胸痹病人業(yè)務(wù)查房

1、胸痹心痛的業(yè)務(wù)查房一、護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言： 查房的目的：胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案在臨床護(hù)理工作中的運(yùn)用及 成效，并針對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題與難點(diǎn)展開(kāi)討論， 提出更好的護(hù)理方 案。此次查房患者是 43 床王玉聰，現(xiàn)在由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷。二、責(zé)任護(hù)士發(fā)言：患者王玉聰， 女， 71 歲，因胸痛 5 天，伴頭痛，嘔吐 3 天于 9 月 12 日入院。入院癥見(jiàn)：胸痛，頭痛以右側(cè)為甚，呈脹痛，牽扯痛， 胃脹痛不適，嘔吐食物，納欠佳，小便可，大便已解，睡眠差。舌質(zhì) 紅，苔薄黃，脈弦。既往史 ：輕度脂肪肝，慢性胃炎，心律失常。過(guò)敏史 ：無(wú)陽(yáng)性體征 ：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；顱腦 CT 未見(jiàn)異常， 心臟彩超示三尖瓣輕

2、度返流。血清鉀 3.34mmol/L.中醫(yī)診斷 ：1. 胸痹胸痛，心悸 （ 痰熱瘀阻 ）2. 眩暈 （ 痰熱上擾 ） 西醫(yī)診斷： 1. 急性冠脈綜合征2. 原發(fā)性高血壓 3 級(jí) 極高危治療情況 ：1 、中藥湯劑柴胡陷胸湯合丹參飲加減，治法清熱化痰， 活血通絡(luò)。 2 、磷酸肌酸組改善心肌代謝， 丹參多酚酸鹽組活血通絡(luò)， 泮托拉唑組靜滴護(hù)胃。 3 、拜阿司匹林，波立維口服抗血小板聚集防 血栓，貝那普利口服降壓， 氯化鉀口服補(bǔ)鉀，氟化他汀納口服穩(wěn)定斑 塊。 4、一級(jí)護(hù)理，病重，心電監(jiān)護(hù)，測(cè) BP HR Q8h ，記 24 小時(shí) 尿量，低鹽低脂飲食。 5 、運(yùn)用的中醫(yī)特色治療技術(shù)有穴位按摩，穴 位貼敷

3、，耳穴壓豆，艾條灸。三、床旁查看病人1 、望：望神 、望舌、望形體、望呼吸。2、聞：氣味3、問(wèn)：有無(wú)胸痛及周身不適、飲食、二便、睡眠、中醫(yī)特色技術(shù)操 作的效果及有無(wú)不良反應(yīng)。4、切：心臟聽(tīng)診（四個(gè)區(qū)）、測(cè)血壓、脈搏、全身有無(wú)水腫。健康指導(dǎo)（護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)護(hù)與病人溝通）：耳穴壓豆處疼痛時(shí)可隨時(shí) 調(diào)節(jié)手法力度，堅(jiān)持每日按壓 35 次，平時(shí)頭痛、頭暈時(shí)，可自行 按摩印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池等穴位；平時(shí)注意飲食清淡、少鹽，注意預(yù)防 便秘。四、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)護(hù)理內(nèi)容、提出護(hù)理難點(diǎn)1 、護(hù)理措施及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù) 胸痛： 1、觀察； 2、吸氧； 3、急救藥品使用； 4、穴位按摩心前 阿是穴，心腧，內(nèi)關(guān)等穴； 5 、耳穴

4、壓豆，心，交感，皮質(zhì)下，阿是 穴等。 6、艾條灸，雙內(nèi)關(guān)，雙三陰交，中脘膝部阿是穴等。 7、穴 位貼敷雙內(nèi)關(guān)、。 頭痛 ： 1、觀察頭痛的部位，性質(zhì)，發(fā)作時(shí)間，次數(shù)，伴隨癥狀； 2、血壓監(jiān)測(cè)，記錄血壓的變化； 3 、翻身、坐起時(shí)改變體位緩慢； 4、 避免嘈雜環(huán)境及探視； 5 、穴位按摩太陽(yáng)，印堂，風(fēng)池等穴；耳穴壓 豆-腦，心、交感，皮質(zhì)下，降壓溝等穴。 嘔吐 ：1、發(fā)作時(shí)頭偏向一側(cè)，清理口腔嘔吐物， 2 、嘔吐停止后 給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 3 、給予溫開(kāi)水漱口，保持口腔清潔舒適。 4、穴位按摩內(nèi)關(guān)，合谷，足三里等穴。便秘預(yù)防： 穴位按摩；飲食等。2. 床邊體查結(jié)果： 目前情況：患者精神欠佳，

5、胸痛明顯緩解，活動(dòng)后稍氣促，無(wú)惡心 嘔吐，頭脹痛緩解， 胃脘部不適， 納可，睡眠好轉(zhuǎn)，小便可，大便調(diào)。 血壓： 130/85mmHg ，心率 85 次/ 分，律齊。 中醫(yī)操作后的效果：耳穴壓豆處疼痛，能耐受；艾灸后患者嘔吐好 轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解。穴位按摩后胸痛發(fā)作頻率較前減少。3. 健康指導(dǎo)：（1 ）生活起居：環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜；避免勞累，飽 餐，情緒激動(dòng)， 寒冷，便秘，感染等誘發(fā)因素； 戒煙限酒， 起居有常， 發(fā)作時(shí)休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，如快步走、打太極拳等，以不感疲勞 為度。（2 ）飲食指導(dǎo)：患者屬痰熱瘀阻證，宜食化痰，清熱，活血通絡(luò)之 品。如木耳、冬瓜、扁豆、海帶、苦瓜、鴨肉

6、、芹菜等。（3）用藥指導(dǎo) ：中藥湯劑日一劑，分二次溫服，拜阿司匹林，波立 維服用后注意觀察有無(wú)出血傾向發(fā)生， 降壓藥物宜清晨空腹未活動(dòng)時(shí) 服用，觀察有無(wú)頭暈等不良反應(yīng)。（4）情志護(hù)理：保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感 受，針對(duì)性給予心理支持，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，怡情養(yǎng)性?；颊邞?yīng) 忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜 。4 、提出護(hù)理難點(diǎn)： 1 、患者飲食不節(jié)，喜肥甘厚味，健康生活方式 的依從性差。 2、情緒自我控制不穩(wěn)定。5 、護(hù)理效果評(píng)價(jià) ：方案實(shí)施效果好，患者癥狀改善，能主動(dòng)接受各 項(xiàng)治療護(hù)理及健康教育。五、討論階段 護(hù)士長(zhǎng)：責(zé)任護(hù)士在臨床工作中能按照護(hù)理方案對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理， 對(duì) 病

7、人的癥狀改善取得比較好的效果， 沒(méi)有護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生， 下面我 們就病人的護(hù)理措施與護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)討論。侯令之：飲食的總原則：清淡、低鹽低脂低膽固醇、高纖維素。結(jié)合 患者的中醫(yī)辨證分型， 患者有痰、熱兩方面的問(wèn)題。 清熱化痰的食物， 多以滋陰潤(rùn)肺的食物為主， 即白色的食物。 如：秋梨、馬蹄蓮、 豆腐、 白蘿卜、冬瓜、蓮子、蓮藕等。 患者嘔吐時(shí)，可滴姜汁入口，中藥 湯劑少量頻服。護(hù)士長(zhǎng)： 據(jù) “五色入五臟”學(xué)說(shuō)，白色食物入肺經(jīng)，有滋陰潤(rùn)燥、 清熱化痰 之功效。那么我們每次跟病人強(qiáng)調(diào)低鹽，攝鹽量小于 6g ， 6g 的標(biāo)準(zhǔn)是什么？周運(yùn)波： 6g 是指每人每天攝入總量，其中還要包括醬油、腌菜、零

8、食等中的含鈉量。具體 6 克鹽相當(dāng)于礦泉水瓶蓋一蓋子。護(hù)士長(zhǎng)： 生活起居方面還有誰(shuí)有補(bǔ)充嗎？鄭小慧： 結(jié)合患者的實(shí)際情況（老年人、動(dòng)則氣促、皮膚干燥脫屑） 與發(fā)病季節(jié)，做好秋季養(yǎng)生的健康宣教。1. 順應(yīng)四時(shí)，指導(dǎo)患者早睡早起，早睡是順應(yīng)陰氣的收藏，早起順應(yīng) 陽(yáng)氣的舒長(zhǎng)，使肺氣得以舒展。2.入秋后加衣不要過(guò)早、過(guò)多，適當(dāng)減慢一下添衣的速度，讓機(jī)體產(chǎn) 生一定的耐寒能力，以更好的狀態(tài)迎接冬季的到來(lái)。3. 秋季燥邪首先犯肺，肺司呼吸，主皮毛，肺氣失調(diào)會(huì)加重氣促、皮 膚干燥的情況，飲食上宜滋陰潤(rùn)肺為本，如：甘蔗、秋梨、柚子、銀 耳、百合、山藥等。4. 秋季運(yùn)動(dòng)保?。呵锾焯幱凇笆震B(yǎng)”的時(shí)候，不宜做運(yùn)動(dòng)量大

9、的、 出汗多的運(yùn)動(dòng)，住院期間教會(huì)患者重要養(yǎng)生及治療穴位的按摩與經(jīng)絡(luò) 的拍打方法。出院后，可每天室外散步 30 分鐘或行穴位按摩與經(jīng)絡(luò) 拍打法。護(hù)士長(zhǎng)： 小慧剛剛的補(bǔ)充比較到位， 三因制宜是中醫(yī)護(hù)理的基本原則 之一，因時(shí)、因人、因地護(hù)理。剛剛責(zé)任護(hù)士提出：情志護(hù)理是重點(diǎn) 也是難點(diǎn)，大家對(duì)情志方面有什么補(bǔ)充？ 劉彬：指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如音樂(lè)療法，談心釋 放法，轉(zhuǎn)移法。患者應(yīng)忌暴怒、驚恐、過(guò)度思慮以及過(guò)喜。 鄭小慧：“秋風(fēng)秋雨愁煞人”，秋天易觸情生情產(chǎn)生悲秋的情感，護(hù) 理上提前做好心理護(hù)理，多與患者溝通交流，注意傾聽(tīng)患者的心聲， 防七情致病。護(hù)士長(zhǎng)：中醫(yī)說(shuō)七情致病，我現(xiàn)在問(wèn)一下大家

10、，七情指什么，跟臟腑 有什么對(duì)應(yīng)關(guān)系？大家一起說(shuō)：喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾，悲傷肺，恐、驚傷腎。護(hù)士長(zhǎng)：不錯(cuò)，看大家基礎(chǔ)知識(shí)掌握得還行。那臨床工作中進(jìn)行耳穴 壓豆、艾條灸、穴位貼敷等操作時(shí)，選穴原則是什么？蔣順平：中醫(yī)護(hù)理方案上給出了相應(yīng)癥狀及操作的穴位， 臨床工作中， 我們也會(huì)根據(jù)患者的主訴，加一些配穴進(jìn)去。女口：耳穴壓豆治療胸痛、 頭暈時(shí)病人也有便秘的情況時(shí)，我們除了選擇責(zé)護(hù)的所取穴位外，還 可以加壓大腸穴、肺等。護(hù)士長(zhǎng)：我們每位護(hù)士對(duì)穴位與經(jīng)絡(luò)都要靈活掌握并應(yīng)用，做到知其 然并知其所以然。寧失其穴不失其經(jīng)。高血壓患者取太溪、太沖艾灸 都很好理解，太溪是腎經(jīng)原穴，太謂大，溪為水，艾灸太溪可

11、滋補(bǔ)腎 陰，水能生木，進(jìn)而濡養(yǎng)肝木、平肝潛陽(yáng)。太沖為肝經(jīng)原穴，按摩后 向行間處推拿，能疏肝理氣，引肝火下行。曲池為什么能降壓？大家 明白嗎？曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)肺經(jīng)，曲池顧名思義，里 面也有水的意思。純陽(yáng)者直升，純陰者直降，而肺為陽(yáng)中之陰，華蓋 之官，得曲池之水，從右而降，故能夠緩解頭暈頭痛。蔣順平：患者是痰熱瘀阻，在穴位貼敷時(shí)可加選豐隆穴、中脘、足三里等穴。護(hù)士長(zhǎng)：大家都知道豐隆為化痰第一要穴， 誰(shuí)能講講它化痰的原理？ 蔣紅艷：豐隆穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)足太陰脾經(jīng)，肺為儲(chǔ)痰 之器，脾為生痰之源， 濕為生痰之陰，加上健脾胃的足三里、 豐隆穴， 起到除濕化痰的功效。六：護(hù)士長(zhǎng)總結(jié) 今天的查房大家討論比較積極，也能在護(hù)理工作中靈活運(yùn)用護(hù)理方 案，解決護(hù)理問(wèn)題?，F(xiàn)在做總結(jié)如下： 1、穴位貼敷加豐隆、足三里、中脘，用于健脾化痰；加膻中、郄門 以寬胸理氣。2、艾灸加雙足三里引火下行。3、飲食上指導(dǎo)病人吃秋梨膏滋陰潤(rùn)燥，玉靈膏補(bǔ)心血養(yǎng)心氣。4、情緒上護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，采取共情、傾聽(tīng)、安慰、陪伴等方 式，還應(yīng)取得病人家屬的理解與支持。百病生于氣止于