《中醫(yī)外科學》皮膚疾病知識要點!

1、1，病因病機 （1）病因：外因，風、濕、熱、蟲、毒；內(nèi)因，主要為七情內(nèi)傷、飲食勞倦和 肝腎虧損。 （2）病機：因氣血不和，臟腑失調(diào)，邪毒結(jié)聚而致生風、生濕、化燥、虛、致 淤、化熱、傷陰等。 2，主要的他覺癥狀 （1）原發(fā)性皮損，原發(fā)性皮損是皮膚病在其病變過程中直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的 皮疹，有斑疹、丘疹、風團、皰疹、膿皰等 斑疹；為局限性皮膚有明顯的顏色變化，不隆起，也不凹陷，面積大而成片者 稱為斑片，分為紅斑、色素沉著斑、色素減退斑 丘疹；為高出皮面的實性丘形小粒，直徑一般小于 0.5cm，多為風熱、血熱所 致，其數(shù)目不一，有散在分布的，亦有相互融合而成扁平隆起的片狀損害稱為斑 塊，一般直徑大于

2、2cm，介于斑疹和丘疹之間，稍有隆起的皮損稱為斑丘疹； 丘疹頂部有較小水皰或膿皰時稱為丘皰疹； 皰疹，為內(nèi)有腔隙，含有液體，高出皮面的損害，皰疹常發(fā)于紅斑之上，多屬 濕熱和熱毒所致風團，為皮膚上局限性隆起，常突然發(fā)生，迅速消退，不留任 何痕跡，發(fā)作時伴有劇癢； 結(jié)節(jié)，為大小不一，境界清楚的實質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面， 多由氣血凝滯所致; 膿皰，皰內(nèi)含有膿液，其色渾濁或為黃色，周圍常有紅暈，皰破后形成糜爛， 溢出膿液，結(jié)膿痂； （2）繼發(fā)性皮損，繼發(fā)性皮損是原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損 害修復過程中演變而來。有鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皴裂、苔蘚樣變、疤 痕、色素沉著、

3、皮膚萎縮 鱗屑：為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為直徑數(shù) 厘米或更大的片狀； 糜爛：為局限性的表皮缺損，系由皰疹、膿皰的破裂，痂皮的脫落等露出的紅 色濕潤面，多屬濕熱為患。 潰瘍：為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損 痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血或膿液與脫落組織及藥物等混合干燥后即 形成痂 抓痕：由搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的線狀損害，表面形成血痂， 皮膚瘙癢，多有風盛或內(nèi)熱所致 皴裂：為皮膚上的線性裂口，多由血虛風燥所致 苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、皮紋加寬、增深、干燥、局限性邊界清楚的大 片或小片損害，常為一些慢性瘙癢性皮膚病的主要表現(xiàn)， 多由血虛風燥、肌膚

4、失 養(yǎng)所致。 色素沉著：為皮膚中色素增加所致，多呈褐色、暗褐色或黑褐色。 3，外用藥物使用原則 （1）根據(jù)病情階段用藥； a.炎癥在急性階段，僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑b. 若有大量滲液或有明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜 c.在亞急性階段，滲液與糜爛減少，紅腫減輕，則用油劑為宜d皮膚在慢性階段， 有浸潤肥厚，角化過度時，則用軟膏為主】 （2）注意控制感染； （3）用藥宜先溫和后強烈 （4）用藥濃度宜先低后濃； （5）隨時注意藥敏反應； （6）外涂軟膏在第二次涂藥時需用棉花蘸上各種植物油或石蠟油輕輕揩去上一 次所涂的藥膏，然后再涂藥膏，切不可用汽油或肥皂、熱水擦洗。 4，辨皮

5、膚病的性質(zhì)：急性皮膚病與肺、脾、心關(guān)系密切，慢性與肝腎相關(guān)。（一）， 蛇串瘡 是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水泡，呈身體單側(cè)帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚 病。又名“纏腰火丹” “火帶瘡” “蛇丹” “蜘蛛瘡”相當于西醫(yī)上的帶狀皰疹。 （1）特點：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列呈帶狀，沿 一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴有臖核腫大 愈合后很少復發(fā) 好發(fā)于春秋季節(jié)，好發(fā)于成人體質(zhì)虛弱者，老人尤其嚴重，好發(fā) 于胸脅部 （2）病因病機：肝經(jīng)郁熱；脾虛濕蘊；氣滯血瘀 （3）辯證論治：肝經(jīng)郁熱證。 內(nèi)治法； 治法：清肝瀉火、解毒止痛 。方藥：龍膽瀉肝湯加減 脾虛濕蘊證。治法：健脾利濕、解毒

6、止痛。方藥：除濕胃苓湯 氣滯血瘀證。治法：理氣活血、通絡(luò)止痛 方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加 減 外治法； 初起二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂，或外敷玉露膏 水皰破后，黃連膏、四黃膏或青黛膏外敷 。若水皰不破或水皰較大者，可用 三棱針或消毒針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。 西醫(yī)治療：抗病毒治療，阿昔洛韋 糖皮質(zhì)激素，早期使用可減輕疼痛，如潑尼松 止痛藥物，布洛芬，也可選擇阿司匹林 （二），疣，疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物，發(fā)于手背、手指、頭皮 等者，稱千日疣、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊； 發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍

7、及眼 瞼部位，呈細軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊；中西醫(yī)病名對應：（臨床特點）疣 目一一尋常疣 扁瘊一一扁平疣 鼠乳一一傳染性軟疣 跖疣一一掌跖疣 絲狀疣絲狀疣 （三），癬 具有傳染性，長期性和廣泛性的特征 中西醫(yī)病名對應 白頭瘡白癬 肥瘡一一黃癬 鵝掌風一一手癬 腳濕氣一一腳癬（分為水泡型、糜爛型、脫屑型） 圓癬一一體癬 紫白癜風一一花斑癬俗稱汗斑 （四）濕瘡 濕瘡是一種過敏性炎癥性皮膚病，有以下特點：皮損對稱分布，多形損害，劇烈 瘙癢，有濕潤傾向，反復發(fā)作，易成慢性等 （1）根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類 急性濕瘡相當于西醫(yī)的急性濕疹； 亞急性濕瘡相當于西醫(yī)的亞急性濕疹； 慢性濕 瘡相

8、當于西醫(yī)的慢性濕疹； （2）病因病機：由于稟賦不耐，飲食失節(jié)或過食辛辣刺激葷腥動風之物，脾胃 受損，失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風邪，內(nèi)外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚 所致。 （3）辨證論治： 內(nèi)治法：濕熱蘊膚證 。治法：清熱利濕止癢方藥：龍膽瀉肝湯合 萆薢滲濕湯加減濕熱浸淫證。治法：清熱利濕、解毒止癢 方藥： 龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減 脾虛濕蘊證。治法：健脾利濕止癢方藥：除濕胃笭湯或參苓白術(shù)散加 荊皮、地膚子、白鮮皮 血虛風燥證。治法：養(yǎng)血潤膚、祛風止癢 方藥：當歸飲子或四物清風飲加 丹參、雞血藤、烏梢蛇 外治法；急性濕瘡一一初起時宜清熱安撫，避免刺激，用清熱止癢的中藥煎 湯溫洗；若 水皰潰

9、破糜爛，滲出明顯時；外治宜收斂、消炎，促進表皮恢復； 后期滋水減少時外治宜保護皮損，避免刺激，促進角質(zhì)新生，可選用黃連膏、青 黛膏外擦。 亞急性濕瘡一一外置原則消炎、 止癢、燥濕、收斂，選用三黃洗劑等 慢性濕瘡一一止癢，抑制表皮細胞增生，促進真皮炎癥浸潤吸收為主，可選用 各種軟膏劑、乳劑 （3）急性濕瘡與接觸性皮炎相鑒別，急性濕瘡 接觸性皮炎 病因 常不明確 常有明顯病因 部位 不固定，常對稱發(fā)生 常見于接觸部位 皮疹 多形性，丘疹、 水泡等邊界彌漫不清 較單一，有水腫、水皰，境界清楚 接觸史不明確有主 癥 瘙癢劇烈 癢或灼熱感 轉(zhuǎn)歸 常有復發(fā)傾向 去除病因則較快痊愈，不 再接觸則不復發(fā) （五

10、），白疕 白疕是一種以紅斑、丘疹、鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性的易反復發(fā)作的皮膚病， 相當于西醫(yī)的銀屑病 （1）特點：紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑有點狀出血點即點狀 出血現(xiàn)象， 病程長，易于復發(fā) 男性多于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，呈冬重夏輕趨勢， 可有家族史; (2)病因病機：總由營血虧損，化燥生風，肌膚失于濡養(yǎng)所致 (3)臨床表現(xiàn)： 三期：A進行期，新皮疹不斷出現(xiàn)、擴大，顏色鮮紅，鱗屑增多，正常皮膚在 損傷后均可引起皮損的發(fā)生，這種現(xiàn)象稱同形反應。一般在受傷的318天發(fā)生 皮損； B靜止期，病情保持靜止階段，基本無新皮疹出現(xiàn)，就診也不見消退； C消退期，皮損縮小，逐漸消失，也有從中心開始消退者，遺留性暫時 性色素減退或色素沉著斑； 四型：A尋常型(臨床表現(xiàn)；皮損現(xiàn)紅斑、鱗屑、露滴樣出血 a:薄膜現(xiàn)象，輕 輕刮去表面鱗屑則漸露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜；b同形反應；c點狀出血 現(xiàn)象；d;束