擴張性心肌病治療病例ppt課件

1、貝那普利治療擴張型心肌病患者病例病例中不涉及患者或醫(yī)療機構(gòu)真實信息病情引見田某某 男 40歲婚姻 已婚入院時間：2021-02-29職業(yè)：無 民族：漢主因“胸悶，加喘1月，加重7天收住院現(xiàn)病史患者于1月前受涼后出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴心慌、咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，就診于外院， 診斷為肺部感染， 給予抗炎治療，測血壓，最高190/120mmHg。給予貝那普利治療，好轉(zhuǎn)出院，院外口服貝那普利，阿奇霉素治療，7天前再次出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴心慌，咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，帶血絲，未治療。1天前出現(xiàn)夜間不能平臥，無發(fā)熱，無頭暈、頭疼，無惡心、嘔吐，于今日至外院就診，查胸片示普大心臟，心功能不全至肺淤血。為求進

2、一步診治遂就診于我院門診查心臟彩超示：全心擴展，左室心肌運動普遍減弱，左室收縮功能明顯受損，肺動脈擴張并肺動脈高壓，擬以“擴張型心肌病 心力衰竭收住我科，自發(fā)病以來，患者精神可，食納睡眠差，二便正常。既往及家族病史既往病史：有“呼吸睡眠暫停綜合征10余年，否認病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病史；無糖尿病史否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。家族史：無家族遺傳病史；無傳染病家族史；父母均患高血壓病。查體T:36.5 P96次/分 R24次/ 分 BP166/120mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)肥胖，神志清楚，精神正常。自動體位，無病容，步行入病房，呼吸急促。頸對稱，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陽性，頸部血管未聞及

3、雜音，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心前區(qū)無隆起，心濁音界兩側(cè)擴展，無震顫，無心包摩擦感，心率96次/分，節(jié)律整齊，心音低鈍，P2100ms輔助檢查血常規(guī)、凝血全套、尿便常規(guī)未見異常肝功：ALT 54.0 U/L AST 43.0 U/L心肌酶：CK 116 U/L CK-MB 12U/L LDH 249 U/L HBDH 183U/L血脂：TG 1.64mmol/L CHO 3.71mmol/L HDL 0.86mmol/L LDL 2.37mmol/L腎功能：UA 369 umol/L CREA 77.0umol/L 電解質(zhì)：K 4.13 mmol/L Na 14

4、4mmol/L輔助檢查診斷1.擴張型心肌病 心功能IV級NYHA分級)2.高血壓病3級 極高危3.冠狀動脈粥樣硬化4.冠狀動脈心肌橋5.輕度脂肪肝6.慢性膽囊炎7.膽囊結(jié)石治療方案1.降壓： 左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 貝那普利片 10mg 每日兩次 比索洛爾片 5mg 每日一次 厄貝沙坦片 150mg 每日一次 2.強心： 地高辛片 2.5mg 每日一次3.利尿： 托拉塞米片 5mg 每日一次 螺內(nèi)酯片 20mg 每日一次4.調(diào)脂： 氟伐他汀鈉膠囊 40mg 每日一次隨訪資料對比圖隨訪治療方案1.降壓： 左旋氨氯地平片 2.5mg 每日一次 貝那普利片 10mg 每日兩次 比索洛爾

5、片 5mg 每日一次 2.利尿： 螺內(nèi)酯片 20mg 每日一次治療根據(jù)ACEI杰出心衰防控作用源于雙重機制ACEI(-)(-)(+)(+)Santos RA, et al. Exp Physiol. 2021, 93(5):519-27ARB僅干涉RAS，ACEI同時干涉RAS和KKS，獨具緩激肽對心臟的維護作用，為心衰患者提供雙重維護激肽釋放酶KKSRAS腎素ACEACE2ACEACEACE2NEPPEP(+) 有益作用(+) 有益作用(-) 不利作用NEPPEP心肌肥厚心肌纖維化心肌重構(gòu)抗心肌肥厚抑制心肌纖維化改善心肌重構(gòu)抗心肌肥厚抑制心肌纖維化改善心肌重構(gòu)-20 0 20權(quán)重均數(shù)差 (9

6、5% CI) 貝那普利組* 空白對照組 * 權(quán)重李媛等 (2005)孫立宏(2021)李香等(2007)張艷麗(2005)鄭津昱等(2021)Overall0.90-3.81，5.614.502.69，6.3112.003.99，20.011.00-2.30，4.3015.0012.02，17.986.460.93，12.00#39，4.410.150，84.565 ，1616.130，2630，217.4321438，3.510.950，3.54.7562 ， 428.130，1730 ， 63.7921019.6222.3215.4721.1521.44100.00空白對照組貝那普利組LV

7、EF：左室射血分數(shù)*數(shù)據(jù)分別表示：患者例數(shù)，LVEF變化值(規(guī)范差) EVIDENCE CHINA-CHF研討：中國慢性心衰患者運用貝那普利的療效與平安性薈萃分析，納入16項實驗共1403例中國慢性心衰患者，其中5項實驗涉及貝那普利(常規(guī)治療+貝那普利)與空白對照(常規(guī)治療)對比，貝那普利組患者214例， 劑量范圍5-20mg/d，平均治療3.6個月#P=0.022治療根據(jù)貝那普利改善心衰患者左室收縮功能 納入268例慢性充血性心力衰竭患者，隨機分為常規(guī)治療組130例(給予去除病因、休憩、吸氧、限鹽、適當強心利尿、血管擴張劑等常規(guī)治療)，貝那普利組例(采取常規(guī)治療結(jié)合貝那普利治療)， 延續(xù)治療

8、4個月后，比較兩組治療前后左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)的變化左室舒張末內(nèi)徑(mm)基線貝那普利治療后基線 常規(guī)治療后*治療根據(jù)貝那普利降低心衰患者左室舒張末內(nèi)徑17.7mm與基線相比，12周時貝那普利較撫慰劑顯著改善NYHA分級 貝那普利心衰研討：一項多中心，雙盲，撫慰劑對照研討，納入172例NYHA II - IV級，LVEF35%的慢性充血性心衰患者，以2:1比例隨機分為貝那普利組114例和撫慰劑組58例治療12周NYHA分級變化貝那普利組(%)安慰劑組(%)-31(1)0(0)-27(7)1(2)-122(23)6(13)065(66)35(78)+13(3)3(7)P=0.012，貝那普利組 vs 撫慰劑組患者比例 (%)NYHA分級改善3級NYHA分級改善2級NYHA分級改善1級撫慰劑組 貝那普利組治療根據(jù)貝那普利改善心衰患者心功能NYHA評價結(jié)果LVEF (%)治療1年后治療前 納入中國深圳市龍崗中心醫(yī)院納入中國深圳市龍崗中心醫(yī)院100例例NYHA 分級分級-級，級，LVEF30%-45%的心衰患者，在常規(guī)心衰治療的心衰患者，在常規(guī)心衰治療(受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃等受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃等)根底上，隨機分為貝那普利根底上，隨機分為貝那普利5mg/天、天、 10mg/天、天、 15mg/天和