PDCA的理念與方法

1、 PDCA PDCA的理念與方法的理念與方法 急診科急診科 護(hù)理組護(hù)理組 2015 2015年年2 2月月4 4日日厚德厚德 精業(yè)精業(yè) 求實(shí)求實(shí) 創(chuàng)新創(chuàng)新 醫(yī)院評審申請書醫(yī)院評審申請書 醫(yī)院自評報(bào)告書醫(yī)院自評報(bào)告書 行政核查報(bào)告書行政核查報(bào)告書病案首頁數(shù)據(jù)病案首頁數(shù)據(jù)全部樣本分析全部樣本分析質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng) 患者滿意度測評患者滿意度測評 職工滿意度測評職工滿意度測評 PDCAPDCA的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理的程序化標(biāo)準(zhǔn)化管理 個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場評價(jià)個(gè)案與系統(tǒng)追蹤現(xiàn)場評價(jià) 僅有制度或流程，沒能有效執(zhí)行，是不合格的僅有制度或流程，沒能有效執(zhí)行，是不合格的 執(zhí)行了，但缺乏監(jiān)管，沒有關(guān)注結(jié)果好壞，不

2、能算好執(zhí)行了，但缺乏監(jiān)管，沒有關(guān)注結(jié)果好壞，不能算好 只有持續(xù)的關(guān)注，不斷地改進(jìn)和提高，才是優(yōu)秀的只有持續(xù)的關(guān)注，不斷地改進(jìn)和提高，才是優(yōu)秀的 引入持續(xù)改進(jìn)理念：引入持續(xù)改進(jìn)理念：PDCAPDCA循環(huán)循環(huán) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系：借鑒評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系：借鑒JCIJCI評審標(biāo)準(zhǔn)評審標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)注醫(yī)院管理：醫(yī)院的常態(tài)、內(nèi)涵、過程關(guān)注醫(yī)院管理：醫(yī)院的常態(tài)、內(nèi)涵、過程 重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、計(jì)劃、流程、細(xì)節(jié)、效果重點(diǎn)：質(zhì)量、安全、計(jì)劃、流程、細(xì)節(jié)、效果 工作理念？工作理念？ 工作方式？工作方式？ 評價(jià)方式？評價(jià)方式？ PDCAPDCA循環(huán)又稱為循環(huán)又稱為“戴明環(huán)戴明環(huán)”，是管理學(xué)的一個(gè)通用，是管理學(xué)的一個(gè)通用模

3、型，由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特（模型，由美國質(zhì)量統(tǒng)計(jì)控制之父休哈特（Walter Walter A.Shewhart)A.Shewhart)提出的提出的PDS(Plan Do See)PDS(Plan Do See)演化而來。演化而來。19501950年，美國質(zhì)量管理專家戴明年，美國質(zhì)量管理專家戴明(Edwards Deming)(Edwards Deming)博士將其博士將其帶到了日本，其在推行全面質(zhì)量管理工作中得到了廣泛帶到了日本，其在推行全面質(zhì)量管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用。的應(yīng)用。PDCAPDCA循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)循環(huán)管理是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。程序。組織應(yīng)

4、持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望組織應(yīng)持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望( (世界上最世界上最大的空間，就是改進(jìn)的空間大的空間，就是改進(jìn)的空間) )真正的品質(zhì)管理必須從領(lǐng)導(dǎo)層做起真正的品質(zhì)管理必須從領(lǐng)導(dǎo)層做起尊得員工，相信他們具有主觀能動(dòng)性并充滿創(chuàng)新思想尊得員工，相信他們具有主觀能動(dòng)性并充滿創(chuàng)新思想數(shù)據(jù)指導(dǎo)決策，決策必須建立在科學(xué)的路徑上數(shù)據(jù)指導(dǎo)決策，決策必須建立在科學(xué)的路徑上組織必須以組織必須以“顧客至上顧客至上”為理念，采取團(tuán)隊(duì)形式運(yùn)作為理念，采取團(tuán)隊(duì)形式運(yùn)作檢查表檢查表標(biāo)桿學(xué)標(biāo)桿學(xué)習(xí)法習(xí)法流程圖流程圖甘特圖甘特圖排列圖排列圖散點(diǎn)圖散點(diǎn)圖頭腦風(fēng)頭腦風(fēng)暴法暴法趨勢圖趨勢圖魚骨圖魚骨圖質(zhì)量質(zhì)

5、量管理管理柱形圖柱形圖 A處理處理D D實(shí)施實(shí)施P P計(jì)劃計(jì)劃C檢查檢查F-F-發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題O-O-成立改進(jìn)小組成立改進(jìn)小組C-C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范明確現(xiàn)行流程和規(guī)范U-U-出現(xiàn)問題的根本原因分析出現(xiàn)問題的根本原因分析S-S-選擇可改進(jìn)的流程選擇可改進(jìn)的流程 大大環(huán)環(huán)套套小小環(huán)環(huán)A PA PC DC DA PA PC DC DA PA PC DC DA PA PC DC D 階梯上升A PA PC DC DA PA PC DC D PDCA PDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)選擇有待改進(jìn)的問題選擇有待改進(jìn)的問題 - -高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問題高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率、易出錯(cuò)的問題定義問題的范疇定義問

6、題的范疇 - -領(lǐng)導(dǎo)指定的重要領(lǐng)域：如降低門診病人均次費(fèi)用領(lǐng)導(dǎo)指定的重要領(lǐng)域：如降低門診病人均次費(fèi)用 - -內(nèi)內(nèi)/ /外部顧客的抱怨：外部顧客的抱怨：B B超預(yù)約排隊(duì)的時(shí)間太長超預(yù)約排隊(duì)的時(shí)間太長 - -不良事件或近似錯(cuò)誤：嚴(yán)重不良事件不良事件或近似錯(cuò)誤：嚴(yán)重不良事件 - -監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢確立確立CQICQI小組組長小組組長從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員從醫(yī)院的不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作必要時(shí)確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作CQICQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo)6-106-10人人CQICQI小組是臨時(shí)性組織小組是臨

7、時(shí)性組織畫出流程圖畫出流程圖識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境識別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息等信息找出關(guān)健質(zhì)量特性找出關(guān)健質(zhì)量特性建立流程臨控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)建立流程臨控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)任何流程上的改變，都要進(jìn)入任何流程上的改變，都要進(jìn)入PDCAPDCA循環(huán)，以評價(jià)改進(jìn)的效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。循環(huán)，以評價(jià)改進(jìn)的效果且防止負(fù)效應(yīng)的出現(xiàn)。使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)析數(shù)據(jù)深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距深入理解當(dāng)前存在問題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)

8、方案分析后確定最佳改進(jìn)方案分析后確定最佳改進(jìn)方案-對達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少對達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少-與醫(yī)院宗旨相一致與醫(yī)院宗旨相一致一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：制定行動(dòng)計(jì)劃和資料收集與分析計(jì)劃，明確：-誰在什么時(shí)候內(nèi)完成哪些任務(wù)誰在什么時(shí)候內(nèi)完成哪些任務(wù)-實(shí)施過程如何控制實(shí)施過程如何控制-實(shí)施多長時(shí)間實(shí)施多長時(shí)間-在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測量在改進(jìn)過程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測量-數(shù)據(jù)如何收集數(shù)據(jù)如何收集實(shí)施改進(jìn)措施實(shí)施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比

9、較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別得出結(jié)論得出結(jié)論-保持對流程的改變：改進(jìn)措施得到有效實(shí)施后出現(xiàn)的最佳結(jié)果；保持對流程的改變：改進(jìn)措施得到有效實(shí)施后出現(xiàn)的最佳結(jié)果；-放棄改變：這種結(jié)果往往是由于醫(yī)院內(nèi)處環(huán)境等不可抗拒的因素影響放棄改變：這種結(jié)果往往是由于醫(yī)院內(nèi)處環(huán)境等不可抗拒的因素影響導(dǎo)致的結(jié)；導(dǎo)致的結(jié)；-進(jìn)一步研究后再下定論：一般是在沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果出現(xiàn)的結(jié)論（進(jìn)一步研究后再下定論：一般是在沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果出現(xiàn)的結(jié)論（在此定論之前需要確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃來實(shí)施對策，如果是，就意味在此定論之前需要確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計(jì)劃來實(shí)施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進(jìn)最佳

10、方案的確定；如果不是，就要嚴(yán)格控制著對策失敗，那就要重新進(jìn)最佳方案的確定；如果不是，就要嚴(yán)格控制實(shí)施對策的執(zhí)行，繼續(xù)完善收集數(shù)據(jù)后給予定論。實(shí)施對策的執(zhí)行，繼續(xù)完善收集數(shù)據(jù)后給予定論。制度化制度化繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行繼續(xù)監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行從單一部門至全院從單一部門至全院分析原因分析原因?qū)ふ疫M(jìn)一步改進(jìn)空間尋找進(jìn)一步改進(jìn)空間下一個(gè)下一個(gè)PDCAPDCA接 受接 受推 廣推 廣放棄放棄持續(xù)持續(xù) 標(biāo)桿分析法是一種評估方法。用這種方法把本院在某一標(biāo)桿分析法是一種評估方法。用這種方法把本院在某一具體過程的自身表現(xiàn)與某一被認(rèn)可的領(lǐng)先醫(yī)院在某一過程具體過程的自身表現(xiàn)與某一被認(rèn)可的領(lǐng)先醫(yī)院在某一過程中

11、的中的“最優(yōu)方法最優(yōu)方法”表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)或確認(rèn)缺點(diǎn)或不足，表現(xiàn)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)或確認(rèn)缺點(diǎn)或不足，從而建立一個(gè)基線或標(biāo)準(zhǔn)。從而建立一個(gè)基線或標(biāo)準(zhǔn)。 “F F”階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。 趨勢圖也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表，用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而趨勢圖也可稱為統(tǒng)計(jì)圖或統(tǒng)計(jì)圖表，用來表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對變化的情形。為反映同一事物在不同時(shí)間里所發(fā)展變化的情況可以選產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對變化的情形。為反映同一事物在不同時(shí)間里所發(fā)展變化的情況可以選擇趨勢圖。擇趨勢圖。“F F”階段的常用工具（發(fā)現(xiàn)問題階段）。階段的常用工具（發(fā)

12、現(xiàn)問題階段）。 2012年、年、2013年陰道分娩側(cè)切率趨勢圖年陰道分娩側(cè)切率趨勢圖 流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)，是程序分析過流程圖是將過程的步驟用圖的形式表示出來的一種圖示技術(shù)，是程序分析過程中最基本，最重要的分析技術(shù)。程中最基本，最重要的分析技術(shù)?！癈 C”階段的常用工具（明確流程和規(guī)范）。階段的常用工具（明確流程和規(guī)范）。第一層原因第一層原因第三層原因第三層原因主要主要問題問題 魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）魚骨圖是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又稱因果圖。的一種工具，又稱因果圖。 “U U

13、”階段的常用工具階段的常用工具（問題的根本原因分析）（問題的根本原因分析）集思廣義，分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用集思廣義，分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時(shí)所用一張魚骨圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題一張魚骨圖只解決一個(gè)質(zhì)量問題原因細(xì)分原因細(xì)分, ,直到能采取措施為止直到能采取措施為止 柏拉圖（又稱排列圖）柏拉圖（又稱排列圖）由由1919世紀(jì)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖（世紀(jì)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家柏拉圖（ParetoPareto）首）首先發(fā)明并使用。美國質(zhì)量管理專家朱蘭博士運(yùn)用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)圖加以延伸先發(fā)明并使用。美國質(zhì)量管理專家朱蘭博士運(yùn)用柏拉圖的統(tǒng)計(jì)圖加以延伸將其用于質(zhì)量管理。將其用于質(zhì)量管理。 柏拉圖柏拉圖是一種是一種“8

14、0-2080-20原則原則”，即造成不良的原因有很多，但影響較大，即造成不良的原因有很多，但影響較大的只有的只有20%20%左右的原因，而此左右的原因，而此20%20%左右的原因影響度約占左右的原因影響度約占8080，是為了對，是為了對發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡單圖示技術(shù)。 柏拉圖柏拉圖法提供了我們在資源不足的狀況下，依據(jù)數(shù)據(jù)而抓住關(guān)鍵點(diǎn)的法提供了我們在資源不足的狀況下，依據(jù)數(shù)據(jù)而抓住關(guān)鍵點(diǎn)的方法。方法。 “U U”階段的常用工具（問題的根本原因分析）階段的常用工具（問題的根本原因分析） 1 1、構(gòu)成：由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)

15、縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。、構(gòu)成：由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。 2 2、方法步驟：針對某一問題收集一定時(shí)期的資料；將數(shù)據(jù)按一定分類標(biāo)志進(jìn)行分類整、方法步驟：針對某一問題收集一定時(shí)期的資料；將數(shù)據(jù)按一定分類標(biāo)志進(jìn)行分類整理，從大到小依次排列，并計(jì)算出各類項(xiàng)目的頻數(shù)、累計(jì)頻率。理，從大到小依次排列，并計(jì)算出各類項(xiàng)目的頻數(shù)、累計(jì)頻率。 20142014年護(hù)理不良事件原因分類表年護(hù)理不良事件原因分類表 由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的因由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的因素素, ,左邊縱坐標(biāo)表

16、示頻數(shù)左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù), ,右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。 20142014年護(hù)理不良事件原因分類柏拉圖年護(hù)理不良事件原因分類柏拉圖 由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)直方形和一條曲線構(gòu)成。橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量的因素因素, ,左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù), ,右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。右邊縱坐標(biāo)表示累計(jì)頻率。 2014年護(hù)理不良事件分類柏拉圖年護(hù)理不良事件分類柏拉圖 右邊的百分比應(yīng)右邊的百分比應(yīng)為為100%應(yīng)從應(yīng)從“0”出出發(fā)發(fā)左面縱座標(biāo)高度必左面縱座標(biāo)高度必須等于所有項(xiàng)目量須等于所有項(xiàng)目量值的總和值的

17、總和柏拉圖的柱形圖寬度柏拉圖的柱形圖寬度在一致，圖形之間不在一致，圖形之間不能在間隔能在間隔項(xiàng)目一般不少于項(xiàng)目一般不少于3項(xiàng)，最項(xiàng)，最多不能超過多不能超過8項(xiàng)項(xiàng)重要關(guān)注關(guān)健的少數(shù)重要關(guān)注關(guān)健的少數(shù)-0-80%-0-80%：A A類因素（主要因素）類因素（主要因素）-80-90%-80-90%：B B類因素（次要因素）類因素（次要因素）-90-100%-90-100%：C C類因素（一般因素）類因素（一般因素）-主要因素不能太多，一般找出主要因素一二項(xiàng)為宜，最多不能超過主要因素不能太多，一般找出主要因素一二項(xiàng)為宜，最多不能超過三項(xiàng)。若找出的主要因素過多，須重新進(jìn)行因素的分類。三項(xiàng)。若找出的主要因

18、素過多，須重新進(jìn)行因素的分類。把發(fā)生率高的項(xiàng)目減低一半比完全消失發(fā)生問題的項(xiàng)目更為容易把發(fā)生率高的項(xiàng)目減低一半比完全消失發(fā)生問題的項(xiàng)目更為容易排列圖形之間不能不間隔，項(xiàng)目一般不少于排列圖形之間不能不間隔，項(xiàng)目一般不少于3 3項(xiàng)，最多不能超過項(xiàng)，最多不能超過8 8項(xiàng)項(xiàng)，超過項(xiàng)目用，超過項(xiàng)目用“其它其它”表示。表示。散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。多應(yīng)用于窗散點(diǎn)圖表示一變量決定另一變量的關(guān)系及兩變量之間的相互關(guān)系。多應(yīng)用于窗口部門口部門 “U U”階段的常用工具階段的常用工具（問題的根本原因分析）（問題的根本原因分析） 藥物劑量藥物劑量藥藥物物需需求求時(shí)時(shí)間間 某止痛藥需

19、求的時(shí)間間隔散點(diǎn)圖某止痛藥需求的時(shí)間間隔散點(diǎn)圖采采用會議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會議的人圍用會議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自已頭腦中掀起繞某個(gè)中心議題，廣開言路、激發(fā)靈感，在自已頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解的一種創(chuàng)造性思風(fēng)暴，毫無顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見解的一種創(chuàng)造性思考的方法。考的方法。 “S S”階段的常用工具（選擇流程改進(jìn)的方案）階段的常用工具（選擇流程改進(jìn)的方案） 準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段-準(zhǔn)備會場，安排時(shí)間（時(shí)間小于準(zhǔn)備會場，安排時(shí)間（時(shí)間小于1 1小時(shí)）小時(shí)）-確定會議組織者，明確會議議題和目的確定

20、會議組織者，明確會議議題和目的-準(zhǔn)備必要用具準(zhǔn)備必要用具引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段引發(fā)和產(chǎn)生創(chuàng)造思維的階段-平等平等-依次發(fā)言（如順時(shí)針轉(zhuǎn)）依次發(fā)言（如順時(shí)針轉(zhuǎn)）-相互補(bǔ)充，但不能批駁相互補(bǔ)充，但不能批駁-鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意鼓勵(lì)奔放無羈的創(chuàng)意-記錄、重復(fù)記錄、重復(fù)整理階段整理階段-評價(jià)、論證、歸納評價(jià)、論證、歸納 甘特圖（甘特圖（Gantt chartGantt chart）又叫）又叫橫道圖橫道圖、條狀圖、條狀圖(Bar chart)(Bar chart)。以提出者亨利。以提出者亨利LL甘特先生的名字命名。甘特先生的名字命名。甘特圖內(nèi)在思想簡單，即以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任

21、何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與甘特圖內(nèi)在思想簡單，即以圖示的方式通過活動(dòng)列表和時(shí)間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動(dòng)順序與持續(xù)時(shí)間?；臼且粭l線條圖，持續(xù)時(shí)間?；臼且粭l線條圖，橫軸橫軸表示時(shí)間，表示時(shí)間，縱軸縱軸表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上表示活動(dòng)（項(xiàng)目），線條表示在整個(gè)期間上計(jì)劃計(jì)劃和實(shí)和實(shí)際的活動(dòng)完成情況。它直觀地表明任務(wù)際的活動(dòng)完成情況。它直觀地表明任務(wù)計(jì)劃計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對比。管理者由此在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對比。管理者由此可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可可便利地弄清一項(xiàng)任務(wù)（項(xiàng)目）還剩下哪些工作要做，并可評估評估工作進(jìn)

22、度。工作進(jìn)度。“P”“P”階段的常用工具。階段的常用工具。 計(jì)劃表計(jì)劃表注注: : . . 表示計(jì)劃線表示計(jì)劃線; ; 表示實(shí)施線表示實(shí)施線檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。檢查表是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來記錄具體事件頻率的表格。“D D”階段的常用工具。階段的常用工具。柱形圖是顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。柱形圖是顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較?！癈 C”階段的常用工具。階段的常用工具。 2013年、年、2014年護(hù)理不良事件類別分類柱形圖年護(hù)理不良事件類別分類柱形圖應(yīng)用應(yīng)用PDCAPDCA循降低靜脈留置針穿刺引起的患兒循降低靜

23、脈留置針穿刺引起的患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 靜脈留置針留置時(shí)間長，不易穿破血管，穿刺部位活動(dòng)方便，不僅為長期輸液患兒減少反復(fù)穿靜脈留置針留置時(shí)間長，不易穿破血管，穿刺部位活動(dòng)方便，不僅為長期輸液患兒減少反復(fù)穿刺的痛苦，更為危重患兒的搶救提供安全有效的靜脈通路，廣泛用于兒科病房。但在實(shí)際操作中，刺的痛苦，更為危重患兒的搶救提供安全有效的靜脈通路，廣泛用于兒科病房。但在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)使用靜脈留置針不當(dāng)可引起患兒皮膚損傷，輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、滲液，重者可出現(xiàn)水我們發(fā)現(xiàn)使用靜脈留置針不當(dāng)可引起患兒皮膚損傷，輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、滲液，重者可出現(xiàn)水泡、潰爛，給臨床護(hù)理帶來了新

24、的問題，兒科病房泡、潰爛，給臨床護(hù)理帶來了新的問題，兒科病房20122012年年1 1月至月至20122012年年1212月內(nèi)有月內(nèi)有1515例發(fā)生，見表例發(fā)生，見表1 1。 表表1 1 患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 成立以護(hù)士長、輸液小組成員及護(hù)理組長為成立以護(hù)士長、輸液小組成員及護(hù)理組長為CQI CQI (Continous quality improvement(Continous quality improvement持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)) )小組成員小組成員的改進(jìn)小組，護(hù)士長為組長，每月集中開會討論的改進(jìn)小組，護(hù)士長為組長，每月集中開會討論1-21-2次。次。

25、 1 1、改進(jìn)前留置針輸液流程、改進(jìn)前留置針輸液流程表表2 2 改進(jìn)前留置針輸液流程改進(jìn)前留置針輸液流程核對：醫(yī)囑、患者核對：醫(yī)囑、患者評估：評估：1、患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況；、患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況； 2、患者對使用留置針的認(rèn)知及合作程度；、患者對使用留置針的認(rèn)知及合作程度； 3、藥物的性質(zhì)及用量等。、藥物的性質(zhì)及用量等。告知：告知：1、患者、患者/家屬留置針的作用、注意事項(xiàng)；家屬留置針的作用、注意事項(xiàng)；2、保留時(shí)間和必要的個(gè)人防護(hù)；、保留時(shí)間和必要的個(gè)人防護(hù)； 3、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。、可能發(fā)生的不良反應(yīng)。準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：1、無菌環(huán)境，操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備物品；、無菌環(huán)境，操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備物品； 2、患者按需大小便，取舒適體位。、患者按需大小便，取舒適體位。實(shí)施：實(shí)施：1、將留置針接輸液管并排氣；、將留置針接輸液管并排氣；2、選擇靜脈，扎止血帶，、選擇靜脈，扎止血帶，0.5%有效碘消毒有效碘消毒 皮膚；皮膚；3、穿刺，送套管；、穿刺，送套管；4、撤針芯，統(tǒng)一使用、撤針芯，統(tǒng)一使用3m透明敷料及膠布固定；透明敷料及膠布固定； 5、在膠布上注明留置針留置日期；、在膠布上注明留置針留置日期； 6、輸液完畢按照正壓封管方法封管，、輸液完畢按照正壓封管方法封管， 關(guān)閉導(dǎo)管夾；關(guān)閉導(dǎo)管夾； 7、按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例處理用物；、