(最新整理)脊髓損傷病例討論

1、(完整)脊髓損傷病例討論(完整)脊髓損傷病例討論 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)脊髓損傷病例討論）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為(完整)脊髓損傷病例討論的全部?jī)?nèi)容。脊髓損傷病例討論時(shí) 間201111- 07地 點(diǎn)解放軍第九四醫(yī)院骨一科主 持 人 賴紅梅（外科總護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師,骨

2、一科護(hù)士長(zhǎng)）責(zé)任護(hù)士付麗麗（護(hù)師）參加人韓露(護(hù)師)，陳慧芳（護(hù)師）,閆紅蓮(護(hù)師）,王艷（護(hù)師）,付麗麗（護(hù)師），洪靜（護(hù)師),嚴(yán)麗娜（護(hù)士），徐春霞（護(hù)士)，彭惠霖（護(hù)士），龔新枝（護(hù)士)，蘇青(實(shí)習(xí)護(hù)生），胡小燕（實(shí)習(xí)護(hù)生）。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史劉新生，男性,40歲,因摔傷致頸部疼痛伴四肢麻木乏力4天于11月1日收入我科.門診擬以“頸髓損傷并高位不全癱、頸椎間盤突出”收入我科.入科后查體:體溫36.5，脈搏60次/分，呼吸14次/分，血壓100/65mmhg.既往史:既往體健，無藥物過敏史。?？茩z查：左側(cè)軀體觸痛覺稍減退，右側(cè)乳頭平面以遠(yuǎn)及左側(cè)腹股溝平面以遠(yuǎn)觸痛覺缺失；雙側(cè)三角肌約級(jí)、雙側(cè)肱

3、二頭肌、肱三頭肌肌力約級(jí),雙側(cè)前臂伸屈肌群肌力約0級(jí).雙下肢末梢血運(yùn)好,雙側(cè)股四頭肌肌力約弱、雙側(cè)小腿屈伸肌肌力約0級(jí)，各足趾屈伸活動(dòng)無。四肢肌張力明顯增高，以下肢更明顯；雙側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn),雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣陽性。右上肢霍夫曼征（+）；左小腿中段外側(cè)可見兩處大小約43cm皮膚燙傷創(chuàng)面,水泡已消退，表皮紫黑.左手中指末節(jié)因刀傷缺損。入科后遵醫(yī)囑按骨科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，普食，心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，藥物對(duì)癥治療等，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，引流液色、量正常,并完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查.患者于11月4號(hào)上午在全麻下行“頸前路頸4椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)”. 患者術(shù)中順利，留置傷口引流管一根.安返病房后，遵醫(yī)

4、囑給予心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，頸部雙側(cè)沙袋制動(dòng)，予補(bǔ)液、抗感染、止血、應(yīng)用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。目前患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后傷口引流管共引流出暗紅色血性液體240ml。切口敷料外觀干燥,長(zhǎng)海痛尺評(píng)分3分,主訴四肢仍輕微麻木，左側(cè)肢體為重。遵醫(yī)囑待切口愈合良好行高壓氧治療.術(shù)后查體：雙上肢及軀體雙側(cè)乳頭平面以上觸痛覺正常，左側(cè)軀體觸覺正常稍弱，會(huì)陰肛周觸痛覺正常存在。雙上肢血運(yùn)良好。雙側(cè)三角肌級(jí)、雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌力級(jí)弱,雙上肢前臂伸屈肌群肌力級(jí)。右手屈指肌力有增強(qiáng),可基本握拳。雙下肢肌力約級(jí),肌張力仍增高，但較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。雙側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣陽性。雙下肢查達(dá)克征陽性

5、。腹式呼吸存在，胸式呼吸弱。左小腿中段外側(cè)皮膚燙傷處結(jié)痂無疼痛.問題討論主持人：聽了責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病史,我們已經(jīng)對(duì)該患者的病情有了基本的了解.今天我們要做的是脊髓損傷的病例討論。我們先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士告訴我們什么是脊髓損傷？付麗麗:脊髓損傷是指脊柱骨折或脫位引起脊髓結(jié)構(gòu)和功能的損害,造成損傷水平以下脊髓功能運(yùn)動(dòng)、感覺、反射等障礙。它要和脊柱損傷區(qū)分開來.脊柱損傷是指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨折、關(guān)節(jié)脫位及相關(guān)韌帶的損傷。主持人:脊髓損傷在臨床上如何分類？陳慧芳：根據(jù)損傷后脊髓的病理改變程度,分為（1）部分損傷,(2)完全損傷兩大類. （1）部分損傷指脊髓本身的連續(xù)性尚未收到完全破壞，臨床上根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性是否受累將其分為穩(wěn)定性:脊柱穩(wěn)定、不會(huì)再出現(xiàn)椎管變形損傷脊髓者。不穩(wěn)定性：穩(wěn)定性雖已受波及,但脊柱的連續(xù)性尚未完全中斷者.它包括橫突骨折，棘突骨折,椎體輕度、單純性壓縮骨折。 （2）完全損傷指解剖學(xué)上遠(yuǎn)近端分離，或解剖上保持連續(xù)，但其傳導(dǎo)功能完全喪失。它包括椎體壓縮性骨折、椎體爆裂性骨折、關(guān)節(jié)突骨折.主持人:患者入院時(shí)雙側(cè)三角肌約級(jí)、雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌肌力約級(jí)，雙側(cè)前臂伸屈肌群肌力約0級(jí).雙側(cè)股四頭肌肌力約弱、雙側(cè)小腿屈伸肌肌力約0級(jí)，各足趾屈伸活動(dòng)無.問肌力是如何分級(jí)的？實(shí)習(xí)生蘇青:臨床上肌力按5分法評(píng)定。0級(jí):