深靜脈血栓的護(hù)理

1、深靜脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理王曉莉王曉莉一、定義一、定義血栓血栓是是血流血流在心在心血管血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。在可變的成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓流體依賴型中，血栓由不溶性由不溶性纖維蛋白纖維蛋白, ,沉沉積的積的血小板血小板, ,積聚的白積聚的白細(xì)胞和陷入的細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞紅細(xì)胞組成。組成。 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis, Deep Vein Thrombosis, DVTDVT） 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。

2、性疾病。DVT DVT 是肺栓塞栓子的主要來(lái)源。根據(jù)下肢是肺栓塞栓子的主要來(lái)源。根據(jù)下肢深靜脈血栓栓塞的部位可分為近端深靜脈血栓栓塞的部位可分為近端DVTDVT和遠(yuǎn)端和遠(yuǎn)端DVTDVT。二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制 19 19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯（爾嘯（VIRCHOWVIRCHOW）提出）提出靜脈血栓形成的三大靜脈血栓形成的三大因素是：因素是： 1 1、血流滯緩、血流滯緩 2 2、血液高凝狀態(tài)、血液高凝狀態(tài) 3 3、靜脈壁損傷、靜脈壁損傷三、三、DVTDVT的分型的分型按病變的部位，范圍按病變的部位，范圍和演變的程度有關(guān)，和演變的程度有關(guān)，臨床上可分：臨床上可分：（1 1） 周圍型

3、周圍型（2 2） 中央型中央型（3 3） 全股型全股型 （1 1） 周圍型：血栓周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，和壓痛，HomansHomans（+ +），），即將足背屈使腓腸肌即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。 （2 2）中央型：血栓）中央型：血栓局限于髂股靜脈，表局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。壓痛，可有靜脈曲張。（3 3）全股型）全股型：血栓于整條患肢深靜脈系：血栓于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，統(tǒng)，表

4、現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，患者行沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，患者行走較困難。走較困難?？杀憩F(xiàn)為可表現(xiàn)為股白腫股白腫或或股青腫股青腫股白腫：股白腫：血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度。表現(xiàn)為全下肢的明顯腫脹、時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度。表現(xiàn)為全下肢的明顯腫脹、劇痛、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張。常伴劇痛、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張。常伴有體溫升高和脈率加速。有體溫升高和脈率加速。股青腫股青腫: :如病程繼續(xù)進(jìn)展，造成如病程繼續(xù)進(jìn)展，造成肢體極度腫脹，進(jìn)一步對(duì)下肢肢體極度腫脹，進(jìn)一步對(duì)下肢動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，動(dòng)

5、脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血供障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，小腿和足背可出現(xiàn)水泡，皮膚小腿和足背可出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色，如溫度明顯降低并呈青紫色，如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽。疽。四、護(hù)理四、護(hù)理1 1、評(píng)估高發(fā)對(duì)象：、評(píng)估高發(fā)對(duì)象： 深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：年齡、制動(dòng)、靜脈深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：年齡、制動(dòng)、靜脈血栓史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、原發(fā)性血液高血栓史、惡性腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷、原發(fā)性血液高凝狀態(tài)、產(chǎn)后、口服避孕藥、血型、人種、中心凝狀態(tài)、產(chǎn)后、口服避孕藥、血型、人種、

6、中心靜脈插管、腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他：肥胖、靜脈插管、腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他：肥胖、下肢靜脈曲張及心功能不全等。下肢靜脈曲張及心功能不全等。每班重點(diǎn)觀察下肢皮溫、色澤及有無(wú)腫脹，制定每班重點(diǎn)觀察下肢皮溫、色澤及有無(wú)腫脹，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。預(yù)防性護(hù)理預(yù)防性護(hù)理1 1、評(píng)估高發(fā)對(duì)象、評(píng)估高發(fā)對(duì)象2 2、患者生活護(hù)理、患者生活護(hù)理3 3、下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉、下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉4 4、保護(hù)靜脈血管、保護(hù)靜脈血管5 5、使用醫(yī)用彈力襪、使用醫(yī)用彈力襪2 2、患者生活護(hù)理：、患者生活護(hù)理：無(wú)禁忌癥者，無(wú)禁忌癥者，患肢抬高患肢抬高20-30cm2

7、0-30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微曲，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微曲15 15 ，腘窩處避免受壓，此體位使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，有利靜脈腘窩處避免受壓，此體位使髂靜脈呈松弛狀態(tài)，有利靜脈回流?；亓?。室溫控制在室溫控制在2222。每。每2h2h翻身側(cè)臥翻身側(cè)臥1 1次，減輕對(duì)下腔靜脈和次，減輕對(duì)下腔靜脈和髂靜脈的壓力。髂靜脈的壓力。膝下墊一長(zhǎng)軟枕，下肢充分保暖。（軟枕墊于足根部，避膝下墊一長(zhǎng)軟枕，下肢充分保暖。（軟枕墊于足根部，避免腘窩和小腿單獨(dú)墊枕，以利于靜脈回流，避免過(guò)度屈免腘窩和小腿單獨(dú)墊枕，以利于靜脈回流，避免過(guò)度屈髖。）髖。）患肢高于心臟患肢高于心臟2020- -3 30 0cm多飲水多飲水因?yàn)轶w內(nèi)缺水因?yàn)轶w內(nèi)缺

8、水血液粘稠血液粘稠血壓上升血壓上升易發(fā)血易發(fā)血栓栓引發(fā)腦中風(fēng)引發(fā)腦中風(fēng)心肌梗死或肺栓塞。心肌梗死或肺栓塞。白開(kāi)水：是人體最佳的水分來(lái)源，淡而無(wú)味，白開(kāi)水：是人體最佳的水分來(lái)源，淡而無(wú)味，其實(shí)就是健康！其實(shí)就是健康！早上醒來(lái)一杯早上醒來(lái)一杯400500Ml400500Ml上午上午1010時(shí)左右來(lái)一杯時(shí)左右來(lái)一杯400500Ml400500Ml下午下午3 3時(shí)左右來(lái)一杯時(shí)左右來(lái)一杯400500Ml400500Ml睡前再來(lái)一杯睡前再來(lái)一杯400500Ml400500Ml預(yù)防便秘預(yù)防便秘嚴(yán)格戒煙嚴(yán)格戒煙煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫?zé)煵葜械哪峁哦】墒寡軓?qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低降低2.53.5

9、2.53.5攝氏度，不利于血液循環(huán)。攝氏度，不利于血液循環(huán)。3 3、下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉：、下肢運(yùn)動(dòng)鍛煉：活動(dòng)為最簡(jiǎn)單有效的方法，對(duì)于手術(shù)后及長(zhǎng)期臥活動(dòng)為最簡(jiǎn)單有效的方法，對(duì)于手術(shù)后及長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)幫助其翻身，扣背排痰，鼓勵(lì)病人早床的病人應(yīng)幫助其翻身，扣背排痰，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)及做深呼吸外，還應(yīng)督促病人定時(shí)做下肢期活動(dòng)及做深呼吸外，還應(yīng)督促病人定時(shí)做下肢的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，膝踝關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿等活動(dòng)。但應(yīng)避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖。注意肢體放動(dòng)。但應(yīng)避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖。注意肢體放置功能位，癱瘓肢體抬高并進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸置功能位，癱瘓肢體抬高并進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)

10、伸屈運(yùn)動(dòng)。屈運(yùn)動(dòng)。多運(yùn)動(dòng)多運(yùn)動(dòng)手術(shù)后手術(shù)后6H6H內(nèi)可予腓腸肌擠壓內(nèi)可予腓腸肌擠壓踝關(guān)節(jié)被動(dòng)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)手術(shù)后一日進(jìn)行收腹、提臀、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)手術(shù)后一日進(jìn)行收腹、提臀、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)擠壓腓腸肌擠壓腓腸肌股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)引體向上引體向上4 4、保護(hù)靜脈血管：、保護(hù)靜脈血管：盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即靜脈進(jìn)行多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，應(yīng)立即重新建立靜脈通道。重新建

11、立靜脈通道。留置深靜脈導(dǎo)管時(shí)，以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，盡量避留置深靜脈導(dǎo)管時(shí)，以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，盡量避免下肢進(jìn)行深、淺靜脈的穿刺置管或采血，必要時(shí)采取免下肢進(jìn)行深、淺靜脈的穿刺置管或采血，必要時(shí)采取上、下肢靜脈輪流法。上、下肢靜脈輪流法。對(duì)偏癱患者，盡量不在其患側(cè)或肌力下降的一側(cè)肢體穿對(duì)偏癱患者，盡量不在其患側(cè)或肌力下降的一側(cè)肢體穿刺輸液、扎止血帶。刺輸液、扎止血帶。提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處進(jìn)行反復(fù)穿刺。提高靜脈穿刺技能，避免在同一靜脈處進(jìn)行反復(fù)穿刺。靜脈采血應(yīng)集中，減少不必要的損傷；對(duì)同一血管穿刺靜脈采血應(yīng)集中，減少不必要的損傷；對(duì)同一血管穿刺采血采血55次者，常規(guī)用次者，常

12、規(guī)用50%50%的硫酸鎂局部濕敷，局部有硬的硫酸鎂局部濕敷，局部有硬結(jié)形成的再配合以紅外線燈照射，每次結(jié)形成的再配合以紅外線燈照射，每次3030分鈡，每日分鈡，每日3 3次。次。5 5、使用醫(yī)用彈力襪：、使用醫(yī)用彈力襪：彈力襪最常用于預(yù)防彈力襪最常用于預(yù)防深靜脈血栓深靜脈血栓(DVT)(DVT)。以外部。以外部的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防的壓力抵消各種原因所致的靜脈壓力增高，防止深靜脈血液經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促使靜止深靜脈血液經(jīng)交通支逆流入淺靜脈，促使靜脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下脈血液回流心臟，防止下肢靜脈淤血，確保下肢靜脈血液的良好循環(huán)，使患肢沉重、腿部腫肢靜脈血

13、液的良好循環(huán)，使患肢沉重、腿部腫脹、疼痛等癥狀很快消失，并促進(jìn)靜脈潰瘍的脹、疼痛等癥狀很快消失，并促進(jìn)靜脈潰瘍的愈合。愈合。已發(fā)生的深靜脈血栓的護(hù)理已發(fā)生的深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)于確診對(duì)于確診DVTDVT應(yīng)絕對(duì)臥床應(yīng)絕對(duì)臥床10-14d10-14d，禁止按摩、，禁止按摩、拍打，嚴(yán)禁冷熱敷，以防止血栓脫落而發(fā)生拍打，嚴(yán)禁冷熱敷，以防止血栓脫落而發(fā)生PEPE（肺栓塞）。（肺栓塞）。抬高、制動(dòng)抬高、制動(dòng)遵醫(yī)囑給予溶栓治療遵醫(yī)囑給予溶栓治療治療性護(hù)理治療性護(hù)理1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理2 2、生命體征觀察、生命體征觀察3 3、溶栓、抗凝治療后的護(hù)理、溶栓、抗凝治療后的護(hù)理4 4、DVTDVT并發(fā)癥的觀察并

14、發(fā)癥的觀察1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 在治療期間應(yīng)避免各種創(chuàng)傷性操作，除積極抗凝、溶栓等治療外，急在治療期間應(yīng)避免各種創(chuàng)傷性操作，除積極抗凝、溶栓等治療外，急性期應(yīng)臥床休息性期應(yīng)臥床休息l l2 2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落，在溶栓期間應(yīng)減少直立性活動(dòng)。在溶栓期間應(yīng)減少直立性活動(dòng)。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10141014天，患肢抬高，高于心臟水平天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm2030cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲

15、1515度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。枕，以免影響小腿靜脈回流。 注意加強(qiáng)保暖，促進(jìn)靜脈血液回流，嚴(yán)密觀察患者皮溫變化及足背動(dòng)注意加強(qiáng)保暖，促進(jìn)靜脈血液回流，嚴(yán)密觀察患者皮溫變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，脈搏動(dòng)情況，2 2周后周后DVTDVT癥狀消失，進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩每小時(shí)癥狀消失，進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)和按摩每小時(shí)1-21-2次，次，每次每次10-2010-20分鐘。分鐘。對(duì)于重癥下肢對(duì)于重癥下肢DVTDVT患者，術(shù)前每日用患者，術(shù)前每日用60607070溫水泡洗患肢溫水泡洗患肢

16、2 2次，可次，可有效緩解腫脹。有效緩解腫脹。2 2、生命體征觀察、生命體征觀察患者體溫、皮溫、脈搏、呼吸的改變，定期記錄。患者體溫、皮溫、脈搏、呼吸的改變，定期記錄。每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少每日測(cè)量雙下肢同一平面的周徑至少2 2次（大腿以髕骨上次（大腿以髕骨上緣緣15cm15cm點(diǎn)、小腿以髕骨下緣點(diǎn)、小腿以髕骨下緣10cm10cm點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)）進(jìn)行患肢和健點(diǎn)測(cè)周長(zhǎng)）進(jìn)行患肢和健肢的比較，如患肢周徑明顯增大，需及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師處肢的比較，如患肢周徑明顯增大，需及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師處理。理。血栓機(jī)化的過(guò)程一般需血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2 2周左右完成，而靜脈血栓的附壁周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在

17、性在1212周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1212周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。如出現(xiàn)突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、栓塞。如出現(xiàn)突然的劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發(fā)紺、甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。發(fā)紺、甚至休克，應(yīng)考慮肺栓塞發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。深靜脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理測(cè)量小腿周徑：髕骨下緣下測(cè)量小腿周徑：髕骨下緣下10cm10cm深靜

18、脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理測(cè)量小腿周徑測(cè)量小腿周徑深靜脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理測(cè)量大腿周徑測(cè)量大腿周徑: :髕骨上緣上髕骨上緣上15cm15cm深靜脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理測(cè)量大腿周徑測(cè)量大腿周徑3 3、溶栓、抗凝治療后的護(hù)理、溶栓、抗凝治療后的護(hù)理觀察出凝血傾向：按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每觀察出凝血傾向：按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)天在固定時(shí)間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)臨床出血傾向和出血發(fā)生。定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。臨床出血傾向和出血發(fā)生。定期進(jìn)行凝血時(shí)間檢測(cè)。導(dǎo)管溶栓術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，平臥位，經(jīng)頸靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休

19、息，平臥位，經(jīng)頸靜脈穿刺處應(yīng)用沙袋壓迫穿刺處應(yīng)用沙袋壓迫6h6h，減少頸部活動(dòng)，注意觀察穿，減少頸部活動(dòng)，注意觀察穿刺部位有無(wú)腫脹、滲血，有無(wú)胸悶、呼吸困難等發(fā)生。刺部位有無(wú)腫脹、滲血，有無(wú)胸悶、呼吸困難等發(fā)生。取栓術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、血運(yùn)、取栓術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)、血運(yùn)、皮溫及患者有無(wú)異常感覺(jué)等現(xiàn)象。溶栓術(shù)后觀察患肢皮溫及患者有無(wú)異常感覺(jué)等現(xiàn)象。溶栓術(shù)后觀察患肢溫度、顏色、張力及每日測(cè)量不同平面的周徑，如患溫度、顏色、張力及每日測(cè)量不同平面的周徑，如患肢疼痛、腫脹逐漸緩解，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暖，表明肢疼痛、腫脹逐漸緩解，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅、轉(zhuǎn)暖，表明治療效果到位，反之則不佳

20、。治療效果到位，反之則不佳。4 4、DVTDVT并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥是肺栓塞，嚴(yán)重患者可造成深靜脈血栓的嚴(yán)重并發(fā)癥是肺栓塞，嚴(yán)重患者可造成死亡，其臨床表現(xiàn)為血痰、咳嗽、呼吸困難、出汗、死亡，其臨床表現(xiàn)為血痰、咳嗽、呼吸困難、出汗、胸痛、心悸等。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度胸痛、心悸等。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。搶救。出血并發(fā)癥的觀察：用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，出血并發(fā)

21、癥的觀察：用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)

22、障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)囑患者適量下床活動(dòng)及床上功能鍛煉。囑患者適量下床活動(dòng)及床上功能鍛煉。繼續(xù)穿著抗血栓彈力襪：最好術(shù)后滿繼續(xù)穿著抗血栓彈力襪：最好術(shù)后滿3 3個(gè)月或穿至個(gè)月或穿至24h24h可累積下床活活動(dòng)時(shí)間超過(guò)可累積下床活活動(dòng)時(shí)間超過(guò)4h4h。每日飲水量不少于每日飲水量不少于1500Ml1500Ml，保持大便通暢，有條，保持大便通暢，有條件的可以服拜瑞妥件的可以服拜瑞妥1 1月，定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。月，定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。急性肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案急性肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案 （一）一般治療：（一）一般治療：1 1、休息：發(fā)生肺栓塞后，要馬上臥

23、床休息，采、休息：發(fā)生肺栓塞后，要馬上臥床休息，采取仰臥位，使靜脈回流不受障礙。如血栓來(lái)自下取仰臥位，使靜脈回流不受障礙。如血栓來(lái)自下肢，要抬高下肢，減少活動(dòng)。肢，要抬高下肢，減少活動(dòng)。2 2、吸氧：一般給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。假如缺氧、吸氧：一般給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。假如缺氧明顯，并且伴有低碳酸血癥者，則用面罩給氧，明顯，并且伴有低碳酸血癥者，則用面罩給氧，必要的時(shí)候用人工呼吸機(jī)或者高頻通氣。必要的時(shí)候用人工呼吸機(jī)或者高頻通氣。3 3、止疼：劇烈胸痛可皮下注射嗎啡、止疼：劇烈胸痛可皮下注射嗎啡5 5至至1010毫克毫克（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用

24、杜冷丁丁5050至至100100毫克肌注或者罌粟堿毫克肌注或者罌粟堿3030至至6060毫克肌注。毫克肌注。4 4、抗休克：嚴(yán)重低血壓是肺血流大部被阻斷或者、抗休克：嚴(yán)重低血壓是肺血流大部被阻斷或者急性右心衰竭的表現(xiàn)，一般提示預(yù)后不良。用多巴急性右心衰竭的表現(xiàn)，一般提示預(yù)后不良。用多巴胺胺2020至至4040毫克或者（與）阿拉明毫克或者（與）阿拉明2020至至40mg40mg加入加入100100至至200200毫升毫升5%5%葡萄糖液里靜滴，依據(jù)血壓調(diào)整升壓葡萄糖液里靜滴，依據(jù)血壓調(diào)整升壓藥物的濃度與滴注速度，使收縮壓保持在藥物的濃度與滴注速度，使收縮壓保持在1212千帕左千帕左右。右。5 5

25、、治療心力衰竭：可以用毒毛旋花子甙、治療心力衰竭：可以用毒毛旋花子甙K0.25K0.25毫克毫克或者毛花丙甙（西地蘭）或者毛花丙甙（西地蘭）0.40.4至至0.80.8毫克加入毫克加入50%50%葡葡萄糖萄糖2020至至4040毫升內(nèi)緩慢靜注。毫升內(nèi)緩慢靜注。6 6、緩解：支氣管平滑肌與肺血管痙攣皮下或者靜、緩解：支氣管平滑肌與肺血管痙攣皮下或者靜脈注射阿托品脈注射阿托品0.50.5至至1 1毫克，以減低迷走神經(jīng)張力，毫克，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。必要的時(shí)候可防止肺動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。必要的時(shí)候可每每1 1至至4h4h注射注射1 1回。對(duì)支氣管平滑肌痙攣明顯者

26、給予回。對(duì)支氣管平滑肌痙攣明顯者給予氨茶堿氨茶堿0.250.25克加入克加入50%50%葡萄糖葡萄糖4040毫升內(nèi)緩慢靜注，毫升內(nèi)緩慢靜注，必要的時(shí)候可加用地塞米松必要的時(shí)候可加用地塞米松1010至至2020毫克靜注。毫克靜注。7 7、防治繼發(fā)感染、防治繼發(fā)感染 遵醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用。遵醫(yī)囑予抗生素應(yīng)用。8 8、心肺復(fù)蘇。、心肺復(fù)蘇。（二）、抗凝治療（二）、抗凝治療1.1.肝素是搶救肺栓塞的首選藥物。肝素開(kāi)始用量肝素是搶救肺栓塞的首選藥物。肝素開(kāi)始用量5000U5000U加加入入5%5%至至10%10%葡萄糖液葡萄糖液100100毫升里，從心導(dǎo)管或者靜脈滴注，毫升里，從心導(dǎo)管或者靜脈滴注，每分每

27、分2020至至3030滴；或者皮下注射滴；或者皮下注射5000U5000U，每，每4h14h1回。肝素使用回。肝素使用時(shí)要測(cè)定凝血時(shí)間，以監(jiān)測(cè)肝素劑量是否適宜。時(shí)要測(cè)定凝血時(shí)間，以監(jiān)測(cè)肝素劑量是否適宜。1 1至至2 2星期星期后停肝素。之后如需要繼續(xù)抗凝治療，可改用口服抗凝劑，后停肝素。之后如需要繼續(xù)抗凝治療，可改用口服抗凝劑，如雙香豆素或者華法林、阿司匹林、潘生丁等，連續(xù)如雙香豆素或者華法林、阿司匹林、潘生丁等，連續(xù)6 6星星期以上。期以上。2.2.華法林為香豆素制劑，首劑口服華法林為香豆素制劑，首劑口服1515至至2020毫克，第毫克，第2 2日日5 5至至1010毫克，之后每天毫克，之后每天2.52.5至至5 5毫克維持。毫克維持。（三）溶栓治療：（三）溶栓治療：鏈激酶和尿激酶溶栓治療主要應(yīng)用在大塊型肺動(dòng)鏈激酶和尿激酶溶栓治療主要應(yīng)用在大塊型肺動(dòng)脈栓塞患者或者肺栓塞阻塞肺血管床脈栓塞患者或者肺栓塞阻塞肺血管床50%50%以上，以上，或者伴有低血壓患者。用藥時(shí)機(jī)：起病或者伴有低血壓患者。用藥時(shí)機(jī)：起病6 6至至9h9h內(nèi)內(nèi)用藥可直接溶解血栓，同樣有人指出開(kāi)始治療的用藥可直接溶解血栓，同樣有人指出開(kāi)始治療的時(shí)間可推遲到時(shí)間可推遲到48h48h之內(nèi)，但是最遲不可多過(guò)之內(nèi)，但是最遲不可多過(guò)5 5天。天。具體用藥方法：具體用藥方法：鏈激酶具有抗