痙攣與肌張力的評(píng)定課件

1、痙攣與肌張力的評(píng)定1痙攣與肌張力的評(píng)定痙攣與肌張力的評(píng)定2概述肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，它是維持身體各種姿勢(shì)以及正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。許多疾病與損傷常導(dǎo)致肌張力發(fā)生變化，表現(xiàn)為肌張力降低或肌張力增高，從而影響肢體運(yùn)動(dòng)功能。 痙攣與肌張力的評(píng)定3適應(yīng)證 痙攣與肌張力評(píng)定適應(yīng)證如下： 1.失用性肌肉功能障礙 由制動(dòng)、運(yùn)動(dòng)減少或其他原因引起的肌肉失用性改變，導(dǎo)致肌肉功能障礙。 2.肌源性肌肉功能障礙 肌肉病變引起的肌肉萎縮或肌力減弱。 3.神經(jīng)源性肌肉功能障礙 由神經(jīng)病變引起的肌肉功能障礙。 4.關(guān)節(jié)源性肌肉功能障礙 由關(guān)節(jié)疾病或損傷引起的肌力減弱，肌肉功能障礙。 5.

2、其他肌肉功能障礙痙攣與肌張力的評(píng)定4禁忌證 關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。 痙攣與肌張力的評(píng)定5儀器設(shè)備 肌張力的評(píng)定有手法檢查和器械檢查。在器械檢查方面，有電生理測(cè)試儀、等速測(cè)力儀及多通道肌電圖等，可根據(jù)需要選用相應(yīng)的儀器進(jìn)行測(cè)定 痙攣與肌張力的評(píng)定6操作程序 1.檢查方法檢查方法 主要是手法檢查。首先觀察并觸摸受檢肌群在放松、靜止情況下的肌張力狀態(tài)，并觀察主動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行判斷。 （1）肌張力減低（弛緩）：檢查者推拉患者肌群時(shí)幾乎感受不到阻力；患者自己不能抬起肢體，檢查者松手時(shí)，肢體即向重力方向下落；肌張力顯著降低時(shí)，

3、肌肉不能保持正常肌的外形與彈性，表現(xiàn)松弛軟弱。 （2）肌張力增高（痙攣）：肌腹豐滿(mǎn)、硬度增高；患者在肢體放松的情況下，檢查者以不同的速度對(duì)患者的關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，感覺(jué)有明顯阻力，甚至很難進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；如檢查者松手時(shí)，肢體被拉向肌張力增高一方；長(zhǎng)時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和/或肌腱的攣縮，影響肢體運(yùn)動(dòng)；痙攣肢體的腱反射常表現(xiàn)為亢進(jìn)。痙攣與肌張力的評(píng)定7操作程序2.臨床分級(jí)臨床分級(jí)（1）肌張力減低：）肌張力減低：輕度：肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，檢查者松手時(shí)，肢體只能短暫地輕度：肌張力降低；把肢體放在可下垂的位置上，檢查者松手時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，隨即下垂；同時(shí)有肌力下降，但有一定

4、的功能活動(dòng)?？怪亓?，隨即下垂；同時(shí)有肌力下降，但有一定的功能活動(dòng)。中度到重度：肌張力顯著降低或消失；若把肢體放于可下垂的位置上，檢查者松手中度到重度：肌張力顯著降低或消失；若把肢體放于可下垂的位置上，檢查者松手時(shí)，肢體立即下垂；同時(shí)有肌力顯著喪失，不能產(chǎn)生有功能的活動(dòng)。時(shí)，肢體立即下垂；同時(shí)有肌力顯著喪失，不能產(chǎn)生有功能的活動(dòng)。（2）肌痙攣：）肌痙攣：手法檢查：手法檢查是按對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定的。手法檢查：手法檢查是按對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定的。常用的評(píng)定方法有神經(jīng)科分級(jí)和常用的評(píng)定方法有神經(jīng)科分級(jí)和Ashworth分級(jí)，其它方法還有按自發(fā)性肌痙

5、攣發(fā)作頻分級(jí)，其它方法還有按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分級(jí)的度分級(jí)的Penn分級(jí)法和按踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的分級(jí)法和按踝陣攣持續(xù)時(shí)間分級(jí)的clonus陣攣分級(jí)法，但不常用。陣攣分級(jí)法，但不常用。神經(jīng)科分級(jí)：神經(jīng)科分級(jí)：0級(jí)：肌張力降低；級(jí)：肌張力降低；1級(jí)：肌張力正常；級(jí)：肌張力正常；2級(jí)：稍高，肢體活動(dòng)未受限；級(jí)：稍高，肢體活動(dòng)未受限；3級(jí)：肌張力高，活動(dòng)受限；級(jí)：肌張力高，活動(dòng)受限；4級(jí)：肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。級(jí)：肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。Ashworth分級(jí)：分級(jí)：0級(jí)：無(wú)肌張力增高；級(jí)：無(wú)肌張力增高；1級(jí)：輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過(guò)性停頓；級(jí)：輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)有一過(guò)性停頓；2級(jí)

6、：較明顯增高，活動(dòng)未受限；級(jí)：較明顯增高，活動(dòng)未受限；3級(jí)：明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；級(jí)：明顯增高，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：肢體僵硬，被級(jí)：肢體僵硬，被動(dòng)活動(dòng)不能。動(dòng)活動(dòng)不能。Penn分級(jí)：分級(jí)：0級(jí)：無(wú)肌張力增高；級(jí)：無(wú)肌張力增高；1級(jí)：肢體受級(jí)：肢體受刺激刺激時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高；時(shí)出現(xiàn)輕度肌張力增高；2級(jí)：偶級(jí)：偶有肌痙攣，少于有肌痙攣，少于1次次/h；3級(jí)：經(jīng)常痙攣，多于級(jí)：經(jīng)常痙攣，多于1次次/h；4級(jí)：頻繁痙攣，多于級(jí)：頻繁痙攣，多于10次次/h。Clonus分級(jí)：分級(jí)：0級(jí)：無(wú)踝陣攣；級(jí)：無(wú)踝陣攣；1級(jí)：踝陣攣，持續(xù)級(jí)：踝陣攣，持續(xù)14s；2級(jí)：持續(xù)級(jí)：持續(xù)59s；3級(jí)：級(jí)：持續(xù)持續(xù)1014s；4級(jí)：持續(xù)大于級(jí)：持續(xù)大于15s。痙攣與肌張力的評(píng)定8改良Ashworth痙攣分級(jí)法是臨床上較常用的肌痙攣程度的評(píng)定方法，常在仰臥位時(shí)進(jìn)行檢查，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1 痙攣與肌張力的評(píng)定9 痙攣儀器評(píng)定法：應(yīng)用儀器評(píng)定痙攣的優(yōu)點(diǎn)是較為客觀，但實(shí)用性一般，臨床應(yīng)用較少。常用方法有擺動(dòng)試驗(yàn)測(cè)試、電生理測(cè)試、等速肌力測(cè)試及多通道肌電圖測(cè)試等，可根據(jù)需要選用。 痙攣與肌張力的評(píng)定10注意事項(xiàng) 1.測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，