口腔門診病歷書寫模板

1、牙齦炎主訴：刷牙出血半年現(xiàn)病史：患者近半年，刷牙及咀嚼食物時牙齦出血，含漱可止血，現(xiàn)要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般， 牙面可見少量色色素附著。 牙石 II ， 尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm ， BI3，無附著喪失。診斷：慢性牙齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞

2、死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛滋病相關(guān)的齦炎。治療計劃：潔治術(shù)處置：口腔衛(wèi)生宣教， 指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。 已向患者交代清楚患牙情況及費用， 患者知情同意后，全口齦上潔治，噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護，定期復(fù)診，不適隨診。牙周炎主訴：下前牙松動半年現(xiàn)病史：患者近兩年來時常牙齦刷牙時出血， 有口臭。 近半年下前牙自覺松動， 牙齦偶有膿液溢出，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧

3、未見明顯異常。檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面大量色色素附著。齦上牙石III ，并可探及齦下牙石，尤以下頜前牙舌側(cè)及雙側(cè)后牙頰側(cè)為重。牙齦充血色紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，牙齦萎縮， PD 約 3-5mm，下頜前牙區(qū)牙周袋內(nèi)可見膿性分泌物。 BI4-5 。下頜前牙區(qū)牙齒松動 I-II ，余牙尚可。詳見牙周檢查表。X 線檢查全口牙槽骨水平吸收達根長1/3 左右。診斷：慢性牙周炎32-42 牙周膿腫鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無牙周袋形成，無牙槽骨吸收，無牙齒松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計劃：牙周序列治療處置：口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)刷牙方式及牙線使用。已向患者交代清楚患牙情況

4、及費用，患者知情同意后，全口齦上潔治，齦下超聲刮治，手工根面平整，牙周袋內(nèi) 810nm 激光照射。全口噴砂，拋光，上藥。醫(yī)囑：衛(wèi)生維護，菌斑控制，一周復(fù)診，不適隨診。牙外傷、松牙固定主訴：上前牙外傷撞擊1 小時。現(xiàn)病史：患者一小時前因打藍球不慎撞擊上前牙， 牙齦少量出血， 感覺患牙有伸長感，松動，咬合疼痛，來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：上頜前牙區(qū)牙冠完整。11 松動 I，齦緣少量出血，叩（+），冷熱診反應(yīng)遲鈍。X ：未見根折情況，牙周膜間

5、隙輕度增寬。診斷：11 牙震蕩治療計劃：患牙調(diào) ，松牙固定，近期勿用患牙，定期復(fù)查做牙髓活力測試，治療。如牙髓病變及時根管處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后， 11 碧蘭麻局部浸潤麻醉，復(fù)位患牙，橡皮障隔離。 2-2 腭側(cè)及鄰接區(qū)磷酸酸蝕，沖洗，干燥，涂布粘結(jié)劑，瑞邦樹脂纖維帶固定，涂布樹脂，光照。去除橡皮障，調(diào)合。醫(yī)囑：近期勿用患牙，八周后復(fù)診，不適隨診。外傷冠折主訴：右上前牙外傷斷折伴疼痛2 小時現(xiàn)病史：患者 2 小時前不慎摔傷， 傷及右上前牙， 致右前牙折斷， 當時即感疼痛難忍，遂來我院求治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接

6、觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：12 牙冠切及其他異常。1/3 斜折，可見露髓點，探痛明顯，無明顯松動，叩診（X 線示： 12 未見根折影像及其他異常+），牙齦未見撕裂診斷：12 冠折露髓治療計劃：一次性 RCT+ 樁冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，12 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離， 去除腐質(zhì)開髓， 揭凈髓頂， 機用鎳鈦銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K 銼+根管長度測量儀探測根管長度 *mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。 2.5%次氯

7、酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管， 810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮紙尖干燥根管， AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。調(diào)頜。醫(yī)囑：前牙勿咬硬物，觀察一周后樁冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛一周現(xiàn)病史：患者一周前感覺左下磨牙區(qū)不適，近三天感覺脹痛明顯， 咀嚼、吞咽時疼痛加重， 有張口不適。未行治療，來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)兀醒捞弁词?，余系統(tǒng)回顧

8、未見明顯異常。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，48 部分萌出，冠周牙齦紅腫，探診易出血，盲袋下方可探到阻生的48 ，袋內(nèi)有膿液溢出。X 檢查：48 垂直阻生影像，融合根，左下7 遠中鄰面未見齲壞。診斷：48 冠周炎；阻生齒治療計劃：局部治療 生理鹽水及 3%雙氧水沖洗，上丁香油、碘甘油。如形成膿腫及時切開引流。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒處置：48 盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：冠周炎沖洗后復(fù)診，疼痛減輕現(xiàn)病史：沖洗后疼痛減輕，口服消炎藥物。檢查：48 牙齦色澤轉(zhuǎn)

9、淡，壓痛減輕，盲袋內(nèi)少量膿性分泌物。處置：48 盲袋內(nèi)生理鹽水及雙氧水交替沖洗，致沖洗液清亮。局部上碘甘油。醫(yī)囑：抗炎處理，擇期拔除患牙，不適隨診。主訴：冠周炎復(fù)診，無疼痛不適，要求拔牙現(xiàn)病史：48 區(qū)域現(xiàn)無不適，要求拔牙檢查：48部分萌出，冠周牙齦尚可，余未見明顯異常。診斷：48 阻生齒處置：48 局部消毒后，碧蘭麻行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉。起效后切開牙齦，翻瓣暴露牙冠，挺松患牙，拔除，搔刮拔牙窩，置明膠海綿，縫一針，壓迫止血。醫(yī)囑：拔牙后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。齲齒（淺齲）主訴：左下后牙窩溝色黑數(shù)年現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，無法自行刷除，無痛。今來院既往史：患者自述無高血

10、壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，有牙疼痛史，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：37 面窩溝浸墨狀改變，卡頓探針，探底質(zhì)硬。溫測同對照牙。余未見異常。診斷：37 淺齲治療計劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用， 患者知情同意后， 高速手機去齲， 洞底質(zhì)硬， 備洞，氯己定消毒窩洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項，定期復(fù)診，不適隨診。齲齒（中齲）主訴：左下后牙有洞數(shù)月現(xiàn)病史：患者數(shù)年前即發(fā)現(xiàn)左下后牙窩溝色黑，

11、無法自行刷除， 無痛。數(shù)月前進食時部分牙體剝脫，可見齲洞，今來院要求充填既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，有牙疼痛史，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：37 面可見齲洞，深達牙本質(zhì)淺層，探底質(zhì)軟，溫測同對照牙，冷熱診正常。余未見異常。診斷：37 中齲治療計劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，高速手機去齲， 洞底質(zhì)硬， 備洞，氯己定消毒窩洞，滴入95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項

12、，定期復(fù)診，不適隨診。齲齒（深齲）主訴：右下后牙進食嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)右下后牙齲洞數(shù)月，近一周來進食物常有嵌塞痛，要求診治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：46 合面明，齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達牙本質(zhì)深層，叩診（ ），冷熱診反映同對照牙，但如刺激進入齲洞時有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。 X 線示冠部透射影，未達髓腔，根尖未見明顯異常。診斷：46 深齲鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓

13、活力測試反映 ,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會出現(xiàn)短暫的一過性疼痛， 刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。 而深齲只要刺激不進入齲洞就不會出現(xiàn)激發(fā)痛。2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試遲鈍。而深齲無叩診不適，無自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時極其敏感。治療計劃：樹脂充填處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，高速手機+慢速球鉆去齲，洞底質(zhì)硬，備洞，氯己定消毒窩洞，滴入 95%酒精，吹干，磷酸酸蝕，沖洗，涂布全酸蝕粘結(jié)劑，光照，樹脂分層充填，光照固化。調(diào)合，拋光。醫(yī)囑：充填后注意事項，定期復(fù)診，不適隨診。急性牙髓炎主訴：左下后牙夜間痛、自發(fā)

14、痛3 天現(xiàn)病史：患者約三天前左下后牙自發(fā)性陣發(fā)性疼痛， 夜間痛明顯， 有時放射至顳部， 現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。左下后牙曾有食物嵌入性疼痛，剔除后疼痛立即緩解。檢查：46 合面明顯齲洞，近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（ ），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長時間。X 檢查：46 冠部透射影像，近髓，根尖及牙周膜尚可。診斷：46 急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對溫度測試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對疼痛能定位，

15、患處齦乳頭紅腫，觸痛。2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點，很少有夜間發(fā)作。3、急性上頜竇炎： 疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計劃：根管治療；充填后做冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，46 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離， 去除腐質(zhì)開髓， 揭凈髓頂， 機用鎳鈦銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K銼+根管長度測量儀探測根管長度 *mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。 2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管， 810nm 激光

16、根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮紙尖干燥根管， AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。根充后修復(fù)主訴：根充后一周復(fù)診，修復(fù)現(xiàn)病史：患者一周前于我院行一次性根充，一周無不適，今來復(fù)診行修復(fù)治療檢查：46 牙穩(wěn)，暫封良好，叩（- ）治療設(shè)計：高嵌體或冠修復(fù)處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用， 患者知情同意后選擇高嵌體修復(fù)。 征得患者同意后，牙齒比色，拍照。去除暫封材料，氯己定窩洞消毒，流體樹脂封閉。嵌體牙體預(yù)備，取模，臨時嵌體修復(fù)。醫(yī)囑：備牙后注意事項，電

17、聯(lián)復(fù)診時間。主訴：復(fù)診戴牙檢查：46 臨時嵌體固位良好。處置：去除臨時嵌體，試戴瓷嵌體，患者滿意后處理嵌體：氫氟酸酸蝕嵌體表面90s，沖洗吹干， 95%酒精內(nèi)超聲震蕩90s，吹干。涂布硅烷偶聯(lián)劑，熱風吹干20s。牙體處理：酸蝕劑酸蝕，沖洗干燥，隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑（義獲嘉Variolink N 系統(tǒng) ），雙固化水門汀涂布嵌體組織面，安放就位嵌體，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項，定期復(fù)診，不適隨診。慢性牙髓炎主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3 日現(xiàn)病史：患者半年以來自感左下后牙咬物時無力，偶有一過性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3 天來晚上睡覺時該側(cè)疼痛加重，遂來我院求

18、治。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：36 頜面可見一近遠中向裂紋，并躍過近中邊緣脊到達近中面，探裂紋未見明顯裂開，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+），牙齦未見明顯異常。診斷：36 牙隱裂，慢性牙髓炎。治療計劃：RCT+ 全冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，36碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離， 去除腐質(zhì)開髓， 揭凈髓頂， 機用鎳鈦銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K 銼+根管長度測量儀探測

19、根管長度 *mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。 2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管， 810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮紙尖干燥根管， AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 +玻璃離子雙封，降合。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。急性根尖周炎主訴：左下后牙腫痛三天?，F(xiàn)病史：患者左下后牙齲洞數(shù)年， 無不適感， 三天前進食后疼痛， 初始咀嚼輕疼痛， 現(xiàn)疼痛加重伴腫漲來診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無

20、重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：36 齲深及髓，無探痛；松動 2 度；叩痛 + ，根尖部紅腫，捫痛，有波動感；左側(cè)面頰部水腫；體溫 38 度。余牙檢查無特殊情況。 X 線示 36 冠部透射影像達髓腔，根尖未見明顯異常。診斷：36 急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩，溫度刺激引起長時間劇痛。治療計劃：應(yīng)急止痛，根管治療后修復(fù)治療處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，36 碧蘭麻局部浸潤麻醉，腫脹區(qū)切開，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機用鎳鈦

21、銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K 銼 +根管長度測量儀探測根管長度*mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗。丁香油棉球開放。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：36 根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動感。36 窩洞內(nèi)少量食物殘渣，叩（-），松1。根管內(nèi)無新鮮滲出。處置：去除棉球， 2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。

22、根管內(nèi)滴入95% 酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎急性發(fā)作主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛， 偶有隱痛。 近半年來冷熱刺激時無明顯疼痛， 但咬物時略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯

23、異常。檢查：22 牙色灰暗 ,近中鄰面深齲洞，無探痛，冷熱刺激無反應(yīng)，電測牙髓無活力，叩診（），一度松動。對應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（），觸診有波動感。拍片示：2 根尖低密度影診斷：22 慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計劃：22RCT冠修復(fù)處理：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，36 碧蘭麻局部浸潤麻醉，腫脹區(qū)切開，大量膿液滲出，沖洗，止血。去除腐質(zhì)開髓，揭凈髓頂，機用鎳鈦銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K 銼 +根管長度測量儀探測根管長度*mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖

24、洗。棉球開放。降合。醫(yī)囑：抗炎藥物應(yīng)用，兩日后復(fù)診，不適隨診。主訴：開髓后復(fù)診，疼痛消失現(xiàn)病史：患者開髓后口服消炎藥，疼痛逐漸緩解，現(xiàn)無不適。檢查：36 根尖原腫脹區(qū)消腫，無波動感。36 窩洞內(nèi)少量食物殘渣，叩（-），松1。根管內(nèi)無新鮮滲出。處置：去除棉球， 2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管，拍試尖片，主尖消毒待用。810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95% 酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖周炎（膿腫）主訴：右上門牙反

25、復(fù)腫痛半年現(xiàn)病史：患者約半年前首次發(fā)覺右上門牙牙齦處腫脹， 伴咬合不適， 口服消炎藥物后膿包及痛疼消退。近半年期間反復(fù)腫脹。約一周前右上門牙再次腫脹疼痛，遂來我院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。右上門牙約五年前曾有外傷史，疼痛半月，未行其他治療。檢查：11 牙體色灰，唇側(cè)根尖處可見瘺管，捫痛，叩不適， 牙穩(wěn)。 X 線示 11 根尖周透射影像，直徑約 0.5 *0.5cm 。診斷： 11 慢性根尖周膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1，與慢性根尖肉芽腫鑒別：（

26、1），牙齦無瘺管。（2）， X 線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，與根尖囊腫鑒別：（ 1）X 線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（ 2） 開髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計：11 根管治療后冠修復(fù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，11 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離， 去除腐質(zhì)開髓， 揭凈髓頂， 機用鎳鈦銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K 銼+根管長度測量儀探測根管長度 *mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。 2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管， 81

27、0nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入 95%酒精，吸潮紙尖干燥根管， AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏 +玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。慢性根尖囊腫主訴：左上門牙變色兩年現(xiàn)病史：患者約十余年前外傷傷及左上門牙， 未行治療， 近兩年發(fā)覺左上門牙色澤轉(zhuǎn)灰， 影像美觀，遂來院就診。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧未見明顯異常。檢查：21 冠部未見齲損，牙體色灰黑，冷熱診（）

28、，叩（），牙齒無松動， X 線：根尖大面積陰影，圓形，約 0.7*1cm ，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：21 根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無牙齦瘺管 2X 示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2 X 示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計劃：根管治療、充填。復(fù)診視囊腫恢復(fù)情況行囊腫切除術(shù)及根尖切除術(shù)。處置：已向患者交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，21 碧蘭麻局部浸潤麻醉，橡皮障隔離， 去除腐質(zhì)開髓， 揭凈髓頂， 機用鎳鈦銼Protaper 系統(tǒng) SX 銼開擴根管上2/3,10#K 銼+根管長度測量儀探測根

29、管長度*mm 。手用 K 銼 +機用鎳鈦銼預(yù)備根管，拍試尖片，主尖消毒待用。 2.5%次氯酸鈉 +蒸餾水超聲蕩洗根管，810nm 激光根管內(nèi)照射消毒，洗必泰沖洗，隔濕，吹干。根管內(nèi)滴入95%酒精，吸潮紙尖干燥根管，AHplus 糊劑 +6% 大錐度牙膠尖、熱熔牙膠垂直加壓充填，暫封膏+玻璃離子雙封。拍術(shù)后片恰填。醫(yī)囑：根充后注意事項，一周復(fù)診，不適隨診。貼面修復(fù)主訴：前牙間隙，影響美觀現(xiàn)病史：患者自述前牙間隙，影響美觀自信，來院要求修復(fù)。既往史：患者自述無高血壓、心臟病、糖尿病病史，無肝炎及結(jié)核等傳染病史及其密切接觸史。無重大外傷及手術(shù)史。無藥物食物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種隨當?shù)?，余系統(tǒng)回顧

30、未見明顯異常。檢查：13-23 散在間隙，左側(cè)共2.9mm，右側(cè) 2.6mm，雙側(cè)牙體及牙齦緣不對稱。叩（穩(wěn)，牙齦色澤尚可。前牙深覆合覆蓋，側(cè)方組牙功能合。X 線示未見明顯異常。診斷：-），牙13-23錯頜畸形（牙列疏松）治療計劃：正畸；貼面；冠修復(fù)處置：病史采集，拍攝口內(nèi)照及模型制取?？谕獍紫炘O(shè)計，Mock-up 導(dǎo)板制作。患者對貼面蠟型設(shè)計滿意，交代清楚患牙情況及費用，患者知情同意后，行13-23 貼面方案。 13-23 唇側(cè)貼面預(yù)備，牙本質(zhì)比色，硅橡膠取模。導(dǎo)板下臨時貼面制作，精修拋光，唇側(cè)點酸蝕，流體樹脂粘結(jié)。醫(yī)囑：備牙后注意事項，電聯(lián)復(fù)診時間，不適隨診。主訴：復(fù)診戴牙檢查：臨時貼面固

31、位良好，13-23 未見明顯異常不適處置：拆除臨時貼面，拋光牙面，試戴糊劑試戴瓷貼面，患者滿意。處理貼面及牙面，氫氟酸酸蝕貼面 90s，沖洗吹干， 95%酒精內(nèi)超聲震蕩 90s，吹干。 涂布硅烷偶聯(lián)劑， 熱風吹干 20s。牙體處理： 酸蝕劑酸蝕， 沖洗干燥， 隔濕。牙體及嵌體涂布粘結(jié)劑 （義獲嘉 Variolink N 系統(tǒng) ），雙固化水門汀涂布貼面組織面，安放就位貼面，粘固，光固化。調(diào)合，拋光，拍照。醫(yī)囑：戴牙后注意事項，定期復(fù)診。釉質(zhì)發(fā)育不全（涂氟）：主訴：牙面黃斑發(fā)現(xiàn)數(shù)月現(xiàn)病史：患兒家長代述自患兒萌牙開始， 牙面有黃斑， 并偶爾有剝脫現(xiàn)象， 現(xiàn)來我院就診要求涂氟防齲治療既往史：患兒家長代

32、述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢查：前牙唇面、切端部分釉質(zhì)剝脫，見黃褐色斑塊診斷：釉質(zhì)發(fā)育不全建議：藥物治療處理：征得患兒家長同意后， 處理：小毛刷清潔牙面， 隔濕，吹干， 多樂氟反復(fù)涂擦牙面 2min 醫(yī)囑：囑半小時禁水，四小時禁食，口腔衛(wèi)生宣教，半年復(fù)查深窩溝（窩溝封閉）：主訴：要求口腔檢查現(xiàn)病史： 患兒自小有定期口腔檢查習慣，半年前于外院行常規(guī)口腔檢查，現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢 查： 16,26,36,46 頜面窩溝較深，未見明顯齲壞，正位萌出診斷：深窩溝建議：窩溝封閉處理：征得患兒家長同意后，處理：小毛刷清潔牙面

33、，隔濕吹干，酸蝕30S，流動水沖洗 15S，更換隔濕棉卷，吹干，涂布窩溝封閉劑，光固化，檢查醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教，定期復(fù)查乳牙滯留：主訴：下前牙松動數(shù)天/下前牙雙排牙一周現(xiàn)病史：患兒家長代述一周前偶然發(fā)覺患兒下前牙內(nèi)側(cè)新牙萌出，乳牙松動未脫落，影響進食，現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史 。檢查：31、 41 舌側(cè)萌出 1/3， 71、 81 松動 I-II ，未見明顯齲壞，牙齦未見異常診斷：71、 81 乳牙滯留治療計劃：71、 81 拔除處置：征得患兒家長同意后，處理：局麻下，拔除患牙71、81，棉球壓迫止血.醫(yī)囑：拔牙術(shù)后注意事項，不適隨診。乳牙深

34、齲 ：主訴：右下后牙進食后疼痛數(shù)日現(xiàn)病史：患兒家長代述患兒近日有進食后右下后牙疼痛， 剔除食物后疼痛消除， 無自主疼痛， 現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長代述患兒既往體健，無系統(tǒng)性疾病，無藥物食物過敏史。檢查：85 頜面大面積齲壞，至牙本質(zhì)深層，探（+）溫度測試同正常牙，叩（-）無明顯松動，齦（ -）X 線：齲壞陰影近髓腔，牙根尚可，根尖未見明顯陰影。診斷：深齲建議：間接蓋髓+充填（試?；钏瑁┲委煟赫鞯没純杭议L同意后，處理：去腐，備洞，隔濕吹干，光固化氫氧化鈣間接蓋髓化樹脂永久性充填，調(diào)合，拋光醫(yī)囑：試?；佳廊绯霈F(xiàn)牙髓癥狀或根尖炎癥即刻行根管治療，不適隨診，定期復(fù)查,光固乳牙牙髓炎 ：主訴：右下后牙疼痛數(shù)天現(xiàn)病史：患兒家長代述患兒右下后牙有齲洞半年余，近日出現(xiàn)疼痛，夜晚加重，現(xiàn)來我院就診既往史：患兒家長代述患兒