快速康復(fù)外科---新理念與我們的實(shí)踐(會(huì)議)

1、疼痛疼痛應(yīng)邀反應(yīng)應(yīng)邀反應(yīng)/器官功能不全器官功能不全惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻低氧血癥、睡眠障礙低氧血癥、睡眠障礙疲勞疲勞固定、饑餓固定、饑餓引流引流/鼻胃管、限制活動(dòng)鼻胃管、限制活動(dòng)手術(shù)手術(shù)延遲恢復(fù)延遲恢復(fù)阻斷或減少應(yīng)激阻斷或減少應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥減少術(shù)后并發(fā)癥縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間加速病人康復(fù)加速病人康復(fù)Hbner M, et al.Dig Surg 2010增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后吻合口瘺增加術(shù)后吻合口瘺機(jī)械性機(jī)械性腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備病人不適病人不適腸道菌群易位腸道菌群易位電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡酸堿失衡酸堿失衡丟失液體過(guò)多

2、丟失液體過(guò)多吻合口瘺吻合口瘺6.2% vs 3.2%p=0.003死亡率死亡率1% vs 0.6%P0.05腹膜炎腹膜炎5.7% vs 2.5%p=0.05再手術(shù)率再手術(shù)率4.0% vs 2.2%P0.052006切口感染切口感染7.4% vs 5.4%p=0.07腹腔外感染并腹腔外感染并發(fā)癥發(fā)癥8.3% vs 9.4%P0.05腹腔外非感染腹腔外非感染并發(fā)癥并發(fā)癥16.8% vs 16.1%P0.05手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染9.8% vs 8.3% P0.05術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛與代謝的影響術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)疼痛與代謝的影響鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛方案環(huán)境溫度過(guò)低環(huán)境溫度過(guò)低保溫措施不當(dāng)保溫措施不當(dāng)手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間2

3、h2h內(nèi)臟或傷口暴露內(nèi)臟或傷口暴露大量輸入低溫液體或血液大量輸入低溫液體或血液失血和休克導(dǎo)致組失血和休克導(dǎo)致組織灌注不足和產(chǎn)熱不足織灌注不足和產(chǎn)熱不足p刺激腎上腺激素和兒茶刺激腎上腺激素和兒茶 酚胺類物質(zhì)的釋放酚胺類物質(zhì)的釋放p促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生能量以產(chǎn)熱促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生能量以產(chǎn)熱p加劇氧消耗和機(jī)體缺氧加劇氧消耗和機(jī)體缺氧p刺激周圍血管收縮刺激周圍血管收縮,增加增加 循環(huán)阻力循環(huán)阻力,造成組織缺氧造成組織缺氧p影響凝血機(jī)制影響凝血機(jī)制,導(dǎo)致凝血導(dǎo)致凝血 功能障礙功能障礙p誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常p切口感染切口感染預(yù)防低溫能夠提高手術(shù)病人生存率預(yù)防低溫能夠提高手術(shù)病人生存率45創(chuàng)傷病人數(shù)創(chuàng)傷病人數(shù) = 3

4、825h后后體溫體溫37.5 42 pH值正常值正常腹腔出血停止腹腔出血停止 處理：處理： 加溫（加溫（42 ） 碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：200ml加入圖片心痛定心痛定術(shù)前術(shù)前12h口服口服20mg麻醉后麻醉后1h中心體溫降低中心體溫降低1.7 麻醉后麻醉后1h中心體溫降低中心體溫降低0.8 首次首次排便排便首次進(jìn)首次進(jìn)流質(zhì)流質(zhì)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥何為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)何為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)12h/24h/48h/?Brandstrup B, et al: Ann Surg, 2003升補(bǔ)充液體經(jīng)口補(bǔ)充液體靜脈補(bǔ)充 0.9%的鹽水靜脈補(bǔ)充 5%葡萄糖靜脈補(bǔ)充 HAES 6%靜脈補(bǔ)充其他或非特異性液體術(shù)后期Da

5、y 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量組S = 標(biāo)準(zhǔn)組生理鹽水生理鹽水公斤體重變化情況體重變化情況術(shù)后Day 1Day 2Day 3Day 4Day 5Day 67,06,05,04,03,02,01,00R SR SR SR SR SR SR S*R = 限量組S = 標(biāo)準(zhǔn)組靜脈補(bǔ)液和體重增加的相關(guān)并發(fā)癥n=51n=48n=42n=40n=52n=43并發(fā)癥發(fā)生率10090807060504030201005.5 L2.5 kgn=40n=52n=43輸入液體量增加體重n充分評(píng)估容量輸注后的循環(huán)反應(yīng)充分評(píng)估容量輸注后的循環(huán)反應(yīng)20112011并發(fā)癥、死亡率與再入院率觀察至術(shù)后并發(fā)癥、死亡率與再入院率觀察至術(shù)后30天天 ERAS conventional P死亡率：死亡率：0.4% 1.3% 0.05