合同護士在中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題及對策

1、合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)存在問題及對策摘要：隨著市場經(jīng)濟的推動和醫(yī)院人事制度的改革，合同護士大量進入醫(yī)院，然而合同護士流動性大、綜合素質(zhì)參差不齊、主觀學(xué)習(xí)積極性不高以及目前臨床上真正起領(lǐng)頭標(biāo)桿、能開展辨證施護的中醫(yī)護理帶教和培訓(xùn)老師較少，造成合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的停滯和困難，本文通過幾年來我院的一些做法，在合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)方面取得一定的效果，提升合同護士的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和臨床辨證施護能力。關(guān)鍵詞：合同護士 中醫(yī)規(guī)范化 培訓(xùn)隨著市場經(jīng)濟的推動和醫(yī)院人事制度的改革，編制護士遠(yuǎn)滿足不了臨床需求和患者需求，大量編制外合同護士進入醫(yī)院。我院自2002年開始面向社會招聘合同護士，自今我院合同已占臨

2、床護士的52%，在大部分科室合同護士已成為科室的業(yè)務(wù)骨干和中堅力量，個別科室已達(dá)到了70%。面對如此龐大和具有影響力的隊伍，結(jié)合我院實施的中醫(yī)護理特色，如何開展合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是我們一直在探討的問題，我院自2006年開始實施對合同護士進行中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過幾年的摸索，發(fā)現(xiàn)了一些問題和總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：1.培訓(xùn)對象一般資料：全院共有112名合同護士參加培訓(xùn)，年齡：最大36歲，最小20歲，平均27歲，學(xué)歷：中專87人，大專20人，本科5人，參加工作時間：大于等于3年72人，3年內(nèi)40人。2.培訓(xùn)方法：制定中醫(yī)臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱和辦法，按照學(xué)歷的不同進行培訓(xùn)：本科1年、大專3年

3、（分兩階段進行）、中專5年（分三階段進行），每階段結(jié)束考核合格方可進入下一階段的培訓(xùn)，內(nèi)容包括中西醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、專科辨證施護知識、心理學(xué)以及部分人文知識等。3.存在問題：3.1 合同護士基礎(chǔ)職業(yè)素質(zhì)參差不齊各醫(yī)院面向社會招聘的合同護士越來越多，合同護士由于學(xué)歷不同、畢業(yè)的學(xué)校不同、年齡大小各異，所表現(xiàn)出的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，即使同一學(xué)歷，也存在很大的差異，但目前由于護士資源有限，各醫(yī)院篩選余地小，造成臨床使用的合同護士職業(yè)素質(zhì)參差不齊，給培訓(xùn)帶來很大的困難。3.2 合同護士中醫(yī)知識欠缺，滿足不了臨床需求我院合同護士僅有0.9%為中醫(yī)院校畢業(yè)，絕大多數(shù)沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)護理知識。這

4、支占到臨床護士一半左右的護理服務(wù)隊伍在中醫(yī)院從事中醫(yī)護理工作，在知識結(jié)構(gòu)上可以說是“先天不足”，中醫(yī)知識十分欠缺。簡單從操作上看，中醫(yī)操作流程容易掌握，如，毫針刺法的操作流程與肌肉注射相比，除進針方法、進針部位不同外，操作過程中的評估、核對、消毒等程序大同小異。但從內(nèi)涵上看，護士若要熟練完成毫針法操作，除了要掌握操作程序外，更重要的是必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進行操作，熟知各穴所屬經(jīng)絡(luò)、功效及位置，掌握定穴和揣穴方法，以確定腧穴的正確位置等1。未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護士只能簡單掌握流程而不能理解內(nèi)涵，不能滿足患者治療和健康教育需求。3.3流動性大，培訓(xùn)方案難落實由于受到工資待遇、人際以及找到新工作，如通

5、過國家公務(wù)員考試、能正式進其他單位或者身體原因等，特別是新勞動合同法實施后，合同護士流動性大，據(jù)李麗花等人對中醫(yī)護理人員調(diào)查顯示，在省級中醫(yī)醫(yī)院工作考慮轉(zhuǎn)崗的占39.29%2。特別是對于中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)來說，接觸中醫(yī)護理基本是零開始，培訓(xùn)具有一定基礎(chǔ)很困難，合同護士流動性大造成培訓(xùn)方案難落實。3.4中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)周期長 從培訓(xùn)的內(nèi)容可以看出，從技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、臨床?？浦R等方面分階段進行，中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)周期長，我院合同護士大多為中專學(xué)歷，需要5年的培訓(xùn)時間，培訓(xùn)合格，由于各種原因離職，造成培養(yǎng)成本浪費。3.5 合同護士主觀學(xué)習(xí)積極性不高 中醫(yī)相關(guān)基礎(chǔ)知識枯燥，理論多，難以理解，需要記憶內(nèi)

6、容較多，拗口，臨床工作量大，大家主動學(xué)習(xí)的積極性不高，常有被動學(xué)習(xí)心理，人在心不在，學(xué)習(xí)效果差。3.6科室中醫(yī)辨證施護領(lǐng)頭羊不多，師資水平有待進一步提高我院雖為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，但大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，僅有36%為中醫(yī)院校畢業(yè)，并且當(dāng)前中醫(yī)院校的護理專業(yè)辦學(xué)大多定位于中西醫(yī)結(jié)合方向，由于總學(xué)時數(shù)有限，為了滿足就業(yè)市場需求，中醫(yī)護理課程教學(xué)時數(shù)往往受到壓縮，使學(xué)生對中醫(yī)知識的掌握較為膚淺，影響了畢業(yè)后中醫(yī)臨床護理工作的開展能力3。使真正在臨床護理工作中能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護的領(lǐng)頭護士較少，遠(yuǎn)滿足不了患者的需求和帶教需求。能掌握一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，但實際臨床應(yīng)用即辨證施護能力不高。4.對策4.

7、1 加大合同護士的管理，保持穩(wěn)定性4.1.1 把好入口關(guān)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度的落實4.1.2 做好崗前教育和崗前培訓(xùn)，樹立護士職業(yè)價值觀4.1.3 做到“待遇留人、情感留人、事業(yè)留人”提高合同護士待遇，我院自2005年至今，合同護士基本工資增長了20%，幅度較在編護士高。并在每年年終的評先評優(yōu)名額分配上，提高比例，在編職工13%評先，合同護士4名以上的科室每科可以評先一名優(yōu)秀護士，大大提高了大家的學(xué)習(xí)和工作積極性。在情感上，潛移默化的做好廣大護士的思想教育工作，理解合同護士、關(guān)心她們，讓她們確實感受到溫暖和愛護。靈活應(yīng)用激勵機制，國外專家研究發(fā)現(xiàn)，在一般情況下，一個人得不到激勵，僅能發(fā)揮其能力價值的

8、20-30%，而受到充分激勵后，其能力價值可發(fā)揮到80-90%4。我院對于表現(xiàn)突出的合同護士，通過承擔(dān)科室質(zhì)控工作、帶教工作等榮譽激勵大家工作和學(xué)習(xí)積極性取得明顯效果。4.2 建立健全考核評價機制，提高合同護士主觀學(xué)習(xí)積極性根據(jù)培訓(xùn)辦法和大綱，結(jié)合學(xué)歷制定詳細(xì)的考核評價機制，既明確了對科室?guī)Ы膛嘤?xùn)的要求，也具體指明了受培訓(xùn)對象應(yīng)該主動完成的項目和質(zhì)量要求，形成一科二表考核，即“科室、個人雙向考核”。達(dá)到提高科室、個人學(xué)習(xí)積極性雙導(dǎo)向作用。4.3 靈活掌握培訓(xùn)要求，縮短培訓(xùn)周期，減少培訓(xùn)成本4.3.1 護理部每年制定中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)方案，對各科培訓(xùn)任務(wù)及工作要求作梳理，成文下發(fā)，使科室和個人知曉今

9、年的培訓(xùn)任務(wù)和內(nèi)容，做好培訓(xùn)安排。4.3.2 由于各科合同護士進醫(yī)院時間不同，學(xué)歷不同，培訓(xùn)所處的階段不一樣，每月需要完成的培訓(xùn)考核任務(wù)不一樣，科室感覺培訓(xùn)任務(wù)較重，復(fù)雜。為節(jié)約培訓(xùn)成本和提高培訓(xùn)效率，我們提出“寧早勿晚”的辦法，即科室可根據(jù)?？铺攸c和近期工作安排，對于某些護士下一階段培訓(xùn)的內(nèi)容，科室可提前統(tǒng)一培訓(xùn)和考核，但要求培訓(xùn)周期結(jié)束時人人考核，項項達(dá)標(biāo)。4.4 采取集中學(xué)習(xí)、小組學(xué)習(xí)和科室培訓(xùn)、個人自學(xué)向結(jié)合的方式由于醫(yī)院工作的特殊性，所有參訓(xùn)的合同護士均為臨床護士，白夜倒班，工作辛苦。所以對于基礎(chǔ)性、普遍性需要掌握的內(nèi)容采取全院集中上課的形式，對于相近?？菩再|(zhì)分小組組織學(xué)習(xí)，如，中醫(yī)

10、特色較突出的科室，針灸科、推拿科為一小組，老年病人較多的科室如干部保健科、內(nèi)分泌科為一小組，便于集中，內(nèi)容相對偏向?qū)？?，利于中醫(yī)?？浦R的提高和掌握。4.5 加大中醫(yī)護理帶教師資培訓(xùn)意向性培養(yǎng)中醫(yī)護理規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師，注重中醫(yī)護理知識應(yīng)用層面的培養(yǎng)，要求和鼓勵在健康教育中、在護理記錄中體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護內(nèi)容，將整體觀念于辨證施護有機結(jié)合，進一步加大帶教老師的應(yīng)用能力，起到以點代面的作用。經(jīng)過4年多的摸索，在合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的形式、內(nèi)容和具體可行性上不斷完善和補充，使我院合同護士中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了一定的成績。儲備了具有一定中醫(yī)護理知識的護理人才，為滿足患者中醫(yī)護理服務(wù)需求奠定基礎(chǔ)。適應(yīng)新時期中醫(yī)護理工作要求，提高中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量。參考文獻1 沈勤.影響中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用于發(fā)展的因素及對策