醫(yī)院住院時間超過30天的患者管理規(guī)定

1、關(guān)于對住院時間超過 30 天患者的管理規(guī)定為進一步加強對住院患者的管理，監(jiān)控我院是否存在過度診療、服 務(wù)流程不合理現(xiàn)象，以促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕 患者的經(jīng)濟負擔，按照二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則要求，結(jié)合 我院實際，經(jīng)院辦公會研究決定， 對住院時間超過 30 天的患者進行管理 與評價，并制定本管理規(guī)定。一、各科室必須嚴格執(zhí)行住院患者管理方面的相關(guān)規(guī)定。二、住院患者因某種原因需長時間（ 30天以上）住院，時間滿 30 日起， 科室必須進行登記。登記本記錄的內(nèi)容主要包括：患者姓名、住院號、 入院時間、 入院診斷、長時間住院原因分析、 過度診療現(xiàn)象存在 / 不存在、 服務(wù)流程合理

2、 / 不合理。三、科室應(yīng)將住院時間超過 30 天的患者作為大查房重點， 并對每一位患 者長時間住院的原因進行討論、評價和分析，記錄在病程記錄中，并記 錄在住院時間超過 30 天患者管理與評價自查表中。四、科室及時填寫住院時間超過 30 天患者管理與評價自查表要一式 兩份，及時上報醫(yī)務(wù)科，一份科室存檔，另一份上交醫(yī)務(wù)科備案。五、科室至少每季度開展一次對全科出現(xiàn)的住院時間超過 30 天患者管理 情況的匯總、評價與分析，并做好記錄。六、科室要及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或 不全面而引發(fā)糾紛。七、職能科室要嚴格履行監(jiān)管職責， 每月對各科室住院時間超過 30 天患 者管理都要進行檢

3、查，并將檢查情況反饋到科室（反饋表一式兩份，一 份科室存檔，一份主管部門存檔） 。八、職能科室至少每季度開展一次對全院出現(xiàn)的住院時間超過 30 天的患 者管理情況的監(jiān)管檢查，有分析、匯總、反饋和改進措施，并以適當形 式進行公示。九、對臨床科室醫(yī)護人員每年至少開展一次住院時間超過 30 天患者管理 規(guī)定的培訓，要有簽到、有培訓記錄、有培訓圖片及課件；科室也要對 本科醫(yī)護人員每年至少開展一次相關(guān)管理規(guī)定的培訓， 同樣要求有簽到、 有培訓記錄、有培訓圖片及課件。十、醫(yī)院和科室每年至少召開一次住院時間超過 30 天患者管理與評價會 議，對管理情況進行分析、匯總，并提出改進措施。附件：1、住院時間超過

4、30 天患者管理與評價流程2、住院時間超過 30 天患者管理與評價登記表（科室）3、住院時間超過 30 天患者管理與評價自查表（科室）4、住院時間超過 30 天患者監(jiān)督檢查標準（醫(yī)務(wù)科）5、住院時間超過 30 天患者督導檢查反饋表（醫(yī)務(wù)科）XXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科XXXX年 X 月 XX 日附件 1：住院時間超過30天患者管理與評價流程住院30天患者醫(yī)院、科室要對醫(yī)護人員進行培訓，要有 簽到、培訓 課件及記 錄（年度）填寫管理與 評價登記表作為大查房重點科主任、三級醫(yī)師、組間醫(yī)師查房醫(yī)院、科室 召開管理會 議，對管理 情況進行分 析、匯總， 并提出改進 措施，要有 記錄（年度）月底將報醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科每月

5、對全院出現(xiàn) 的住院時間超過30天的 患者情況進行監(jiān)管檢查， 并進行反饋醫(yī)務(wù)科每季度進行一次分 析、匯總、反饋和改進措施,以持續(xù)改進住院管理質(zhì)量附件2:科年月住院時間超過30天患者登記表序 號患、者 姓名住院號入院時間入院診斷長時間住院原因分析是否有過度 診療現(xiàn)象服務(wù)流程 是否合理登記時間備注1234567附件4:住院時間超過30天患者管理與評價自查表上報時間：20 年 月 日科別患者姓名住院號入院時間年月日入院診斷病情簡介長時間 住院原因 分析過度診 療現(xiàn)象存在 不存在服務(wù)流程合理 不合理擬采取的 進一步診 療計劃執(zhí)行情況效果評價主管醫(yī)師簽字科主任簽字注：此表一式兩份，一份科室留存，一份上交醫(yī)

6、務(wù)科備案XX醫(yī)院住院時間超過30天患者監(jiān)督檢查標準檢查時間：受檢科室：得分：項目檢查要求扣分標準扣分及理由大查房1、是否作為大查房重點；2、（副）主任醫(yī)師或科主任是否通過看病人，對主要病史進行補充詢問，仔細 查體，及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治醫(yī)師有無漏冋、漏查 之處；了解經(jīng)治醫(yī)師病歷書寫情況，病史、體征準確情況，病情分析是否恰當；對查房中的疑難冋題，對照查閱最新文獻，對 病人的診斷治療予以進一步解決；3、檢查醫(yī)療護理工作，包括病歷、檢 查單等，從中了解基礎(chǔ)醫(yī)療、護理工作的 質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不足及時指出，予以糾正；1、未作為大查房重點扣 5分；2、未對病史及查體等進行補充 扣2 分;3、 未檢查醫(yī)療護理工作扣2 分4

7、、查房無診治分析扣 2分， 不明確或太簡單扣2分；5、上級醫(yī)師簽字如為他人代簽，發(fā)現(xiàn)一處扣2分。評價分析記錄1、科室組織全科進行討論，分析患者 病情和長時間住院的原因；2、討論內(nèi)容在科室質(zhì)量與安全管理小 組活動中有記錄；3、是否在記錄第一行注明 “住院時間 超過30天患者病例討論記錄子樣。1、不按時討論，扣5分；討論 內(nèi)容不具體、空洞扣 2分；2、 參加討論的科室醫(yī)師少于4 人，扣10分；3、無護士長參加討論扣 10分；4、科室無記錄扣 20分；5、未按要求注明“住院時間 超過30天患者病例討論記錄字 樣，扣10分。階段 小結(jié)1、階段小結(jié)內(nèi)容符合江蘇省病歷書 寫規(guī)范；2、階段小結(jié)重點是入院后至本階段小 結(jié)時患者的病情演變、診療過程及其結(jié)果、 目前病情、治療措施以及今后準備實施的 診療方案等；3、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段 小結(jié)。1、階段小結(jié)應(yīng)符合規(guī)范，不規(guī) 范扣2分；2、缺一項扣2分。上報 醫(yī)務(wù) 科1、是否上報醫(yī)務(wù)科；2、報告內(nèi)容是否齊全，包括患者姓名、 報告科室名稱、住院號、入院時間、入院 診斷及當前診