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護士注冊健康檢查表指定體檢醫(yī)院名稱:體檢日期：年 月 日姓名性別出生 日期工作單位出生地民族既往病史家族史體檢單位騎縫章甲狀腺脊柱醫(yī)師簽字：外淋巴四肢肛門關(guān)節(jié):泌尿科生殖器其它血壓醫(yī)師簽字：神經(jīng)及精神內(nèi)肺及呼吸道心臟及血管肝科腹部器官脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字：心電圖醫(yī)師簽字：轉(zhuǎn)氨酶乙肝表面抗原化驗員簽字：眼視右矯正右其它醫(yī)師簽字：五 官力左視力左眼疾科耳聽右耳疾力左鼻及鼻竇疾病咽喉其它（以下部分請在符合的項目上用表示:)結(jié)果：健康或良好2般或較弱3有慢性病（如果慢性病請繼續(xù)在下列符合的項目用/ 表示:)主 檢 結(jié).心血管病6結(jié)核病2腦血管病7糖尿病一口果3慢性呼吸系統(tǒng)病8神經(jīng)或精神疾病4慢性消化系統(tǒng)病9其它慢性病（具體）：5慢性腎炎體檢醫(yī)院蓋章主檢醫(yī)師簽字：填寫日期:年月日注nn 冊機 關(guān)注冊機關(guān)蓋章意見填報日期：年 月日注：1表中內(nèi)容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。2體檢后此表交注冊機關(guān)。3. X線、心電圖、肝功報告單請貼在背面。

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