危急值制度及危急值標準

1、“危急值管理制度及危急值標準為加強醫(yī)院管理， 提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療平安，全面貫徹落實?患者平安目標?，促進醫(yī)療質量持續(xù)改良，醫(yī)院在借鑒國內外醫(yī)院 管理的成功經(jīng)驗的根底上，按照國際慣例 JCI 的標準，進一步修 訂臨床實驗室和放射科、 心電功能科檢查 “危急值報告制度和流程。一、“危急值的定義：指當出現(xiàn)這種實驗和檢查結果時，患者 可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。二、“危急值的目的：第一時間將某一病人的某一工程或幾 項檢驗、檢查“危急值通知臨床，引起醫(yī)務人員的足夠重視，積極 采取相應的措施，保障醫(yī)療平安，維護生命平安。三、“危急值報告流程一檢驗科“危急值報告程序 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)

2、“危急值情況時 ,嚴格按照“危急值報 告流程執(zhí)行：1確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有 錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2在確認臨床及檢查驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，核實 標本信息包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測工程等 。3在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，與質控標本同步測 定，有必要時須重新采樣。4 復檢結果無誤后，對于首次出現(xiàn)“危急值的患者，操作者 應及時與臨床聯(lián)系。 1分鐘內 通知相應診室或臨床科室醫(yī)護人員，同時報告本科室負責人或相關人員5 檢驗者在報告單上注明“結果已復核 、“已 通知及接 者的科室、病區(qū)和姓名。6檢驗科按“危急值登記要求在?檢驗查危急值報告

3、登 記本?上詳細記錄患者姓名、門診號 或住院號、科室、床號 、收樣 時間、出報告時間、檢驗結果 包括記錄重復檢測結果 、向臨床報告 時間、報告接收人員和檢驗人員姓名等。7盡快將書面報告送達相應診室或科室、病區(qū)，必要時應通知 臨床重新采樣。8必要時檢驗科應保存標本備查。二心電圖室“危急值報告程序 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值時，在排除偽差的情況下核實信息 包括患者姓名、 科室、床位、診斷、檢測工程等，第一時間將 “危 急值通知相關臨床科室及本科負責人，發(fā)具臨時診斷報告，必要時 重新進行檢查， 以確保結果的可靠性和準確性。 檢驗者在報告單上注 明“結果已復核、“已 通知及接 者的科室、病區(qū)和姓名。2如“

4、危急值與患者病情不相符，檢查人員須積極主動及時 與臨床溝通，或進一步檢查 ,以保證診斷結果的真實性。3在心電圖室?檢驗查危急值報告登記本?上對報告情況 作詳細記錄。4對“危急值報告的工程實行嚴格的質量控制，報告有可靠 的途徑和規(guī)定的時間，并為臨床提供咨詢效勞。三醫(yī)學影像科危急值報告程序 1檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時，首先要確認檢查設備是否 正常，操作是否正確，在確認臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 才可以將檢查結果發(fā)出。2立即 通知相應臨床科室醫(yī)護人員“危急值結果，核實 患者根本信息，同時報告本科室負責人或相關人員。3在?危急值報告登記本?上對報告情況作詳細記錄。4積極與臨床溝通，為臨床提

5、供技術咨詢，必要時進一步檢查， 保證診斷結果的真實性。四、臨床科室對于“危急值按以下流程操作：一臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值報告 后，如果認為 該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時， 應重新留取 標本送檢或進行復查。 如結果與上次一致或誤差在許可范圍內， 應在 報告單上注明“已復查 。二臨床科室在接到檢驗科“危急值報告時，應備有 記 錄。在?危急值結果登記本?上詳細記錄患者姓名、門診號或住院號、科室、床號 、出報告時間、檢查或檢驗結果 包括記錄重復檢測 結果、報告接收時間和報告人員姓名等。三接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。 假設主管醫(yī) 師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場

6、年資最高醫(yī)師。四醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結合臨 床情況采取相應措施。五門、急診醫(yī)護人員接到“危急值 時應及時通知患者 或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、 醫(yī)務科報告， 值班期間應向總值班報告。 必要時門診部應幫助尋找該 患者，并負責跟蹤落實。六接到“危急值報告后 20 分鐘以內主管醫(yī)師對危急值 報告的應答， 應見醫(yī)囑或病程記錄。 接收人負責跟蹤落實并做好相應 記錄。五、“危急值工程和范圍的更新：一臨床科室如對“危急值標準有修改要求，或申請新增 危急值工程， 請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修 訂，并報醫(yī)務科備案。二相應醫(yī)技科室應按臨床要

7、求進行危急值修改，并將臨 床遞交的申請存檔保存。三如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。六、登記制度“危急值報告與接收均遵循“誰報告接收 ，誰記錄原那么。 各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗查 “危急值報告登 記本，對“危急值處理的過程和相關信息做詳細記錄。七、質控與考核一臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值報告制度，人 人掌握“危急值報告工程與“危急值范圍和報告程序。科室要有 專人負責本科室“危急值 報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。(二)“危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質量考 核內容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室“危急值報告制 度的執(zhí)行情況和來自急診

8、科、 重癥監(jiān)護病房、 手術室等危重患者集中 科室的“危急值報告進行檢查，提出“危急值報告制度持續(xù)改良 的具體措施。八、危急值工程表：(一)心電檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī) 師聯(lián)系。1. 心臟停搏2. 急性心肌缺血3. 急性心肌損傷4. 急性心肌梗死5. 致命性心律失常(1) 心室撲動、顫抖(2) 室性心動過速(3) 多源性、Ro nT型室性早搏(4) 頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長( 5)預激性綜合癥伴快速心室率心房顫抖( 6)心室率大于 180 次/分的心動過速(7)二度H型及二度H型以上的房室傳導阻滯8)心室率小于 40 次/分的心動過緩9大于 2 秒的心室停搏二醫(yī)學影

9、像檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及 開單醫(yī)師聯(lián)系。、DR檢查 1中樞神經(jīng)系統(tǒng)1嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2硬膜下 / 外出血急性期3腦疝、急性腦積水4顱內CT掃描診斷為大面積腦梗死范圍到達一個腦葉或全 腦干范圍或以上5腦出血或腦堵塞復查CT出血或堵塞更加嚴重，與近片比照 超過 15%以上 2嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷1X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體 粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、 脊髓受壓。 脊柱骨折伴脊柱長軸 成角畸形；2多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3骨盆環(huán)骨折。 3呼吸系統(tǒng)：1 氣管、支氣管異物2液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮比例大于 50%以

10、上；3肺栓塞、肺梗死。4一側肺不張；5急性肺水腫。4循環(huán)系統(tǒng)1心包填塞、縱隔擺動；2主動脈夾層動脈瘤3心臟破裂；4縱膈血管破裂及出血；5冠狀動脈重度狹窄； 5消化系統(tǒng)1消化道異物；2消化道穿孔、腸梗阻；3急性膽道橫阻；4急性胰腺炎胰體周圍滲出，積液5肝脾胰腎等腹腔臟器出血6腸套疊6頜面五官急診1眼眶內異物；2眼眶及內容物破裂、骨折3頜面部、顱底骨折；2.超聲檢查發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī) 師聯(lián)系。1、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內臟器官破裂出血的危重病人;2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、宮外孕破裂并腹腔內出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)

11、羊水過少心率 180次/分，大于5分鐘以 上;6、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；7、心臟擴大合并急性心衰重度；8、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；9、心腔內發(fā)現(xiàn)游離血栓；10、主動脈夾層動脈瘤形成；11、下肢靜脈游離血栓形成。三八 檢驗科發(fā)現(xiàn)以下情況及時出具報告并與病房護士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗工程危急值危急值臨床意義參考血鉀v L低鉀血癥，呼吸機麻痹而死亡 mmol/L咼鉀血癥，可有心率失常，呼吸麻痹血鈣v mmol/L低血鈣性手足抽搐 mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉v 115 mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內壓高 壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征 160mmol/L咼鈉水

12、攝入缺乏致嚴重脫水甚至死亡，尿崩 癥總膽紅素 342umol/L膽紅素腦病而導致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨 基轉移酶 1000U/L嚴重肝細胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮 L腎功能衰竭血肌酐 884umol/L腎功能衰竭血糖v L神經(jīng)精神病癥，低血糖昏迷 L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴重的脫 水和酸中毒。血淀粉酶 1000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶 2000U/L可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白v 50g/L急性大量的失血或嚴重貧血白細胞計數(shù)vx 10A9 /L致命性感染的可能 40 x 10A9 /L急性白血病可能或敗血癥血小板v 30 x 10A9 /L可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板 的閾值1000x10A9/L疑心有血小板增多癥的可能PHv酸中毒堿中毒P02v 40mmHg低氧血癥或呼吸衰喝PC02 70mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白1陽性可能有急性心肌堵塞肌酸激酶同