養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響

1、養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響慢性呼吸系統(tǒng)疾病常伴程度不同的營養(yǎng)不良， 營養(yǎng)不良可導致呼吸結(jié)構(gòu)和功 能不 全，呼吸通氣調(diào)節(jié)反射減弱，以及肺免疫防御功能減弱，并影響肺組織損 傷的修復和肺 外表活性物質(zhì)合成。一、對呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能的影響 呼吸肌足夠的收縮力和耐力是保證正常通氣必需的條件。 人的呼吸肌群主要 由膈肌、肋 間肌和腹肌組成，肌纖維的成分與骨骼肌一樣，有慢收縮抗疲勞的 紅肌纖維和快速收縮的白 肌纖維，后者又可分為快收縮耐疲勞肌纖維和快收縮 快疲勞肌纖維。營養(yǎng)不良主要是影響白 肌纖維，因其在呼吸運動中肌纖維分解 比紅肌纖維快。呼吸肌中對通氣功能發(fā)揮作用最大的 是膈肌，因消耗作功最多、 消耗

2、最大。營養(yǎng)不良導致呼吸肌 尤其膈肌 萎縮和呼吸肌力減弱，并最終開展為呼吸肌 疲勞和呼吸 肌衰竭。呼吸系統(tǒng)疾病對呼吸肌的影響包括兩方面：呼吸肌負荷 增加，如慢性阻塞性肺病 等引起氣道阻力增加或彌漫性間質(zhì)性肺病等引起肺順 應性降低；呼吸肌缺氧，呼吸道疾病導致急慢性低氧血癥，如急性呼吸窘迫綜 合征、嚴重肺炎等、慢性阻塞性肺疾病、支氣管 哮喘、特發(fā)性肺纖維化等。二、呼吸通氣調(diào)節(jié)反射減弱營養(yǎng)不良引起中樞性 中樞神經(jīng)驅(qū)動缺乏 和周圍性 呼吸肌力缺乏 呼吸肌疲 勞和衰竭， 對缺氧的反響能力下降， 難以迅速調(diào)節(jié)呼吸以適應機體對氧的需求， 導致缺氧和二氧化碳潴 留的進一步加重。因此充足的能量和全面的營養(yǎng)支持對

3、保持呼吸通氣調(diào)節(jié)至關(guān)重要。三、肺結(jié)構(gòu)改變營養(yǎng)不良影響肺發(fā)育和肺功能的完善， 低體重新生兒在產(chǎn)后第 5 周與正常體 重新生兒相 比，肺功能較差，第1秒用力呼氣肺活量FEV1與出生時體重呈正 相關(guān)。機體蛋白質(zhì)和能量 攝人缺乏導致肺抗氧化酶形成減少和對氧自由基抑制 和去除作用減弱，加重有害物質(zhì) 如煙霧等 對肺組織的損傷。四、肺免疫防御功能減弱營養(yǎng)不良者全身和呼吸道免疫防御功能減弱， 以細胞性免疫降低最明顯。 呼 吸道感染發(fā) 生率增高，蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良者肺泡灌洗液中巨噬細胞吞噬功 能減弱，且數(shù)量減少， 下呼吸道革蘭陰性菌粘附和寄殖增加， 呼吸道粘液纖毛清 除功能減弱，導致呼吸道感染的發(fā)生。 營養(yǎng)不

4、良使肺外表活性物質(zhì)減少，易發(fā) 生粘膜修復不良、肺萎縮、肺不張等，影響疾病的預后。五、營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸功能的影響一碳水化合物肌纖維的動力物質(zhì)是肌糖原， 呼吸功能不全時不能以呼出的二氧化碳量來評 價碳水化合物的需要量， 因為呼吸衰竭病人體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)出量大于氧氣消耗 量，如果碳水化合物攝 人過多，其呼吸商 1脂肪 0.7，蛋白質(zhì) 0.8，必然產(chǎn)生 二氧化碳多，要排除過多二氧化碳必 然要增加通氣和呼吸頻率，呼吸衰竭病人 只能增加呼吸頻率，再度加重肺功能的負擔，加速 呼吸肌疲勞或衰竭。 危重的呼吸衰竭病人常輸注葡萄糖， 輸注葡萄糖的量和速度均影響呼吸功能。 快 速輸注 只能滿足合成 A，IP 和脂肪利

5、用，同時產(chǎn)生更多二氧化碳，比擬適宜 的速度是5mg/ kg?min。但碳水化合物攝入過少易發(fā)生酮癥，也不利蛋白質(zhì)和 脂肪的利用。二蛋白質(zhì)呼吸功能不全病人常發(fā)生能量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良， 適當增加蛋白質(zhì)的攝人量可 改善呼吸肌的收縮力，增加通氣功能，降低體內(nèi)二氧化碳。 危重病人應采用胃 腸外營養(yǎng)，輸注含支鏈氨基酸豐富的復合氨基酸，支鏈氨基酸與色氨 酸競爭性進入大腦， 可降低衰竭病人大腦中 5 一羥色胺的濃度， 改善呼吸中樞的 調(diào)節(jié)功能。三脂肪脂肪可提供較多的能量， 其呼吸商最低， 較少增加呼吸負擔， 對改善肺組織 結(jié) 構(gòu)以及免疫功能有益。四礦物質(zhì) 由于呼吸肌作功負擔加重，能量消耗大，磷和鎂的消耗增加，呼

6、吸肌疲勞，易發(fā)生低磷盂癥和低鎂血癥，磷是合成 ATP 的重要成分。低鈣血癥和低鉀血癥 都影響膈肌的力量。五維生素維生素 A 缺乏引起上皮細胞角化，對呼吸系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)有影響，尤其是 兒童，呼吸道感染與免疫功能低下是維生素 A 缺乏對視覺影響外的主要表現(xiàn)。 六、 呼吸功能不全合并營養(yǎng)不良的危害 患慢性肺部疾病合并營養(yǎng)不良的病人因呼吸 肌力下降、 通氣驅(qū)動缺乏和免疫功能受損等， 造成的臨床后遺癥主要是突發(fā)高碳 酸血癥性呼吸衰竭，加重感染。特別 是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，病人因全身性代謝 和多臟器功能衰竭而死亡。七、注意的問題1. 及時進行營養(yǎng)評價。2. 降低碳水化合物攝入量， 一般不超過總能量的 55，減少二氧化碳的產(chǎn)生， 減 輕呼吸肌疲勞。3.