農(nóng)民專業(yè)合作社登記備案申請書

1、農(nóng)民專業(yè)合作社登記請書（ 備案 ） 申農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書注：請仔細閱讀本申請書填寫說明 ，按要求填寫 基本信息名稱備用名稱 1備用名稱 2名稱預先 核統(tǒng)注準一冊文社號號會/ / 統(tǒng)信一用社代會碼住所生產(chǎn)經(jīng)營 地聯(lián)系電話郵政 設立法人定姓代名表成員情況成員出資成員成員中的（名），所占成員企社業(yè)業(yè)單會中的、事位或團體（名），比例 % 。所占業(yè)務范圍 變更變更項目原登記內(nèi)容申請變更登記內(nèi)容 備案分支機構備案 增設分支機構 注銷分支事名項稱機構 分注支冊機號構/變社用統(tǒng)會代一信碼更名稱登記登記日其他 章程初次備案 章程修正案 修改后的章程 成員名冊 財務負責人 聯(lián)絡員 注銷注銷成章因員程

2、合大規(guī)并會定或決分的定解立解需散散要事。解由散出現(xiàn)。原因 依因法合被并吊或銷分營立業(yè)需執(zhí)要照解、散被。撤銷或被責令關 閉。分支機構 已辦理完畢 無分支機構清稅情況 已清理完畢 未涉及納稅義務清稅情況 已清理完畢 未涉及納稅義務清算公告公告報公告日 申請人聲明本社依照相關法律法規(guī)規(guī)定申請登記、備案，提交材 料真實有效。通過聯(lián)絡員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)向登 記機關報送、向社會公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布 的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：或清算組負責人（僅限于已清算的農(nóng)民專業(yè)合作社申 請注銷登記）簽字：蓋章年月日附表 1法定代表人信息姓名固定電移動電話電子郵身份證件身份證（身份證件復印

3、件粘貼處）中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社法 第三十 條規(guī)定：“農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、經(jīng)理 不得兼任業(yè)務性質相同的其他農(nóng)民專業(yè)合作社的 理事長、理事、監(jiān)事、經(jīng)理。 ”第三十一條規(guī)定： “執(zhí)行與農(nóng)民專業(yè)合作社業(yè)務有關的公務的人員， 不得擔任農(nóng)民專業(yè)合作社的理事長、理事、監(jiān)事、 經(jīng)理或者財務會計人員。 ”本人符合中華人民共和國農(nóng)民專業(yè)合作社 法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對此承諾的 真實性承擔責任。擬任法定代表人簽字：年月日附表 2農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單項目出資成員姓出資方式出資 額出簽資名成或員蓋序號名或名稱（萬章成員出資總額： （萬元）法定代表人簽名：附表 3農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊項

4、目 序號成員姓名 或名稱證件名稱及 號碼住所成員 類型123456789101112成員情況成員總數(shù)（名）成員中的農(nóng)民成員（名），所成員中的企業(yè)、事業(yè)單位或社會團體成員（名），所本農(nóng)民專業(yè)合作社的成員符合農(nóng)民專業(yè)合作 社登記管理條例第十三條、第十四條的規(guī)定，并 對此承諾的真實性承擔責任。附表 4聯(lián)絡員信息注：聯(lián)絡員主要負責本企業(yè)與登記機關的聯(lián) 系溝通，以本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示 系統(tǒng)依法向社會公示本企業(yè)有關信息等。 聯(lián)絡員 應了解登記相關法規(guī)和企業(yè)信息公示有關規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)附表 5財務負責人信息姓名移動電話身份證件類型固定電電子話郵件號碼身份證件復印件粘貼處）指定代

5、表或者共同委托代理人授權委托書申請人： 指定代表或者委托代理人 ： 委托事項及權限 ：1、辦理 （企業(yè)或機構名稱）的名稱預先核準 設立 變更 注銷 備案 撤銷登記股權出質（設立 變更 注 銷 撤銷）證照管理 企業(yè)遷移 其他 手續(xù)。2、同意不同意核對登記材料中的復印件并簽署核對意見；3、同意不同意修改企業(yè)自備文件的錯誤；4、同意不同意修改有關表格的填寫錯誤；5、同意不同意領取營業(yè)執(zhí)照和有關文書。指 定或 者委托的 有效 期限： 自年月 日至 年 月 日。指定代表或委簽 字：托代理人或者固定電話：經(jīng)辦人信息移動電話：指定代表或委托代理人、具體經(jīng)辦人身份證明復印件粘貼處）申請人簽署（簽名填寫不下的可

6、附頁填寫） ：年 月 日農(nóng)民專業(yè)合作社登記（備案）申請書填寫說明及規(guī)范注：以下“說明”供填寫申請書參照使用，不 需向登記機關提供。一、填寫說明1 、本申請書適用于農(nóng)民專業(yè)合作社向登記 機關申請設立、變更、注銷登記及相關事項備案。 向登記機關提交的申請書只填寫與本次申請有 關的欄目。2 、“基本信息”欄中的“住所”欄無法按照 格式填寫的，在橫線上填寫。 “生產(chǎn)經(jīng)營地”欄 根據(jù)實際情況填寫， 生產(chǎn)經(jīng)營地應在登記機關的 管轄范圍內(nèi)；“名稱預先核準文號 / 注冊號 / 統(tǒng)一 社會信用代碼” 欄，申請設立登記時已辦理名稱 預先核準的填寫“名稱預先核準文號” ；申請變 更、注銷登記或備案時填寫 “統(tǒng)一社會

7、信用代碼” 或“注冊號”。3、申請農(nóng)民專業(yè)合作社設立登記，填寫“基 本信息”欄、“設立”欄有關內(nèi)容和附表 1“法 定代表人信息”、附表 2“農(nóng)民專業(yè)合作社成員 出資清單”、附表 3“農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊” 附表 4“ 聯(lián)絡員信息”、附表 5“財務負責人信息”“申請人聲明” 由農(nóng)民專業(yè)合作社擬任法定代表 人簽字。4、農(nóng)民專業(yè)合作社申請變更登記，填寫“基 本信息”欄及“變更”欄有關內(nèi)容。 “申請人聲 明”欄由公司原法定代表人簽字并加蓋公司公 章，申請單項法定代表人變更的可由公司原任法 定代表人或者擬任法定代表人簽字并加蓋公司 公章。申請變更同時備案的，填寫“備案”欄有 關內(nèi)容。申請農(nóng)民專業(yè)合作社

8、法定代表人變更 的，還需填寫附表 1“法定代表人信息” ；申請 農(nóng)民專業(yè)合作社成員變更及投資情況變更的， 還 需填寫附表 2“農(nóng)民專業(yè)合作社成員出資清單” 和附表 3“農(nóng)民專業(yè)合作社成員名冊” ，并提交 “農(nóng)民專業(yè)合作社成員身份證明復印件” 。“變更 項目”欄可加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。5、農(nóng)民專業(yè)合作社增設、注銷分支機構或分 支機構變更名稱的， 應向原登記機關備案， 填寫 “基本信息”欄及“備案”欄有關內(nèi)容， “申請 人聲明”由法定代表人簽字。 “分支機構”欄可 加行續(xù)寫或附頁續(xù)寫。6、農(nóng)民專業(yè)合作社申請章程修訂或其他事項 備案的，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關 內(nèi)容。申請聯(lián)絡員備案的，還需填

9、寫附表 4“聯(lián) 絡員信息”?！吧暾埲寺暶鳌?由農(nóng)民專業(yè)合作社法 定代表人簽字。7、“業(yè)務范圍”欄應根據(jù)農(nóng)民專業(yè)合作社章程， 參照國民經(jīng)濟行業(yè)分類 國家標準及有關規(guī)定 填寫。經(jīng)營范圍涉及前置審批事項的， 應當按照 相關批準文件、證件表述；批準文件、證件沒有 表述或者表述不規(guī)范的， 參照有關法律、 行政法 規(guī)、國務院決定或者 國民經(jīng)濟行業(yè)分類 表述。 不涉及前置審批事項的， 參照國家標準 國民經(jīng) 濟行業(yè)分類表述； 國民經(jīng)濟行業(yè)分類中沒 有規(guī)范的新興行業(yè)或者具體經(jīng)營項目， 參考政策 文件、行業(yè)習慣或者專業(yè)文獻表述。8、農(nóng)民專業(yè)合作社應當在解散事由出現(xiàn)之日 起十五日內(nèi)由成員大會推舉成員組成清算組， 開

10、 始解散清算。逾期不能組成清算組的，成員、債 權人可以向人民法院申請指定成員組成清算組 進行清算， 人民法院應當受理該申請， 并及時指 定成員組成清算組進行清算。申請注銷登記的， 填寫“基本信息”欄及“注銷”欄。 “申請人聲 明”由清算組負責人簽字， 加蓋農(nóng)民專業(yè)合作社 公章。因合并、分立而解散的農(nóng)民專業(yè)合作社， 應當自作出解散決議之日起 30 日內(nèi)，向原登記 機關申請注銷登記， “申請人聲明”由法定代表 人簽署。9、申請人提交的申請書應當使用 A4 型紙。依 本表打印生成的， 使用黑色或藍黑色鋼筆、 簽字 筆簽署；手工填寫的，使用黑色或藍黑色鋼筆、 簽字筆工整填寫、簽署。二、填寫規(guī)范1、農(nóng)民專業(yè)合作社名稱依次由行政區(qū)劃、字 號、行業(yè)、組織形式組成。名稱中的行政區(qū)劃是 指農(nóng)民專業(yè)合作社住所所在地的縣級以上 （包含 市轄區(qū)）行政區(qū)劃名稱。名稱中的字號應當由 2 個