糖尿病基本知識

1、糖尿病知識1 遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA 位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多 種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2環(huán)境因素進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是 2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有 2型糖尿 病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病 毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素B細(xì)胞。臨床表

2、現(xiàn)1 多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于 1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中 毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2. 疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。檢查1. 血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。 無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值?？梢烧咝枳?5g葡萄糖耐量試驗。2. 尿糖常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即 使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4.

3、糖基化血紅蛋白（HbA1C是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。5. 糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。6. 血清胰島素和C肽水平反映胰島B細(xì)胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病 情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7. 血脂糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8. 免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身

4、抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD抗體是1型糖尿 病體液免疫異常的三項重要指標(biāo)，其中以 GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的 診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預(yù)測 1型糖尿病的意義。9尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于 7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大 于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型：1.1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少 患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低

5、下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。 單用口服藥無效，需用胰島素治療。2. 2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率咼，?？砂橛袉J血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起 病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能 確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。鑒別診斷1. 肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正?；蚱?，餐后血糖迅速上升。病程長 者空腹血糖也可升高。2. 慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3. 應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過性升 高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4. 多種內(nèi)分泌疾

6、病如肢端肥大癥，庫欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤，胰升糖素瘤可引起繼發(fā)性糖尿病，除 血糖升高外，尚有其他特征性表現(xiàn)，不難鑒別。治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。（一）一般治療1. 教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控 制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?. 自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測 4次血糖（餐前），血糖

7、不穩(wěn)定時要監(jiān)測 8次 （三餐前、后、晚睡前和凌晨 3: 00）。強(qiáng)化治療時空腹血糖應(yīng)控制在 7.2毫摩爾/升以下， 餐后兩小時血糖小于10mmol/L, HbA1c小于7% 2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng) 減少。（二）藥物治療1.口服藥物治療（1）磺脲類藥物2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。 對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類 藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或a-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證

8、：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手 術(shù)期間，臨時改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血 糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時血糖控制在120 毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物過敏 或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2） 雙胍類降糖藥降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無 氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證 肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖

9、尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島 素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾?。惶悄虿⊥Y，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等 應(yīng)激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反應(yīng) 一是胃腸道反應(yīng)。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應(yīng) 用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸

10、道疾病時，降糖片引起酸中毒的機(jī)會較少。（3） a葡萄糖苷酶抑制劑1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素 聯(lián)用。倍欣（伏格列波糖） 餐前即刻口服。拜唐蘋及卡博平（阿卡波糖） 餐前即刻口 服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4）胰島素增敏劑有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡茫部捎没请孱?，雙胍類 或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5） 格列奈類胰島素促分泌劑 瑞格列奈（諾和龍）為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時服，不進(jìn)餐不服。那格列奈（唐力） 作用類似于瑞格列奈。2 胰島素治療胰島素制劑有動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作

11、用時間分為短效、中效和 長效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈 30R,優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射 23次，強(qiáng)化治療者每 日注射34次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2） 2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量 不變，睡前晚10： 00注射中效胰島素或長效胰島素類似物，一般每隔 3天調(diào)整1次，目的為 空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射 2次胰島素。 胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。（三）運動治療增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，

12、提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適 合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、 打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制 病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動量、病情等綜合因素 來確定。首先要算出每個人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）二身高（cm）105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm） 100 x 0.9 ;女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、 性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再

13、依據(jù)每個人日常體力活動情況來估算出每千克標(biāo)準(zhǔn) 體重?zé)崃啃枰?。根?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格 限制總熱量和脂肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時，再按前述方法計算每天總熱量。另外，年齡大者較年 齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2. 碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的 55%65%可用下面公式計算：根據(jù)我國人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250400g，可作如下初步估計，休息者每天主食200250g,輕度體力勞動者250300g，中度體力勞動者300400g,重體力勞動者400g 以上。3. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克體重約 1g。在兒童