卒中后癲癇的診斷與治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1卒中后癲癇的診斷與治療卒中后癲癇的診斷與治療第1頁(yè)/共30頁(yè)第2頁(yè)/共30頁(yè) Bladin CF, Alexandrov AV, Bellavance A, et al. Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol 2000;57:16171622. 第3頁(yè)/共30頁(yè)Benbir G, Ince B, Bozluolcay M. The epidemiology of post-stroke epilepsy according to stroke subtypes. Acta Neurol S

2、cand 2006;114:812.第4頁(yè)/共30頁(yè)第5頁(yè)/共30頁(yè)Scandinavian Stroke Scale score 低于30 預(yù)示卒中后癲癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR.為4.9 Lossius MI, Ronning OM, Slapo GD, Mowinckel P, Gjerstad L. Poststroke epilepsy:occurrence and predictorsa long-term prospective controlled study (Akershus Stroke Study). Epilepsia 2005;46:12461251第6頁(yè)/共30頁(yè)第7頁(yè)/共3

3、0頁(yè)第8頁(yè)/共30頁(yè)第9頁(yè)/共30頁(yè)第10頁(yè)/共30頁(yè)nSibel K. Veliog lu, MD; Mehmet zmenog lu, MD; Cavit Boz, MD; Zekeriya Aliog lu, MD. Status Epilepticus After Stroke. Stroke. 2001;32:1169-1172.第11頁(yè)/共30頁(yè)第12頁(yè)/共30頁(yè)Ca2+i增加及鈣穩(wěn)態(tài)機(jī)制的失常等nLate seizures 目前認(rèn)為源自神經(jīng)膠質(zhì)增生和腦膜腦瘢痕形成有關(guān)。細(xì)胞膜生理特性改變，神經(jīng)元選擇性丟失、神經(jīng)元活動(dòng)同步化等導(dǎo)致癇性發(fā)作。另外受損神經(jīng)元長(zhǎng)期保持了 Ca2+i及鈣穩(wěn)

4、態(tài)機(jī)制改變的可塑性變化也是一個(gè)重要原因第13頁(yè)/共30頁(yè)第14頁(yè)/共30頁(yè)第15頁(yè)/共30頁(yè)卒中后癲癇發(fā)作急性期遠(yuǎn)期再次發(fā)作首次癲癇持續(xù)狀態(tài)考慮：代謝或其他原因，包括治療的風(fēng)險(xiǎn)開始AED卡馬西平，苯妥英，丙戊酸或新型AED再發(fā)癲癇發(fā)作？維持AED2-3年逐漸減量超過6-12月第一階段：安定或者勞拉西泮（IV）第二階段：苯妥英或磷苯妥英第三階段：巴比妥酸鹽再發(fā)首次發(fā)作開始AED考慮：AED的副作用和預(yù)防復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等待再發(fā)作后使用AED卡馬西平或苯妥英或丙戊酸或新型AED是否再發(fā)癲癇？否是改變其他類型AED，增加第二代AED，包括新型AED卒中后癲癇發(fā)作治療卒中后癲癇發(fā)作治療流程圖流程圖第16頁(yè)/

5、共30頁(yè)第17頁(yè)/共30頁(yè)第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)唑尼沙胺、左乙拉西坦、托吡酯等，這在動(dòng)物腦梗死模型得到證實(shí)n另一方面，某些抗癲癇藥物如第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)苯二氮卓類藥物影響腦梗死預(yù)后n舊的抗癲癇藥物存在與其他藥物如華法林，肝素等相互作用n新一代抗癲癇藥物如拉莫三嗪，加巴噴丁，奧卡西平，妥吡酯，左乙拉西坦等不存在這種現(xiàn)象第23頁(yè)/共30頁(yè)第24頁(yè)/共30頁(yè)第25頁(yè)/共30頁(yè)Garcia-Escriva, A., Lopez-Hernandez, N. The use of levetiracetam in monotherapy in post-s

6、troke seizures in the elderly population. REVISTA DE NEUROLOGIA ,2007,45:523-525.第26頁(yè)/共30頁(yè)n 國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟推薦拉莫三嗪和加巴噴丁作為老年人部分性發(fā)作起始癲癇的一線單藥治療藥物nRowan AJ, Ramsay RE, Collins JF, et al., and the VA Cooperative Study 428 Group. New onset geriatric epilepsy: a randomized study of gabapentin, lamotrigine, and carbamazepine. Neurology 2005;64:18681873.nSaetre E, Perucca E, Isoja rvi J, Gjerstad L. An international multicenter double-blind double-dummy randomised trial comparing lamotrigine and slow-release carbamazepine for treating newly diagnosed epilepsy