靜脈留置針穿刺

1、10/13/20211 外周靜脈留置針操作培訓(xùn)手術(shù)室：楊亞手術(shù)室：楊亞2定義：外周靜脈留置針又稱套管針外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間。穿刺時(shí)將以在病人的血管內(nèi)留置幾天時(shí)間。穿刺時(shí)將外套管和針蕊一起刺入血管中，當(dāng)套管送入外套管和針蕊一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液。內(nèi)進(jìn)行輸液。3使用留置針的好處：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時(shí)的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護(hù)血管。使病人在輸液時(shí)感覺更

2、為舒適。使病人在輸液時(shí)感覺更為舒適。提高工作效率。提高工作效率。提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理質(zhì)量。4國際型號(hào)與國內(nèi)型號(hào)的比較頭皮針頭皮針 5# 7# 9# 12# 14#留置針留置針 24G 22G 20G 18G 16G顏色分號(hào)顏色分號(hào) 黃色黃色 藍(lán)色藍(lán)色 粉色粉色 綠色綠色 灰灰色色注：（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越小注：（留置針型號(hào)數(shù)字越大留置針越小） 5留置的時(shí)間：3-5天，建議不超過一周，盡早拔針，減天，建議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機(jī)會(huì)。（注：美國少感染的機(jī)會(huì)。（注：美國48-96小時(shí)，小時(shí)，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）6選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足輸液要

3、盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足輸液要求即可。求即可。7選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。瓣，首選頭靜脈。8操作的要點(diǎn)：洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，肝素鎖，透物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，肝素鎖，透明敷料，明敷料， (余同靜脈輸液余同靜脈輸液)。解釋，三查七對。解釋，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。9操作的要點(diǎn)：10操作的要點(diǎn)：扎止血帶扎止血帶消毒消毒松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針蕊：用拇指和食指握住松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，

4、并型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，并取下針尖保護(hù)套。取下針尖保護(hù)套。（注意取下針尖套時(shí)，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座（注意取下針尖套時(shí)，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。），防止用力過度將針蕊拔出。） （松動(dòng)針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動(dòng)時(shí)避免（松動(dòng)針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。）上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。） 11操作的要點(diǎn)：繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或或2/3處，持處，持針翼針翼15-30度直刺靜脈。度直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度約進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档徒嵌燃s5-15度再度再進(jìn)針進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。，以確保軟

5、管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。 （見回血時(shí)不可立即拔出針蕊，必須降低角度送（見回血時(shí)不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會(huì)導(dǎo)致穿插刺失敗。在血管外，拔出針蕊會(huì)導(dǎo)致穿插刺失敗。12操作的要點(diǎn)：松開止血帶。松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。打開調(diào)速器，拔出針蕊。 （拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何（拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次

6、穿刺）肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時(shí)注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直，固定時(shí)注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時(shí)要注意三叉接口盡可能向上固管的外側(cè)。同時(shí)要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點(diǎn)，可減少血液回流。定，高于穿刺點(diǎn)，可減少血液回流。13操作的要點(diǎn)：記錄日期。記錄日期。調(diào)節(jié)輸液速度。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。填寫輸液卡。定時(shí)觀察。

7、定時(shí)觀察。封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮針封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮針插入肝素鎖即可輸液。插入肝素鎖即可輸液。14交代日常護(hù)理注意事項(xiàng)：留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動(dòng)，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過度。免激烈運(yùn)動(dòng)，用力過度。睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿脫衣時(shí)，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋洗澡時(shí)，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位

8、有水滲入，請告知護(hù)士。穿刺剖位有水滲入，請告知護(hù)士。15封管的目的：保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。藥液沖入血流，避免刺激局部血管。16正壓封管的定義：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針封管邊推邊拔針(帶液拔針帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液肝素液2-5ML，推剩，推剩0.1-0.2ML，用小夾，用小夾子卡住延長管再拔針。子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不

9、是封管液）法，不是封管液）17封管液的種類：生理鹽水，用量生理鹽水，用量5-10ML，停止輸液后每，停止輸液后每隔隔6-8小時(shí)沖管一次。小時(shí)沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素肝素鈉，用量鈉，用量2-3ML。稀釋方法：。稀釋方法：2ML/支肝素支肝素1.25萬萬U加入加入250ML鹽水中或鹽水中或0.8ML肝素肝素加入加入100M鹽水中?？沙掷m(xù)抗凝鹽水中?？沙掷m(xù)抗凝12小時(shí)以小時(shí)以上。上。 （注：國內(nèi)：選用（注：國內(nèi)：選用10-100U/ML肝肝素鈉封管，一般是選用素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）18護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌

10、操作，有高度責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有高度責(zé)任心。正確封管。正確封管。嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留保留3-5天建議不超過一周。天建議不超過一周。更換穿刺點(diǎn)時(shí)首選對側(cè)手臂或不同靜脈。更換穿刺點(diǎn)時(shí)首選對側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)3-5天更換，不粘或污染時(shí)隨時(shí)更換。天更換，不粘或污染時(shí)隨時(shí)更換。加強(qiáng)病人宣教，做好解釋工作。加強(qiáng)病人宣教，做好解釋工作。19靜脈穿刺常見并發(fā)癥的防治：穿刺失敗。穿刺失敗。靜脈炎。靜脈炎。滲出滲出/壞死。壞死。堵塞。堵塞。20堵塞：成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻成

11、因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻 塞；封管后病人過度活動(dòng)或局部肢塞；封管后病人過度活動(dòng)或局部肢 體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液 回流（如測量血壓）；高血壓回流（如測量血壓）；高血壓 病人病人 靜脈壓力過高可引起血液回流；不靜脈壓力過高可引起血液回流；不 同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴 速過慢，不能抽回血速過慢，不能抽回血21堵塞：預(yù)防：預(yù)防： 封管：采用正壓封管的手法封管：采用正壓封管的手法 封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封 管液的維

12、持時(shí)間管液的維持時(shí)間 充分沖管：多種藥物滴注推注時(shí)，充分沖管：多種藥物滴注推注時(shí)， 間間 隔中一定要用生理鹽水充分沖管。隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射處理：發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射 器推注，正確的方法是回抽，以免器推注，正確的方法是回抽，以免 將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其它 并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的發(fā)生。22滲出：成因：導(dǎo)管脫出靜脈；成因：導(dǎo)管脫出靜脈； 靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入周圍組織；靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入周圍組織； 操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；操作不當(dāng)使針尖刺破外套未及時(shí)發(fā)現(xiàn)； 穿刺過度，損傷靜脈后壁；穿刺過度，損

13、傷靜脈后壁；處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。預(yù)防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無預(yù)防：選擇血管：選擇粗直，血流量豐富，無 靜脈瓣的的血管。靜脈瓣的的血管。選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在選擇穿刺部位：避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，避免在 不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。不完整的皮膚上進(jìn)行穿刺。23滲出：選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液選擇輸液工具：根據(jù)患者的療程選擇合適的輸液 工具。工具。穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度穿刺技術(shù)：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度為稍慢；穿刺角度為 度；度； 針尖退回導(dǎo)管內(nèi)再送。針尖退

14、回導(dǎo)管內(nèi)再送。固定：用無菌透明敷料固定。固定：用無菌透明敷料固定。藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管藥物刺激：選擇較大的血管及血流量豐富的血管 穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少穿刺；能靜脈推注的藥物的盡量減少 輸注輸注;需要輸注毒性，損傷血管藥物需要輸注毒性，損傷血管藥物 的病人應(yīng)選用中心靜脈直行輸注。的病人應(yīng)選用中心靜脈直行輸注。24靜脈炎：化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎25化學(xué)性靜脈炎：成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激成因：輸注藥物或液體對靜脈的刺激癥狀：穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛癥狀：

15、穿刺靜脈順走行方向發(fā)紅，局部壓痛處理：停止在此靜脈輸液，小時(shí)內(nèi)冷處理：停止在此靜脈輸液，小時(shí)內(nèi)冷 敷，小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn)敷，小時(shí)后局部濕熱敷，以增進(jìn) 血液循環(huán)，緩解患者不適。血液循環(huán)，緩解患者不適。預(yù)防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選預(yù)防：建議醫(yī)生盡量選用中性藥液。盡量選 用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的用較粗大的靜脈輸注，以便有足夠的 血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可 將滴注速度減慢將滴注速度減慢26機(jī)械性靜脈炎：成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固定不成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)管固定不 牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)。牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。癥狀

16、：穿刺靜脈出現(xiàn)紅、痛。處理：停止在此靜脈輸液。小時(shí)內(nèi)冷處理：停止在此靜脈輸液。小時(shí)內(nèi)冷 敷，小時(shí)后局部濕熱敷。敷，小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié)預(yù)防：選擇材質(zhì)柔軟的導(dǎo)管，避免在關(guān)節(jié) 部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液部位穿刺，有效固定導(dǎo)管和輸液 器，必要時(shí)可使用手臂固定托。器，必要時(shí)可使用手臂固定托。27血栓性靜脈炎：成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)致固定成因：選用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬；導(dǎo)致固定 不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；封管不當(dāng)。不牢；導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)；封管不當(dāng)。癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、癥狀：穿刺靜脈順走行方向出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。痛。嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈硬化。處

17、理：停止在此靜脈輸液。小時(shí)內(nèi)冷處理：停止在此靜脈輸液。小時(shí)內(nèi)冷 敷，敷， 小時(shí)后局部濕熱敷。小時(shí)后局部濕熱敷。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。預(yù)防：熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率。 進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免損 傷靜傷靜 脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。脈內(nèi)膜，掌握封管技術(shù)。28拔針后靜脈炎：成因：老年病人皮膚較松弛，留置時(shí)間成因：老年病人皮膚較松弛，留置時(shí)間 長，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原（選長，拔針后針口未能及時(shí)復(fù)原（選 用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬）用的導(dǎo)管材質(zhì)過硬）癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。癥狀：穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅、痛，嚴(yán)重可見分泌物。處理：對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹處理：對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、包裹預(yù)防：選擇材質(zhì)量軟的導(dǎo)管：避免在關(guān)節(jié)預(yù)防：選擇材質(zhì)量軟的導(dǎo)管：避免在關(guān)節(jié) 部位穿刺：拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，部位穿刺：拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒， 包裹，提醒病人要防水。包裹，提醒病人要防水。29細(xì)菌性靜脈炎：成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消成因：操作者沒有洗手或洗手方法不當(dāng)；穿刺點(diǎn)消 毒不徹底；操作及護(hù)理方法不毒不徹底；操作及護(hù)理方法不 當(dāng)。當(dāng)。癥