了解百日咳是什么？

1、了解百日咳是什么？百日咳(pertussis , whooping cough) 是由百日咳桿菌 引起的急性呼吸道傳染病，其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽后伴 有較長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達(dá)23個月，故名”百日咳”。幼嬰易發(fā)生窒息、肺炎或腦病而導(dǎo)致死亡。病因百日咳鮑特菌(Bordetella pertussis)簡稱百日咳桿菌，為革蘭氏陰性短小桿菌。該菌在體外、室溫下僅能生 存2小時：日光暴曬下1小時；加熱60C, 15分鐘即滅活； 可很快被一般常用消毒劑殺滅。副百日咳桿菌 (B.parapertussis)可引起類似百日咳的呼吸道癥狀，但與百日咳桿菌無交叉免疫。發(fā)病機(jī)制百日咳桿菌侵入易感兒呼吸道

2、后，細(xì)菌首先粘附在 呼吸道上皮細(xì)胞的纖毛上，并不侵入細(xì)胞中，不斷增殖和產(chǎn) 生毒素(包括腺苷環(huán)化酶毒素、表皮壞死毒素、氣管細(xì)胞毒 素等)，造成纖毛細(xì)胞壞死、粘膜廣泛炎癥和破壞。并引起 全身反應(yīng)。支氣管粘膜纖毛被破壞后不能很好地排出炎癥分 泌物，以致粘膜感覺神經(jīng)末梢受到持續(xù)刺激，易于反射性地 引起連續(xù)劇烈咳嗽。陣咳時患兒聲門痙攣，處于呼氣狀態(tài)； 咳嗽暫停時，大量空氣被吸入通過痙攣的聲門即發(fā)出較長的雞鳴樣吼聲，直到粘稠分泌物排出后，痙攣陣咳始暫停。隨 著分泌物的積聚，陣咳再現(xiàn)。由于長期劇烈咳嗽在神經(jīng)中樞形成了興奮灶，故病 愈后數(shù)月內(nèi)受到一些非特異性刺激，即可誘發(fā)百日咳樣咳 嗽。流行病學(xué)本病傳染性很強(qiáng)

3、，人群對本病普遍易感，病人是主 要傳染源，成人帶菌者也有傳染性。本病主要通過飛沫經(jīng)呼 吸道直接傳播，傳播范圍一般在患兒周圍2. 5m以內(nèi)，很少通過其他物品間接傳播。發(fā)病前12天至病初3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，但恢復(fù)期也有傳染性。過去本病可散發(fā)或流行（常3、4年發(fā)生-次），廣泛 預(yù)防接種后發(fā)病率明顯降低，但未改變此周期。本病冬春季 較多，但夏秋季也不少見，可能與小兒接觸密切有關(guān)。密切 接觸的易感者90 %以上發(fā)病，包括新生兒。預(yù)防接種與患病 后的免疫力并不完全，6歲前接受過免疫接種的成人和醫(yī)院 工作人員，由于抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。臨床表現(xiàn)潛伏期大多714天（321天）。年齡越小，癥狀越

4、重。整個病程不發(fā)熱或僅有低熱。典型患者全病程 68周， 可分以下3期：（一）卡他期從發(fā)病到出現(xiàn)痙咳，病期約12周。 臨床呈現(xiàn)感冒癥狀，如流涕、咳嗽，可有低熱。咳嗽開始為 單咳，23天后熱退，咳嗽日漸加重，尤以夜晚為甚，逐漸 發(fā)展為痙攣性咳嗽。此期傳染性最強(qiáng)，若能及時治療效果也 最好。（二）痙咳期 約24周或更久。此期不發(fā)熱，以 陣發(fā)性痙攣性咳嗽為本期特征。痙咳一般以夜間為多。每次 咳嗽連續(xù)十幾至幾十聲，如此反復(fù)多次，直至咳出粘稠痰液 或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止，緊接著深長吸氣，發(fā)出雞鳴樣吸氣 性吼聲。痙咳時患兒兩眼圓睜、面紅耳赤、屈肘握拳、頭向 前傾、舌向外伸、頸靜脈怒張，表情非常痛苦。痙咳久后，因

5、胸腔內(nèi)壓力增高，頭、頸部靜脈回心 血流受阻，常發(fā)生眼瞼顏面浮腫、結(jié)膜下出血、面部瘀點(diǎn)、 眼周皮下出血發(fā)青等，也可發(fā)生鼻衄、咳血、甚至引起顱內(nèi) 出血。由于痙咳時舌向外伸與下切牙摩擦可產(chǎn)生舌系帶潰瘍。如無繼發(fā)肺部感染，患兒體溫正常，也無氣急，肺 部多無陽性體征或僅有不固定的羅音。無陣咳時，患兒活動玩耍如常，但強(qiáng)迫進(jìn)食、哭笑、 奔跑、刺激咽部、吸入煤煙等均可誘發(fā)陣咳。新生兒與小嬰兒常無典型痙咳，往往咳嗽幾聲后即出現(xiàn)屏氣、紫紺、窒 息，甚至驚厥、心臟停搏，如不搶救，可因此死亡。（三）恢復(fù)期約12周，陣咳發(fā)作次數(shù)減少，咳嗽減輕，逐漸痊愈，但受煙熏、冷空氣等刺激或上感時可 再次出現(xiàn)百日咳樣陣咳。并發(fā)癥（一

6、） 中耳炎不少見，多由肺炎球菌所致。（二） 肺部并發(fā)癥在痙咳時期常并發(fā)肺炎。百日 咳桿菌可引起肺炎，但通常是由肺炎球菌、流感桿菌、金黃 色葡萄球菌等感染所致。高熱提示肺炎，如有呼吸淺快，兩 肺較多細(xì)濕羅音則可肯定；粘稠分泌物可導(dǎo)致肺氣腫、肺不 張；劇烈咳嗽可使肺泡破裂引起氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫 等。（三） 百日咳腦病反復(fù)陣發(fā)性劇烈咳嗽可引起腦缺氧、出血、顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦病。（四） 結(jié)核病惡化百日咳可使原有結(jié)核病灶惡 化。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）周圍血象在發(fā)病第一周末和痙咳期，白細(xì)胞總數(shù)常升高至 2050X 109/L，淋巴細(xì)胞分類一般60%以上，亦有高達(dá) 90%以上，但無幼稚淋巴細(xì)胞。繼發(fā)感染者中

7、性粒細(xì)胞增高。（二）細(xì)菌培養(yǎng)病程早期培養(yǎng)陽性率高。通常，用鼻咽拭子取鼻咽部粘液后置于0.250.5ml酪蛋白氨基酸溶液中（pH 7.2）。并在2小時內(nèi)接種；或可用新鮮制備的培 養(yǎng)血在患兒咳嗽時直接取樣。目前開展的鼻咽拭或鼻咽吸出物的PCR僉查百日咳DNA認(rèn)為是快速、敏感的診斷方法。（三）抗原檢測 可作早期快速診斷，但不如培養(yǎng) 可靠。取鼻咽分泌物作涂片，經(jīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體作用 后，在熒光顯微鏡下檢查百日咳桿菌抗原。（四） 血清抗體檢測可用ELISA檢測患兒血清的 特異性igM。診斷和鑒別診斷痙咳期診斷容易。病程早期，凡有下列情況者均應(yīng) 予注意：咳嗽日漸加重，夜間更甚；當(dāng)?shù)匕偃湛攘餍谢?有與百

8、日咳患者接觸史；咳嗽雖重，但不發(fā)熱且肺部及胸 片無陽性發(fā)現(xiàn)；白細(xì)胞總數(shù)與淋巴細(xì)胞數(shù)增高較明顯者。 應(yīng)鑒別的疾病如下。（一） 支氣管炎與肺炎有時也可痙咳，但多在起 病幾日內(nèi)即可出現(xiàn)，咳后無雞鳴樣吸氣聲；肺炎患兒多有發(fā) 熱，無淋巴細(xì)胞明顯增多，肺部有中細(xì)濕羅音，胸片有肺部 炎癥。（二） 氣管、支氣管異物有異物吸入嗆咳史，起病突然，雖有陣發(fā)性痙咳，但無雞鳴樣吸氣聲（三）肺門淋巴結(jié)結(jié)核腫大淋巴結(jié)壓迫氣管支氣管，尤其是氣管分叉處，可引起類似百日咳的陣咳，但無 雞鳴樣吸氣聲，還可根據(jù)結(jié)核接觸史，胸部X線檢查等鑒別（四）百日咳綜合征 本病臨床癥狀酷似百日咳， 可分離到1, 2, 3, 5型腺病毒、副百日咳桿

9、菌或衣原體等， 但無百日咳桿菌。治療（一） 一般治療按呼吸道傳染病隔離，避免誘發(fā)痙咳因素，注意休息及營養(yǎng)。（二） 抗菌治療首選紅霉素 50mg/ kg/日，療程 1421天。它雖能4日內(nèi)肅清鼻咽部的百日咳桿菌，但只有 在發(fā)病14日內(nèi)給藥才能減輕癥狀和（或）縮短病程。（三） 對癥治療可用氯化銨、痰易凈、吐根糖漿 等祛痰劑，也可用苯巴比妥、氯丙嗪等，減少夜間咳嗽以利睡眠。特布他林（舒喘寧）0 . 1mg/ kg 一日3次或維生素 K1 肌注可減輕痙咳。痰液粘稠不易咳出時，可用a糜蛋白酶與5% NaHC03昆合液多次氣霧吸入。（四）并發(fā)癥治療針對不同并發(fā)癥給予相應(yīng)病因及對癥治療預(yù)防（一）控制傳染源及早隔離病人，隔離期 40天。（二）保護(hù)易感者1. 主動免疫現(xiàn)常用百白破（百日咳、白喉、破 傷風(fēng)，PDT）三聯(lián)疫苗于3, 4, 5月時各肌注1次，在1. 52 歲再加強(qiáng)