口腔黏膜病門診病歷匯總

1、口腔念珠菌病(-)患兒，女4個(gè)月。主訴:患兒3周來啼哭，不如困哪;口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有白色可擦去?，F(xiàn)病史:患兒3周來無明顯誘因下出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁，并出現(xiàn)口腔內(nèi)粘膜發(fā)紅，上有 白色可擦去物，未經(jīng)治療。既往史:否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z査:患兒頰、舌、軟腭及咽部黏膜充血水腫，有散在白色柔軟小斑點(diǎn)及斑塊，狀如凝乳, 成半粘附性略微髙起，稍加用力可擦去;部分斑片擦去后見紅色糜爛而、全身檢查示:患兒啼哭 不安，無明顯全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:取口腔黏膜假膜樣本涂片直接鏡檢，課件折光性強(qiáng)得芽生抱子與假菌線。診斷:念珠菌性口炎。處方:4 %碳酸氫鈉液5 ml含漱或淸洗口腔 3次/日2%氯己建含漱液

2、5ml含漱或淸洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處 3次/日醫(yī)囑：1.7日復(fù)診。2、4 %碳酸氫鈉液消毒日常用品。3、淸淡飲食，不適隨診、(二)患者，女性,59歲。主訴:口腔黏膜疼痛1個(gè)月，進(jìn)食無味一周、現(xiàn)病史:患者3個(gè)月前因牙列缺失行全口義齒修復(fù),2個(gè)月前義齒壓痛行軟襯處理后緩解、近1 個(gè)月來無明顯誘因下岀現(xiàn)口干不適、進(jìn)刺激性食物疼痛，并岀現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜發(fā)紅，自行抗感染 治療無效。既往史:COP D病史5年,否認(rèn)過敏史、?？茩z査:上頜一尺基托下口腔黏膜組織充血發(fā)紅，下頜稍輕，散在白色假膜;舌背乳頭呈團(tuán)塊 萎縮。無明顯全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:取口腔黏膜假膜樣本涂片直接鏡檢，課件折光性強(qiáng)得芽生

3、抱子與假菌幺敘診斷:念珠菌性口炎、處方:氟康挫膠麥lOOmg 口服一次/日(首次劑呈:加倍)4%碳酸氫鈉液5ml含漱或淸洗口腔 3次/日2%氯己泄含漱液 5ml含漱或淸洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處3次/日醫(yī)囑：1、7日復(fù)診。2、清淡飲食，不適隨診?？谇粏渭儼捳?-)患兒女，三歲主訴:患兒一周前感冒，發(fā)熱,3天后口腔黏膜起皰，破潰，疼痛，影響進(jìn)食?，F(xiàn)病史:家屬訴患兒3周來無明顯誘因下出現(xiàn)不適、拒食、流涎、煩躁,并岀現(xiàn)口腔內(nèi)黏膜起 皰、潰爛?；純嚎谇黄茲⒑?體溫逐漸恢復(fù)正常。曾用青霉素等抗生素治療未見好轉(zhuǎn)、 既往史:否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z查:舌背、舌尖、雙側(cè)上頜乳磨牙腭側(cè)牙齦、

4、唇粘膜有多處密集小圓形潰瘍、潰瘍周 園黏膜充血。全身檢査:患兒啼哭不安，無明顯全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:取口腔黏膜水皰組織涂片鏡檢,可見嗜酸性包涵體得多核巨細(xì)胞、臨床診斷:皰疹性齦口炎。處方:阿昔洛韋2 OOmg 口服5次/日抗病毒口服液 5 ml 口服3次/日0、05%氯己泄含漱液5 ml含漱或淸洗口腔3次/日重組人表皮生長因子噴劑涂患處3次/日醫(yī)囑5日復(fù)診。2.淸淡飲食，不適隨診。（二）患者，女,30歲主訴:左側(cè)口角起小水泡3日，疼痛不敢進(jìn)食、現(xiàn)病史:想者3日來出現(xiàn)左口角區(qū)不適，隨后出現(xiàn)起皰、部分潰爛，曾有進(jìn)食辛辣刺激性食物 史。自行使用金霉素軟膏等治療2日未見好轉(zhuǎn)。自訴該部位曾反復(fù)出現(xiàn)類似情

5、況。既往史:否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史。?？茩z査:左側(cè)口角皮膚可見成簇小水皰，直徑周國有輕度紅斑，口腔內(nèi)黏膜未見明 顯異常、全身檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢査:取口腔黏膜水皰組織涂片鏡檢,可見嗜酸性包涵體得多核巨細(xì)胞。臨床診斷:復(fù)發(fā)性皰疹性口炎。處方:抗病毒口服液5ml 口服 3次/日0、05%氯己立含漱液5m 1淸洗病損 3次/日阿昔洛韋軟膏局部涂布3次/日醫(yī)囑：1、5日復(fù)診。2、淸淡飲食，不適隨診。復(fù)發(fā)性阿佛她潰瘍（-）患者，女,30歲主訴:舌尖疼痛3日?，F(xiàn)病史:患者口腔反復(fù)潰瘍10多年，約3個(gè)月發(fā)作一次，通常為單個(gè)潰瘍，一般1周愈合。3天 前舌尖出現(xiàn)紅點(diǎn)，疼痛厲害。既往史:否認(rèn)系統(tǒng)病史及過敏史,

6、無抽煙，無酗灑、臨床檢查:舌尖單個(gè)圓形潰瘍,宜徑約5mm,表面黃色，周用充血，疼痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢査:一般不需要實(shí)驗(yàn)室檢査及活檢、診斷:輕型復(fù)發(fā)性阿弗她潰瘍。治療:1.局部消炎止痛,防感染，促愈合、可用膜劑、軟膏凝膠、含漱劑、含片等;經(jīng)久不愈或疼 痛劇烈可用曲安奈徳混懸液或醋酸潑尼松龍混懸液加等雖：2%利多卡因潰瘍黏膜下局部封 閉、2。全身治療目得就是對(duì)因治療，減少復(fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解、常用藥物及方法:腎上腺皮質(zhì) 激素及其她免疫抑制劑如細(xì)胞毒類藥物與沙利度胺等，免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪I坐等, 中醫(yī)中藥治療等、（二）患者，男,35歲主訴:右側(cè)舌緣潰瘍2月?，F(xiàn)病史:患者有口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作史10余年,

7、1個(gè)或多個(gè)，屈、舌、頰、上額都有發(fā)生，通常2 周一1月愈合，間歇期約半個(gè)月。2月前舌頭右邊潰瘍至今未未愈，疼痛劇烈，自服消炎藥效果 不明顯。既往史:有吸煙史17年,每天約1包。家庭成員無嚴(yán)重復(fù)發(fā)性口腔潰瘍史、已婚已棄,否認(rèn)系 統(tǒng)病史、臨床檢查:右側(cè)舌緣潰瘍,直徑約1CM,表而灰黃色假膜，周偉1組織紅腫微隆起，基底微硬,疼痛明 顯、舌活動(dòng)正常，右側(cè)未發(fā)現(xiàn)殘冠、殘根或銳利牙尖,未捫及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢査:必要時(shí)活檢。診斷:重型復(fù)發(fā)性阿弗她潰瘍治療:曲安奈徳注射液加等量利多卡因局部封閉，潑尼松片202 5 mg晨服14天，沙利度胺 50mg睡前服用，1 4天，局部可給予利多卡因漱口水含漱，每日24

8、次;同時(shí)給予軟膏或凝膠涂 于表而，如復(fù)方苯哇卡因凝膠或甘美達(dá)等。醫(yī)囑:兩周復(fù)診，不適隨診。（三）患者，女,2 2歲主訴:口腔廣泛潰爛疼痛2天、現(xiàn)病史:患者口腔反復(fù)發(fā)作病史4年多,通常單個(gè)潰瘍，約1 2周自愈。2天前口腔多出岀現(xiàn)潰瘍，疼痛劇烈、既往史:無抽煙、酗酒，否認(rèn)系統(tǒng)疾病、臨床檢查:發(fā)現(xiàn)上下唇、雙頰、軟腭、舌尖、舌腹、多出出現(xiàn)散在潰瘍，直徑較小,約針尖-2 mm,數(shù)目多達(dá)幾十個(gè)，粘膜充血發(fā)紅，表而淺黃色滲岀,伴頭痛，雙側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大,無明顯 發(fā)熱。診斷:皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗她潰瘍、治療:給予潑尼松片15-20mg晨服7-10天渺利度胺2 5 -50mg睡前服用,10-1 4天，但該藥致 畸

9、,生育期及孕婦禁用。局部給予軟膏或凝膠涂于表而，如復(fù)方苯哇卡因凝膠或甘美達(dá)等。咽 喉部位可用重組牛堿性成纖維細(xì)胞成長因子或雙氯芬酸鈉等噴霧劑噴喉。醫(yī)囑2周復(fù)診，不適隨診。天皰瘡患者，女,50歲主訴:反復(fù)口腔糜爛伴疼痛1年多就診?，F(xiàn)病史:患者1年多前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)頰粘膜水皰，水皰易破，進(jìn)食稍感疼痛,未重視、其后 口腔黏膜多岀反復(fù)發(fā)生水皰、糜爛、自覺疼痛。病程中水皰未累及身體其她部位，無而部紅 斑，光敏現(xiàn)象，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不詳，效果不佳，遂來我院就診。既往史:無藥物過敏史、傳染病史等。直系親屬無口腔糜爛潰瘍等類似癥狀與病史。專科檢査:上下頜唇側(cè)牙齦帶狀充血，棉簽稍用力可出現(xiàn)局部

10、黏膜破損岀血。左右兩側(cè)頰粘膜 各有一基底紅潤，邊界淸楚得糜爛而，大小分別為0 -8cm.2cm、5mm。探針可 沿糜爛邊緣無痛性探入外觀較正常得粘膜下方、診斷:天皰瘡治療:患者使用糖皮質(zhì)激素治療，給予潑尼松40mg,每日1次,4周后病情控制良好漸愈合且沒 有新病損出現(xiàn)可減屋停藥處理,每周減量5 0%,2周后潑尼松用雖:減至10mg,每日一次。1周 后復(fù)診，如復(fù)發(fā)重新制泄計(jì)劃進(jìn)行激素治療,3月后可能出現(xiàn)肥胖、血糖升高、頭皐等癥狀、 白班患、者，女,55歲、主訴:發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌腹白色斑塊1年余、現(xiàn)病史：1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)舌腹白色斑塊，蠶豆大小,無不適，未診治、后覺斑塊逐漸增大、增厚, 先來求治。既往史:否

11、認(rèn)吸煙、酗酒，否認(rèn)咀嚅檳榔等不良嗜好、髙血壓、糖尿病數(shù)年，戒律服藥，控制較好, 否認(rèn)英她系統(tǒng)疾病、傳染病、藥敏史、家族史:家中其她人無類似疾病。檢查:顏面對(duì)稱，開口型、開口度正常,關(guān)節(jié)無彈響。左側(cè)舌腹可見一 5.0cm*2。Ocm大小白 色斑塊，質(zhì)地稍硬，界限淸楚，基底不硬，明顯高于周囤黏膜。其前份約0CM* 0 . 6CM大小, 表而粗糙,呈毛刺樣改變，后份質(zhì)地均勻。斑塊表而未見糜爛、其余黏膜未見異常、未見局部 刺激因素。實(shí)驗(yàn)室檢査:念珠菌涂片檢查與培養(yǎng)均為陰性。行病理檢查:上皮中到重度異常增生、診斷:舌白斑。治療：1、手術(shù)治療。2.保守治療為維生素A及其衍生物?？诜S生素A每次2 .5萬U

12、,每日三次，或維A 酸35-50 m g /d、從第2-3周起逐步增加至每日3 0 -6 0mg,3次分服，療程為1-2月?？?見口唇干燥、脫發(fā)等不良反應(yīng)。冠心病、肝腎功異常、髙血脂者禁用、扁平苔辭患者，女,45歲主訴:發(fā)現(xiàn)右頰白花紋2年,進(jìn)食刺激性食物不適2月現(xiàn)病史：2年前發(fā)現(xiàn)右頰白花紋，感覺發(fā)澀，發(fā)緊，進(jìn)食刺激性食物時(shí)不適，未曾治療。皮膚無病 損史。既往史:否認(rèn)吸煙、飲酒病史。全身情況:否認(rèn)糖尿病、高血壓等全身系統(tǒng)疾病及傳染病。否認(rèn)藥物過敏史、口腔檢查:右頰粘膜可見灰白珠光白色網(wǎng)紋花紋，可見色素沉著，個(gè)別區(qū)域輕度充血，未見糜爛。 其余黏膜未見明顯異常、實(shí)驗(yàn)室檢査:病損部位活檢可見扁平苔解組

13、織病理學(xué)改變。診斷:口腔扁平苔齡治療:消除局部刺激;積極治療全身系統(tǒng)性疾病;無癥狀不需處理，定期觀察;有癥狀局部用藥為 主，必要時(shí)局部全身聯(lián)合用藥，全身以免疫調(diào)盯劑為主;注意控制繼發(fā)真菌感染,;緩解精神壓 力；3-6月復(fù)查一次、唇炎主訴:唇紅干燥、裂口，有黃白色細(xì)鱗屑3年就診現(xiàn)病史：3年來嘴唇經(jīng)常干燥、軼裂、脫皮。常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重,特別就是在干燥季節(jié)加重、 有舔唇及咬唇不良習(xí)慣，經(jīng)常用手撕皮。既往史:否認(rèn)其她系統(tǒng)病史，傳染病史，藥敏史。加重其她人無類似病史、口腔檢查:上下曆部腫脹，馬紅干燥，有黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑裂，口角皴裂,口周皮 膚可見色素沉著。實(shí)驗(yàn)室檢査：診斷:唇炎治療糾正

14、不良習(xí)慣，忌辛辣飲食，避免風(fēng)吹寒冷刺激，保持唇部濕潤。2可局部用抗生素軟膏，每日涂布6-8小時(shí)即可。3甘油、凡士林護(hù)唇。口角炎患者，女,7 5歲主訴:口角潰瘍反復(fù)潰爛疼痛2年,口干進(jìn)食刺激食物疼痛半年現(xiàn)病史:全口義齒修復(fù)2年，義齒修復(fù)后雙側(cè)口角反復(fù)糜爛。半年來自覺口干，進(jìn)食刺激食物時(shí) 疼痛，癥狀逐漸加重。飯后經(jīng)常不淸洗義齒，經(jīng)常佩戴義齒睡覺、既往史:否認(rèn)糖尿病，髙血壓等全身系統(tǒng)性疾病及傳染病。否認(rèn)藥物過敏史?？谇粰z査:口角黏膜充血，可見鍍裂?；颊呱项l中后部,上頜義齒腭側(cè)而接觸區(qū)腭黏膜呈亮紅色, 水腫，充血、口內(nèi)黏膜輕度充血。實(shí)驗(yàn)室檢査:真菌涂片可見芽生抱子與假菌絲。貞菌培養(yǎng)為白色念珠菌、診斷:真菌性口角炎治療:1、營養(yǎng)不良性口角炎針對(duì)性得補(bǔ)充營養(yǎng)素及維生素，2。球菌性口角炎局部選用光譜抗生素為主，必要時(shí)全身用藥。3、真菌性口角炎首先提高機(jī)體抵抗力，局部使用2% 4%碳酸氫鈉溶液淸洗，擦干 后涂布制霉菌素或克霊素或咪康卩坐制劑、舌炎主訴:舌背沒有舌苔2年現(xiàn)病史：2年前發(fā)現(xiàn)舌背沒有舌苔，進(jìn)食辛辣刺激性食物輕微疼痛。