婦科陰道分泌物檢驗技術

1、2021/3/10講解：XX1 婦科陰道分泌物 檢驗技術 杜紅梅袁恩武 鄭州大學第三附屬醫(yī)院檢驗科 2021/3/10講解：XX2 v一、概論 v二、標本采集 v三、檢驗方法 v四、檢驗內(nèi)容 v五、清潔度及臨床意義 v六、常見陰道炎癥的特點 2021/3/10講解：XX3 一、概論 v概念 陰道分泌物（vaginal discharge） 女性生殖道分泌的液體，俗稱白帶，主 要是由子宮內(nèi)膜、卵巢、子宮頸管、前庭大 腺等處分泌的液體，總稱為陰道分泌物。 2021/3/10講解：XX4 陰道自凈作用 女性進入青春期后，受雌激素分泌和月經(jīng) 周期的影響，陰道上皮細胞增生，中、表層 細胞內(nèi)所含糖原可被陰

2、道桿菌（乳酸桿菌） 利用而產(chǎn)生大量乳酸，使陰道PH值維持在 4.04.5之間，在此環(huán)境下除乳酸桿菌外其 它雜菌不易生長，這種作用稱為陰道的自凈 作用。 2021/3/10講解：XX5 v陰道分泌物的外觀檢查及臨床意義 正常陰道分泌物為白色、非均質(zhì)性、 絮狀、高粘度，積聚在陰道的低垂部位， 當白帶異常時可表現(xiàn)為色、質(zhì)、量的變化。 膿性：黃色或黃綠色、有惡臭，多為 滴蟲或化膿性細菌感染引起，膿性泡沫常 見于滴蟲性陰道炎，膿性無泡沫見于慢性 宮頸炎（淋病）、子宮內(nèi)膜炎。 2021/3/10講解：XX6 血性：血量多少不定，有特殊異味，應警 惕惡性腫瘤，但需與子宮肌瘤、宮頸息肉、 老年性陰道炎及宮內(nèi)節(jié)

3、育器引起的白帶中 帶血相鑒別。 大量無色透明的粘稠狀：常見于大量應用 雌激素藥物后。 豆腐渣樣或干酪樣：為念球菌性陰道炎特 點。 灰色均質(zhì)、稀?。杭毦躁幍啦?。 黃色水樣：常見于宮頸癌、子宮體癌。 2021/3/10講解：XX7 v白帶鏡檢內(nèi)容 上皮細胞 白細胞 細菌（乳酸桿菌/雜菌） 紅細胞 霉菌、滴蟲 陰道清潔度 2021/3/10講解：XX8 二、標本采集 v方法 陰道后穹隆吸取法： 窺陰器取材法： 取材注意事項 月經(jīng)干凈3天后； 采集標本前24小時內(nèi)應無性生活，無盆浴、無陰 道灌洗、無陰道用藥（如栓劑或潤滑劑）； 近期禁用激素類藥物； 所用器具均應清潔干燥，無污染。 2021/3/10

4、講解：XX9 三、檢驗方法 v白帶標本檢驗方法 濕片檢驗法：方便、快捷、成本低，基本滿足 臨床需要，但需要一定熟練程度，存在檢驗內(nèi)容不 全面（如淋?。灰撞槌?，個人主觀因素多，不 便于質(zhì)量控制等缺點。 染色檢驗法：費時，費力，成本較多，但不易 漏檢，受個人主觀因素影響小，便于質(zhì)量控制。 2021/3/10講解：XX10 v鹽水涂片檢驗過程分六步： 通過外觀，以獲取對標本的整體印象，做出初 步判斷。 編號：所有標本、化驗單、玻片編號，做到一 人一個編號，嚴防差錯事故。 涂片：將陰道分泌物與生理鹽水充分混合，用 竹簽取一滴涂于薄片上（玻片有編號），面積為 本人大拇指甲蓋大小即可，將標本涂抹均勻，

5、待 檢。 2021/3/10講解：XX11 v低倍鏡鏡檢： 觀察目的：觀察全貌，以獲取對標本的整體印 象； 觀察方法：低倍鏡檢查采用“弓”形方法（避免 重復）觀察1015個視野； 觀察內(nèi)容：主要觀察涂片是否均勻，取樣是否合 格，全片細胞及細菌的數(shù)量及比例，有無其他成 分，找出細胞分布均勻部位或可疑成分，換用高 倍鏡鑒定。 2021/3/10講解：XX12 v高倍鏡檢查： 觀察目的：鑒定各種成分，報告細胞、細菌的量， 報告清潔度。 觀察方法：同低倍鏡檢查。 觀察內(nèi)容：細胞、細菌、真菌、滴蟲、清潔度等。 v報告清潔度 根據(jù)高倍鏡的觀察結(jié)果，填報各種成分的量并報 告清潔度 2021/3/10講解：X

6、X13 四、檢驗內(nèi)容 v上皮細胞（最常見成分，難點） 組織學結(jié)構(gòu) 女性生殖道組織分為3層：由外向內(nèi)分別為粘 膜層，肌層和漿膜層。在粘膜層從陰道口到子宮及 輸卵管內(nèi)層由鱗狀上皮細胞和單層柱狀上皮細胞組 成。子宮頸外口到宮頸管交界處是鱗狀上皮組織與 柱狀上皮組織的交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。在 白帶檢查中最常見的是鱗狀上皮細胞。 2021/3/10講解：XX14 鱗狀上皮細胞 基底層細胞 中層細胞 表層細胞 內(nèi)底層 外底層 非妊娠中層細胞 妊娠中層細胞 角化前細胞 角化細胞 完全角化細胞 2021/3/10講解：XX15 細胞由幼稚到成熟階段的變化規(guī)律 細胞體積小到大， 細胞核大到小， 胞質(zhì)量少到

7、多， 質(zhì)染色由深到淺， 核漿比由小到大， 核染色由淺到深。 2021/3/10講解：XX16 報告方式 語言描述：大量、較多、未見。 用“+”報告 +：大于25個/HP； +：20-25個/HP； +：15-20個/HP； +：10-15個/HP； 10個以下：每高倍視野所見到最少細胞數(shù) 到最多細胞數(shù)，如37/HP。 2021/3/10講解：XX17 v白細胞（膿細胞）：即炎癥細胞 主要為中性分葉核粒細胞，其細胞形態(tài) 和外周血形態(tài)一致。 中性粒細胞在炎癥過程中破壞死亡，外 形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大 顆粒，核不清楚，易聚集成團，細胞間界 限不明顯。這些白細胞成為膿細胞。 當炎癥時間較

8、長，白細胞膜被破壞，內(nèi) 容物丟失，只在鏡下見到淡淺綠色帶遮光 性的中性粒細胞的核，易與白色念珠菌混 淆，需鑒別。 2021/3/10講解：XX18 鑒別方法： a.形態(tài)：中性粒細胞多呈分葉核，形態(tài)不 規(guī)則，白色念珠菌多呈圓形或橢圓形，?？?見芽生孢子； b.中性粒細胞加稀鹽酸后核形態(tài)更加清楚 明顯，而白色念珠菌加酸后無變化。 報告方式：同上皮細胞 2021/3/10講解：XX19 正常白帶標本中白細胞偶見，在各種陰 道炎癥時可見到大量白細胞，常見于滴蟲性 陰道炎、淋病性宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎等。 2021/3/10講解：XX20 v紅細胞： 正常陰道分泌物應不見，若見到紅細胞 可見于經(jīng)血，重度宮頸

9、糜爛，宮頸癌，宮頸 息肉等疾病。應引起臨床重視。 紅細胞形態(tài)同外周血中正常紅細胞，呈 中間薄邊緣厚的圓盤狀，在鹽水涂片中呈淡 淺綠色，折光性弱（微調(diào)），易與白色念珠 菌混淆。 2021/3/10講解：XX21 鑒別方法 a形態(tài)：紅細胞圓形，呈燒餅狀，白念呈 橢圓或圓形； b加冰醋酸紅細胞被破壞消失，而霉菌 孢子無變化。 報告方式 ：同上皮細胞 2021/3/10講解：XX22 v真菌 引起女性陰道的真菌主要為白色念珠菌。 是一種條件性致病菌。 感染途徑 常見衛(wèi)生習慣不良（內(nèi)褲與襪子混洗 等）； 長期應用抗生素導致正常菌群失調(diào)； 應用免疫抑制劑致使機體免疫力低下； 性伴侶交叉感染而引起。 202

10、1/3/10講解：XX23 菌體圓形或橢圓形，G氏染色陽性，在鹽 水涂片中呈草綠色具有折光性（微調(diào)），出 芽繁殖時為芽生孢子，孢子可伸長成芽管不 與母細胞脫離而形成假菌絲，其致病性更強。 鑒別方法 a.和白細胞的鑒別：同上 b.和紅細胞的鑒別：同上 2021/3/10講解：XX24 c.和脂肪球的鑒別：形態(tài)：脂肪球的 大小不一，圓球形，具流動性；脂肪球折 光性強，白色念珠菌弱；蘇丹III染色：脂 肪球呈橘紅色，白色念珠菌無；快速染色。 d.和滑石粉的鑒別：形態(tài)；折光性； 快速染色。 報告方式：有或無，發(fā)現(xiàn)假菌絲需注明。 2021/3/10講解：XX25 v陰道毛滴蟲 主要寄生于女性陰道、尿道以

11、及男性尿 道、前列腺內(nèi)，引起滴蟲性陰道炎、尿道炎 或前列腺炎，它能消耗和吞噬陰道上皮細胞 胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，改變陰道內(nèi)的 環(huán)境，使其PH6.0，有利于滴蟲及其他雜菌 生長。 2021/3/10講解：XX26 陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養(yǎng)體期而無 包囊期，其滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形，大小比 中性粒細胞略大，無色，有折光性，蟲體柔 軟多變，借其前鞭毛和體側(cè)的波動膜作螺旋 狀運動。 在鹽水涂片中，蟲體呈波浪狀向前運動， 易被發(fā)現(xiàn)。要注意，在蟲體附著較多膿球時 只見前鞭毛的擺動，不見蟲體運動，需要仔 細鑒別。 2021/3/10講解：XX27 報告方式： 報告發(fā)現(xiàn)滴蟲 2021/3/10講解：XX2

12、8 v陰道桿菌（乳酸桿菌） 因發(fā)酵糖類產(chǎn)生大量的乳酸而得名，屬 乳酸桿菌屬，共44種。 生物學特性： a. G染色陰性； b.大芽孢，無莢膜，無鞭毛； c.菌體細長，排列呈單雙短鏈或柵欄狀， 有些呈多形性； d.菌體邊緣整齊，兩端鈍圓； 2021/3/10講解：XX29 e.專性厭氧或兼性厭氧菌，可在510 CO2的環(huán)境中生長； f.菌落呈針尖狀，產(chǎn)生溶血環(huán)。 報告方式 用語言描述，分為大量，較多，少 量，未見。 鑒別方法 a.形態(tài)； b.G染色； c.白帶標本整體情況； 2021/3/10講解：XX30 v雜菌 主要為陰道桿菌外的其它桿菌或球菌。 多為厭氧細菌，其報告方式同乳酸桿菌。 v其它

13、成分 精子，滑石粉，植物纖維，藥物等，這 些成分的存在提示標本取材情況，報告單上 如需要可單獨注明。 2021/3/10講解：XX31 五、清潔度及臨床意義： v陰道分泌物清潔度 是根據(jù)陰道桿菌，上皮細胞，白細胞， 雜菌及其它致病成分來判斷，也是陰道炎癥 和生育期卵巢分泌功能的判斷指標。 周鳳香 2021/3/10講解：XX32 v陰道炎癥時，陰道的自凈作用被破壞，病原 菌或滴蟲消耗了糖原，阻礙了陰道桿菌的酵 解作用，使陰道PH值上升，陰道桿菌減少甚 至消失，致病菌繁殖，陰道清潔度下降。 v陰道桿菌生長又與卵巢功能有關，雌激素增 高時，陰道上皮增生，糖原豐富，陰道桿菌 營養(yǎng)豐富，生長繁殖，陰道

14、清潔度高；反之， 雌激素降低時，陰道桿菌繁殖減少，易感染 雜菌，使陰道清潔度下降。 2021/3/10講解：XX33 陰道分泌物清潔度分級標準 清潔度 上皮細胞 陰道桿菌雜菌白細胞 其它 PH 臨床意 義 I + 大量 + 大量 極少0+ 4.04.5 正常 II + 較多 + 較多 + 少量 + 少量 4.55.0 正常 III + 少量 + 少量 + 較多 + 較多 有或無白 色念珠菌 5.06.0 提示炎 癥 IV 0+ 少或無 0+ 少或無 + 大量 + 大量 有或無白 色念珠菌， 滴蟲 6.07.2 多見于 嚴重的 陰道炎 2021/3/10講解：XX34 v臨床意義 1.根據(jù)清潔度

15、高低可以估計，如有病原體 的侵襲，是否容易發(fā)生感染，如在陰道術前 后（人流、宮腔鏡等手術）發(fā)現(xiàn)為III或IV時， 應先治療炎癥，然后手術。 2.當陰道桿菌減少表示陰道的酸度高，其 抗病力降低，易引起感染等婦科疾病。 2021/3/10講解：XX35 常見的婦科陰道炎癥特點 種類 病因 白帶的特征臨床表現(xiàn)診斷 念珠菌陰道 炎 白色念珠菌 白色稠厚呈凝 乳 或豆腐渣 外陰瘙癢灼痛，尿 頻，尿痛，白帶多 嚴重致不孕 找到念珠菌孢 子或假菌絲 滴蟲性陰道 炎 陰道毛滴蟲 稀薄泡沫樣 或膿性 白帶增多，外陰瘙 癢，可伴尿感癥狀 找到陰道毛滴 蟲 細菌性加德納氏菌 或其它厭氧菌 灰白色，均勻， 稀薄似牛乳 部分無癥狀或僅有 白帶多惡臭 1.白帶特點； 2.PH4.5； 3.胺試驗（） 4.線索細