù)責(zé)人：（簽字） 年 月 日（公 章）（此表不夠可另續(xù)表）相關(guān)附件材料：1、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；2、企業(yè)供熱許可證正、副本原件及復(fù)印件；3、企業(yè)股東大會(huì)或董事會(huì)的決議；4、企業(yè)章程。供熱經(jīng)營(yíng)許可證補(bǔ)辦審核表單位名稱（單位公章）：補(bǔ)辦原因證書