動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)

1、 動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè) 血?dú)夥治龆x血?dú)夥治龆x血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類(lèi)型氣血?dú)夥治鍪侵笇?duì)各種氣、液體內(nèi)不同類(lèi)型氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程血?dú)夥治鍪侵苯臃从橙梭w循環(huán)、呼吸、代謝血?dú)夥治鍪侵苯臃从橙梭w循環(huán)、呼吸、代謝系統(tǒng)變化的重要指標(biāo)，是臨床重癥病人搶救、系統(tǒng)變化的重要指標(biāo)，是臨床重癥病人搶救、疾病診斷與治療不可缺少的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一疾病診斷與治療不可缺少的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一血?dú)獗O(jiān)測(cè)目的血?dú)獗O(jiān)測(cè)目的n測(cè)定和評(píng)價(jià)患者肺的氧合功能測(cè)定和評(píng)價(jià)患者肺的氧合功能n監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀態(tài)監(jiān)測(cè)酸堿平衡狀態(tài)n了解患者的呼吸功能，即肺的氣體交換了解患者的呼吸功能，即肺的氣體交換n為危重病

2、人的診斷和治療提供客觀依據(jù)為危重病人的診斷和治療提供客觀依據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床意義血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床意義n判斷呼吸功能障礙判斷呼吸功能障礙n判斷缺氧及其程度判斷缺氧及其程度n判斷血紅蛋白與氧的親和力判斷血紅蛋白與氧的親和力n判斷酸堿失衡及其類(lèi)型判斷酸堿失衡及其類(lèi)型n應(yīng)用于手術(shù)病人的呼吸管理應(yīng)用于手術(shù)病人的呼吸管理n指導(dǎo)臨床對(duì)危重病人的搶救、合理用藥、給氧等治療指導(dǎo)臨床對(duì)危重病人的搶救、合理用藥、給氧等治療 血?dú)夥治龌纠碚撗獨(dú)夥治龌纠碚摚ㄒ唬┭簹怏w和酸堿平衡（一）血液氣體和酸堿平衡 1. 血液氣體：血液氣體：指指O2 和和CO2 ，血?dú)庵兄?，血?dú)庵兄窹aO2和和PaCO2。呼吸系統(tǒng)的主要。呼吸系統(tǒng)

3、的主要功能是氣體交換功能是氣體交換, 通過(guò)吸入通過(guò)吸入O2，呼出，呼出CO2完成肺通氣。完成肺通氣。 O2通過(guò)呼通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡，肺泡氣與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換（肺換吸道進(jìn)入肺泡，肺泡氣與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換（肺換氣），氣），O2進(jìn)入動(dòng)脈，輸送到全身組織細(xì)胞，進(jìn)入動(dòng)脈，輸送到全身組織細(xì)胞，CO2通過(guò)肺泡呼出體通過(guò)肺泡呼出體外。外。 PaO2與與PaCO2的水平，反映肺泡氣體變化，正常生理狀態(tài)的水平，反映肺泡氣體變化，正常生理狀態(tài)下，動(dòng)脈血直接反映肺通氣和換氣。血液氣體的穩(wěn)定是維持生命機(jī)下，動(dòng)脈血直接反映肺通氣和換氣。血液氣體的穩(wěn)定是維持生命機(jī)能的重要環(huán)節(jié)，肺呼吸功能和腎代謝功能是維

4、持血液氣體與酸堿平能的重要環(huán)節(jié)，肺呼吸功能和腎代謝功能是維持血液氣體與酸堿平衡的根本保證。衡的根本保證。2酸堿平衡：酸堿平衡：pH 、PaCO2 、HCO3-是判定酸堿平衡的重要參數(shù)。是判定酸堿平衡的重要參數(shù)。正常人血液正常人血液pH值始終保持在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)值始終保持在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)（7.35-7.45），），PaCO2是血液氣體的成份，也是調(diào)節(jié)酸堿是血液氣體的成份，也是調(diào)節(jié)酸堿平衡的呼吸因素，平衡的呼吸因素，HCO3-是調(diào)節(jié)酸堿平衡的代謝因素，兩個(gè)是調(diào)節(jié)酸堿平衡的代謝因素，兩個(gè)因素直接影響血液的因素直接影響血液的pH值。酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終目的是維值。酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終目的是維持

5、體液持體液pH值正常，保證人體正常生理活動(dòng)。值正常，保證人體正常生理活動(dòng)。從從pH值的變化可以判定酸堿紊亂是酸性還是堿性，從值的變化可以判定酸堿紊亂是酸性還是堿性，從PaCO2 和和HCO3-的變化可判定酸堿紊亂是呼吸性還是代謝的變化可判定酸堿紊亂是呼吸性還是代謝性。性。 、代償：、代償： 人體在發(fā)生酸堿平衡紊亂后，無(wú)論原發(fā)因素是呼吸還是代謝，人體在發(fā)生酸堿平衡紊亂后，無(wú)論原發(fā)因素是呼吸還是代謝，機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制必然加強(qiáng)，以恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制必然加強(qiáng)，以恢復(fù)PaCO2PaCO2和和HCO3-HCO3-的比值維持在的比值維持在20:120:1，使，使pHpH值趨于正常。這種繼發(fā)的調(diào)節(jié)過(guò)程稱為代償。

6、值趨于正常。這種繼發(fā)的調(diào)節(jié)過(guò)程稱為代償。 (1) (1) 完全代償：當(dāng)原發(fā)因素發(fā)生變化，另一因素也發(fā)生相應(yīng)改完全代償：當(dāng)原發(fā)因素發(fā)生變化，另一因素也發(fā)生相應(yīng)改變，變，HCO3- HCO3- 與與PaCO2PaCO2比值在比值在20:120:1，pHpH值維持在正常范圍。值維持在正常范圍。 (2)(2)部分代償：當(dāng)原發(fā)因素變化后，另一因素有相應(yīng)的改變，部分代償：當(dāng)原發(fā)因素變化后，另一因素有相應(yīng)的改變，但但HCO3-HCO3-和和PaCO2PaCO2比例不夠比例不夠20:120:1，pHpH值還未達(dá)到正常，多見(jiàn)急性或慢值還未達(dá)到正常，多見(jiàn)急性或慢性酸堿失調(diào)代償不全。性酸堿失調(diào)代償不全。 (3)(3

7、)失代償：當(dāng)原發(fā)因素發(fā)生異常，另一因素仍在正常范圍，失代償：當(dāng)原發(fā)因素發(fā)生異常，另一因素仍在正常范圍，HCO3-HCO3-與與PaCO2PaCO2比例明顯失調(diào)，比例明顯失調(diào)，pHpH值明顯異常。多見(jiàn)急性酸堿平衡失值明顯異常。多見(jiàn)急性酸堿平衡失調(diào)。調(diào)。（二）酸堿平衡的調(diào)節(jié)二）酸堿平衡的調(diào)節(jié) 人體有一整套調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制，包括血人體有一整套調(diào)節(jié)酸堿平衡的機(jī)制，包括血液的緩沖體系、肺、腎臟三方面，其中肺的呼吸調(diào)液的緩沖體系、肺、腎臟三方面，其中肺的呼吸調(diào)節(jié)與腎臟代謝的調(diào)節(jié)作用最直接、最重要的。節(jié)與腎臟代謝的調(diào)節(jié)作用最直接、最重要的。 肺的調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié): 肺通過(guò)改變呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肺通過(guò)改變呼吸運(yùn)動(dòng)，

8、調(diào)節(jié)CO2排出量，排出量， 控制控制H2CO3濃度。濃度。 人體在生理平衡狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)人體在生理平衡狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)CO2排出量與排出量與CO2的產(chǎn)量是相等的。的產(chǎn)量是相等的。 代謝性酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體要維持代謝性酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體要維持pH值正常，主要靠呼吸調(diào)節(jié)值正常，主要靠呼吸調(diào)節(jié)CO2濃濃度來(lái)完成。度來(lái)完成。 原發(fā)代謝性改變時(shí)，肺的代償調(diào)節(jié)幾分鐘之內(nèi)即開(kāi)始，原發(fā)代謝性改變時(shí)，肺的代償調(diào)節(jié)幾分鐘之內(nèi)即開(kāi)始，12-24小時(shí)小時(shí)可達(dá)到最大代償?？蛇_(dá)到最大代償。 腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié): 通過(guò)尿排出通過(guò)尿排出H+（排酸）和腎小管重吸收（排酸）和腎小管重吸收HCO3-（保堿），調(diào)節(jié)血漿（保堿），調(diào)節(jié)血漿HCO3

9、-。主要方式有三：一是分泌。主要方式有三：一是分泌H+離子促進(jìn)離子促進(jìn)HCO3-重吸收重吸收 二是直接排出有機(jī)酸二是直接排出有機(jī)酸 三是分泌氨與酸中和例如呼酸時(shí)三是分泌氨與酸中和例如呼酸時(shí) 腎臟調(diào)節(jié)酸堿失衡的過(guò)程較復(fù)雜，代償速度比呼吸調(diào)節(jié)慢，腎臟調(diào)節(jié)酸堿失衡的過(guò)程較復(fù)雜，代償速度比呼吸調(diào)節(jié)慢，3-5天內(nèi)天內(nèi)可達(dá)到最大代償?？蛇_(dá)到最大代償。 (三三)電解質(zhì)與酸堿平衡電解質(zhì)與酸堿平衡 要維持機(jī)體酸堿平衡，除體液緩沖作用、肺呼吸及腎臟代要維持機(jī)體酸堿平衡，除體液緩沖作用、肺呼吸及腎臟代謝的調(diào)節(jié)之外，細(xì)胞內(nèi)、外離子轉(zhuǎn)移對(duì)酸堿平衡的影響也是十謝的調(diào)節(jié)之外，細(xì)胞內(nèi)、外離子轉(zhuǎn)移對(duì)酸堿平衡的影響也是十分重要的

10、。分重要的。 要保持電中性，細(xì)胞內(nèi)外陰陽(yáng)離子總數(shù)是相等的。要保持電中性，細(xì)胞內(nèi)外陰陽(yáng)離子總數(shù)是相等的。 堿血癥時(shí)，堿血癥時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外，細(xì)胞外從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外，細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低，造成臨床低血鉀。內(nèi)，使血清鉀降低，造成臨床低血鉀。 酸血癥時(shí)，酸血癥時(shí)，H+從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的K+轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移到到細(xì)胞外，引起高血鉀。細(xì)胞外，引起高血鉀。 pH值與血鉀濃度之間成反比關(guān)系值與血鉀濃度之間成反比關(guān)系（四）氧分壓降低的原因（四）氧分壓降低的原因 動(dòng)脈氧分壓表示肺攝取氧的能力，氧分壓低于正常，表示動(dòng)脈氧分壓表示肺攝取氧的能力，氧分壓

11、低于正常，表示肺換氣或通氣功能發(fā)生障礙，兩者的區(qū)別方法：若肺換氣或通氣功能發(fā)生障礙，兩者的區(qū)別方法：若PaCO2正常正?；蚱停蚱?，而PaO2降低，則首先考慮換氣障礙，若降低，則首先考慮換氣障礙，若PaCO2增高，增高，同時(shí)同時(shí)PaO2下降，則考慮通氣合并換氣功能障礙。下降，則考慮通氣合并換氣功能障礙。 肺通氣：氣體自外界吸入肺內(nèi)，即吸入氧呼出二氧化碳的肺通氣：氣體自外界吸入肺內(nèi)，即吸入氧呼出二氧化碳的過(guò)程稱為肺通氣。肺通氣異常多見(jiàn)于肺擴(kuò)張受限與氣流受阻等過(guò)程稱為肺通氣。肺通氣異常多見(jiàn)于肺擴(kuò)張受限與氣流受阻等疾病。疾病。 肺換氣：肺泡氣體與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。肺換氣：肺泡氣

12、體與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。包括氣體彌散、通氣包括氣體彌散、通氣/血流比值、肺內(nèi)分流。換氣異常多見(jiàn)彌散血流比值、肺內(nèi)分流。換氣異常多見(jiàn)彌散障礙、通氣障礙、通氣/血流比值失調(diào)、異常分流等疾病。血流比值失調(diào)、異常分流等疾病。 （1）通氣）通氣/血流比值：指肺內(nèi)在單位時(shí)間內(nèi)肺泡的通氣量與流經(jīng)肺泡的血流血流比值：指肺內(nèi)在單位時(shí)間內(nèi)肺泡的通氣量與流經(jīng)肺泡的血流量，正常比值為量，正常比值為.8。當(dāng)通氣量不變，血流量減少時(shí)，比值升高；當(dāng)血流。當(dāng)通氣量不變，血流量減少時(shí)，比值升高；當(dāng)血流量不變時(shí)，肺泡通氣量不足，比值降低。通氣量不變時(shí)，肺泡通氣量不足，比值降低。通氣/血流比例失調(diào)可引起氧分血流比例失

13、調(diào)可引起氧分壓下降，如肺心病、肺血管病等。壓下降，如肺心病、肺血管病等。（2）肺內(nèi)分流：指流經(jīng)肺部的血未進(jìn)行氣體交換而直接與動(dòng)脈血相混合。正）肺內(nèi)分流：指流經(jīng)肺部的血未進(jìn)行氣體交換而直接與動(dòng)脈血相混合。正常肺內(nèi)分流量占心排血量常肺內(nèi)分流量占心排血量5%以下，當(dāng)分流量增大可引起氧分壓降低。先以下，當(dāng)分流量增大可引起氧分壓降低。先心病心病“右向左分流右向左分流”是在心血管水平出現(xiàn)靜是在心血管水平出現(xiàn)靜-動(dòng)脈混合，使肺內(nèi)分流增加，動(dòng)脈混合，使肺內(nèi)分流增加，引起動(dòng)脈血氧明顯降低。引起動(dòng)脈血氧明顯降低。（3）彌散：指氣體透過(guò)肺泡膜的能力，當(dāng)肺泡交換面積與肺毛細(xì)血管血流量）彌散：指氣體透過(guò)肺泡膜的能力，當(dāng)

14、肺泡交換面積與肺毛細(xì)血管血流量減少、肺泡膜增厚、肺間質(zhì)纖維化等改變均可引起氧分壓降低。臨床上各減少、肺泡膜增厚、肺間質(zhì)纖維化等改變均可引起氧分壓降低。臨床上各種肺部疾病與重癥心血管病均可引起氧分壓降低。種肺部疾病與重癥心血管病均可引起氧分壓降低。血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義（一）酸堿平衡指標(biāo)（一）酸堿平衡指標(biāo)1、PH） 是血液內(nèi)是血液內(nèi) 指物理溶解在動(dòng)脈血中 實(shí)際碳酸氫根（實(shí)際碳酸氫根（AB） 是直接從血漿測(cè)得的數(shù)據(jù)是直接從血漿測(cè)得的數(shù)據(jù),與呼吸因素有關(guān)。與呼吸因素有關(guān)。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB） 指排除呼吸因素的血漿中指排除呼吸因素的血漿中HCO3-含量。含量。正常值：正常值：22-

15、27 mmol/L（平均（平均24）正常人正常人: AB=SBABSB表示有呼酸存在表示有呼酸存在ABSB表示有呼堿存在表示有呼堿存在臨床意義：是判斷代謝性酸堿失衡的可靠指標(biāo)。臨床意義：是判斷代謝性酸堿失衡的可靠指標(biāo)。 AB與與SB27 mmol/L為代堿為代堿4、BB）指血液中所有具有緩沖作用的負(fù)離子的總和指血液中所有具有緩沖作用的負(fù)離子的總和正常值：正常值：45-7、二氧化碳總量（、二氧化碳總量（TCO2） 指血漿中化合與游離狀態(tài)下存在的指血漿中化合與游離狀態(tài)下存在的CO2的的總量總量 正常值：正常值：24-32mmol/L（平均（平均28）。）。 臨床意義：是主要的堿性指標(biāo)。臨床意義：是

16、主要的堿性指標(biāo)。 增高常見(jiàn)于代堿或代償性呼酸增高常見(jiàn)于代堿或代償性呼酸 降低常見(jiàn)于代酸或代償性呼堿。降低常見(jiàn)于代酸或代償性呼堿。8、陰離子間隙（、陰離子間隙（AG） 指血漿中未測(cè)定的陰離子（指血漿中未測(cè)定的陰離子（UAUA）與未測(cè)定）與未測(cè)定陽(yáng)的離子（陽(yáng)的離子（UCUC）的差值，即：）的差值，即：AG=UA-UCAG=UA-UC 正常值：正常值：7-167-16mmol/L（平均（平均12） 臨床意義：臨床意義： AGAG升高主要反映體內(nèi)代酸升高主要反映體內(nèi)代酸(二二)氧合狀況的指標(biāo)氧合狀況的指標(biāo)2、血氧飽和度（、血氧飽和度（ 是指血紅蛋白與氧是指血紅蛋白與氧結(jié)合的能力，以百分比結(jié)合的能力，以

17、百分比表示。表示。3、P50 指指SO2 50%時(shí)的時(shí)的的值，反映的值，反映Hb對(duì)氧的親對(duì)氧的親和力。和力。 正常值：正常值：24-28mmHg（平均（平均27mmHg） 臨床意義：臨床意義： 血?dú)庵醒獨(dú)庵?P50值值 , 氧離曲線左移，表示氧離曲線左移，表示Hb與氧的與氧的 親和力親和力 ,不利于組織自不利于組織自Hb攝取氧，即使攝取氧，即使 血?dú)庵醒獨(dú)庵蠵50值值 , 氧離曲線右移，表示氧離曲線右移，表示Hb與氧的親和與氧的親和力力 ，不利于，不利于Hb自肺泡中攝取氧，造成血液攜氧不足自肺泡中攝取氧，造成血液攜氧不足而產(chǎn)生缺氧。而產(chǎn)生缺氧。4、血氧含量（氧含量（O2CT） 指能與血紅蛋白結(jié)

18、合的氧量。指能與血紅蛋白結(jié)合的氧量。 正常值：正常值：16-20% 臨床意義：能真時(shí)反映動(dòng)脈血液內(nèi)氧的含臨床意義：能真時(shí)反映動(dòng)脈血液內(nèi)氧的含量，下降提示缺氧或低氧血癥。量，下降提示缺氧或低氧血癥。5、氧合指數(shù)（、氧合指數(shù)（0 指動(dòng)脈血氧分壓與吸氧濃度的比值。指動(dòng)脈血氧分壓與吸氧濃度的比值。 即：即： 0006、肺泡、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（動(dòng)脈血氧分壓差（A- 指肺泡通氣與動(dòng)脈血氧分壓的差值。指肺泡通氣與動(dòng)脈血氧分壓的差值。 即：即： A-mmHg 最高不超過(guò)最高不超過(guò)mmHg 臨床意義：臨床意義：是反映換氣功能的指標(biāo)是反映換氣功能的指標(biāo)是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指

19、標(biāo)大于正常值提示動(dòng)脈血內(nèi)有靜脈血摻雜大于正常值提示動(dòng)脈血內(nèi)有靜脈血摻雜 即：動(dòng)即：動(dòng)-靜脈分流靜脈分流血?dú)夥治鼋Y(jié)果的基本判斷標(biāo)準(zhǔn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果的基本判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）單純型酸堿平衡失常（一）單純型酸堿平衡失常n酸血癥酸血癥： mmHgmmHg（二）混合型酸堿平衡失常（二）混合型酸堿平衡失常BE或或BE或或BE或或BE或或血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷分析方法血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷分析方法n首先對(duì)首先對(duì)PH、BE或或pH值正常不值正常不等于沒(méi)有酸堿平衡紊亂。等于沒(méi)有酸堿平衡紊亂。mmHg或或60mmHg和和BE n結(jié)合臨床病史和病情變化綜合分析作出判斷結(jié)合臨床病史和病情變化綜合分析作出判斷。酸堿平衡紊亂診斷舉例分析酸

20、堿平衡紊亂診斷舉例分析例例1、PH =7.31 mmHg BE=+8mmHg,遠(yuǎn)大遠(yuǎn)大45mmHg,說(shuō)明病人有說(shuō)明病人有+8+3+8例例2、PH =7.31 mmHg BE=-10mmHg, 小于小于35mmHg,說(shuō)明說(shuō)明 病人病人-3mmHg是是例例3、PH =7.40 mmHg BE=+6.2mmHg, 稍大于稍大于45mmHg,說(shuō)說(shuō) 明病人明病人3例例4、PH =7.40 mmHg BE=-4.7mmHg, 小于小于35mmHg,說(shuō)說(shuō) 明病人明病人-3例例5、PH =7.22 mmHg BE=-5.0mmHg, 大于大于35mmHg,說(shuō)說(shuō) 明病人明病人-3例、例、PH =7.52 mmHg BE=+30mmHg, 大于大于45mmHg,說(shuō)說(shuō) 明病明病3例例7、PH =7.34 mmHg BE=+20.1mmHg,