心臟呼吸驟停急救綜述

1、L/O/G/O心跳呼吸驟?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救心跳呼吸驟?；颊叩默F(xiàn)場(chǎng)急救學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷掌握掌握BLS的的ABCD操作操作熟悉熟悉ACLS、PLS熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理52341熟悉心臟驟停的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)熟悉心臟驟停的類(lèi)型、臨床表現(xiàn)掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷掌握意識(shí)、呼吸、心跳的判斷定義定義心臟驟停：心臟驟停：是指患者的心臟正常無(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，急是指患者的心臟正常無(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，急性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，性心肌缺血、電擊、急性中毒等，致使心臟突

2、然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。 心臟停博心臟停博 ：指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。 猝死：猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6 6小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。心臟猝死搶救成功率是全心臟猝死搶救成功率是全世界最高世界最高 （74%） 中國(guó)心肺復(fù)蘇指南中國(guó)心肺復(fù)蘇指南病理生理病理生理 5分鐘分鐘是大腦的是大腦的G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATP（三磷酸（三磷

3、酸腺苷）腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！ 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算： 35 秒：秒： 黑蒙黑蒙 510 秒：秒： 昏厥昏厥 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 1020 秒：秒： 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 3060 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 12 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 分鐘：分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6 分鐘：分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 分鐘：分鐘： “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”情景展現(xiàn)情景展現(xiàn) 一位剛來(lái)到搶救室的患者，突然暈倒在一位剛

4、來(lái)到搶救室的患者，突然暈倒在地。地。 http:/ 發(fā)生了什么狀況？發(fā)生了什么狀況？ 如何判斷？如何判斷？ 該怎么辦？該怎么辦？ 具體搶救步驟？具體搶救步驟？ 具體急救方法？具體急救方法？ 如何打電話(huà)？如何打電話(huà)？ 病人體位？病人體位？ 如何按壓心臟？如何按壓心臟？ 如何人工呼吸？如何人工呼吸？ 如何判斷搶救成功？如何判斷搶救成功？【假設(shè)案例】【假設(shè)案例】 200時(shí)，時(shí)， 仲基徐州站演唱會(huì)在奧體中心舉行仲基徐州站演唱會(huì)在奧體中心舉行. 智商顏值雙高的仲基演唱會(huì)期間，突智商顏值雙高的仲基演唱會(huì)期間，突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。 現(xiàn)在讓你去現(xiàn)場(chǎng)保障，你作為專(zhuān)業(yè)人

5、現(xiàn)在讓你去現(xiàn)場(chǎng)保障，你作為專(zhuān)業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，員在現(xiàn)場(chǎng)承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，該如何處該如何處置置?【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】 一、一、 確保環(huán)境安全確保環(huán)境安全 二、二、 判斷意識(shí)判斷意識(shí) 三、三、 立即呼救立即呼救 四、四、 救護(hù)體位救護(hù)體位 五、五、 檢查循環(huán)檢查循環(huán) 六、六、 人工循環(huán)人工循環(huán) 七七 、打開(kāi)氣道，清除異物、打開(kāi)氣道，清除異物 八、人工呼吸八、人工呼吸 九、電除顫九、電除顫 十、十、 心肺復(fù)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)蘇有效表現(xiàn) 十一、十一、 將患將患者安置成復(fù)者安置成復(fù)原體位原體位 十二、十二、 心肺心肺復(fù)蘇的終止復(fù)蘇的終止條件條件【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】一、一、 確保環(huán)境安全確保環(huán)境

6、安全 首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全 該案例中的場(chǎng)地安全，該案例中的場(chǎng)地安全，可以疏散人群后馬上實(shí)可以疏散人群后馬上實(shí)施搶救。施搶救。 如果是觸電患者，則須如果是觸電患者，則須先斷電。先斷電。 如是煤氣中毒的患者先如是煤氣中毒的患者先脫離危險(xiǎn)環(huán)境然后進(jìn)行脫離危險(xiǎn)環(huán)境然后進(jìn)行急救。急救?！炯本冗^(guò)程】【急救過(guò)程】二、二、 判斷意識(shí)判斷意識(shí) 先在傷病員耳邊先在傷病員耳邊大聲大聲呼喚呼喚“喂！您怎么啦喂！您怎么啦？”再輕再輕輕拍輕拍傷病員傷病員肩部肩部 如如無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)，可判斷其，可判斷其無(wú)意識(shí)。無(wú)意識(shí)。 嬰兒則拍擊足跟，嬰嬰兒則拍擊足跟，嬰兒不能哭泣，判斷為兒不能哭泣，判斷為意識(shí)喪失。意識(shí)

7、喪失。喂！你怎么了？喂！你怎么了？【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】 判斷呼吸判斷呼吸沒(méi)有呼吸沒(méi)有呼吸或僅僅喘或僅僅喘息息 2010指南已指南已經(jīng)無(wú)需經(jīng)無(wú)需“一聽(tīng)一聽(tīng)二看三感覺(jué)二看三感覺(jué)” 510s“一聽(tīng)二看三感覺(jué)一聽(tīng)二看三感覺(jué)”510510秒秒【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】 三、三、 立即呼救立即呼救 判斷傷病員意識(shí)喪失后判斷傷病員意識(shí)喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：在原地高聲呼救：“快快來(lái)人！救命?。∥沂蔷葋?lái)人！救命啊！我是救護(hù)人員，請(qǐng)這位先生（護(hù)人員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救女士）快幫忙撥打急救電話(huà)！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和電話(huà)！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來(lái)救護(hù)。我一起來(lái)救護(hù)。來(lái)人啊

8、！來(lái)人?。【让?！救命?。〈虼颉?20120”【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】四、四、 救護(hù)體位救護(hù)體位 呼吸心跳驟停者呼吸心跳驟停者_(dá)仰臥位仰臥位（心肺復(fù)蘇體位）（心肺復(fù)蘇體位） 無(wú)意識(shí)有呼吸和循環(huán)無(wú)意識(shí)有呼吸和循環(huán)_側(cè)臥體位側(cè)臥體位（復(fù)原臥位）（復(fù)原臥位） 注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。注意不要隨意移動(dòng)傷病員，以免造成傷害。 有頸部外傷者需翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸部與身體有頸部外傷者需翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸部與身體在同一軸線(xiàn)翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。在同一軸線(xiàn)翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定?！炯本冗^(guò)程】【急救過(guò)程】（一）安置復(fù)蘇體位（仰臥位（一）安置復(fù)蘇體位（仰臥位）操作方法）操作方法 1.救護(hù)人員位于傷病員

9、一側(cè)。救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。 2.把雙上肢向頭部方向伸直。把雙上肢向頭部方向伸直。 3.將傷病員遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在另將傷病員遠(yuǎn)側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉。一側(cè)腿上，兩腿交叉。 4.一只手托住后頭頸部，另一一只手托住后頭頸部，另一只手插入遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部。只手插入遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部。 5.將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病員整體地翻轉(zhuǎn)。 6. 再將上肢置于身體兩側(cè)。再將上肢置于身體兩側(cè)?；杳缘谢杳缘泻粑奶吆粑奶咧弥脧?fù)原體位復(fù)原體位側(cè)臥側(cè)臥【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】 （二）救護(hù)人員體位（二）救護(hù)人員體位位于傷病員一側(cè)，將兩腿自位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開(kāi)與肩同寬跪于（或立然分開(kāi)與肩同寬跪于（或立

10、于）傷病員的肩、胸部于）傷病員的肩、胸部 （三）其他體位（三）其他體位頭部外傷頭部外傷水平仰臥，頭水平仰臥，頭稍高稍高面色發(fā)紅面色發(fā)紅頭高腳低位頭高腳低位面色青紫面色青紫頭低腳高位頭低腳高位【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】五、檢查循環(huán)體征五、檢查循環(huán)體征 （觸摸大動(dòng)脈）（觸摸大動(dòng)脈）（2015指南：僅限醫(yī)務(wù)人員）指南：僅限醫(yī)務(wù)人員）成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈成人及兒童觸摸頸動(dòng)脈 510秒鐘內(nèi)判斷秒鐘內(nèi)判斷嬰兒觸摸肱動(dòng)脈嬰兒觸摸肱動(dòng)脈正中從上往下正中從上往下觸及甲狀軟骨觸及甲狀軟骨凸起處凸起處滑向同側(cè)滑向同側(cè)胸鎖乳突肌前緣的胸鎖乳突肌前緣的凹陷處凹陷處距正中線(xiàn)距正中線(xiàn)2-3cm觸摸頸動(dòng)脈觸摸頸動(dòng)脈510s【急

11、救過(guò)程】【急救過(guò)程】六、六、 人工循環(huán)（胸外按壓）人工循環(huán)（胸外按壓）部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)頻率：頻率：100100次次/ /分分 ( (單雙人單雙人) )深度：深度：5cm但應(yīng)避免超過(guò)但應(yīng)避免超過(guò)6厘米厘米按壓按壓放松放松 = 1= 11 1按壓按壓通氣通氣 = 30= 302 2檢查：檢查：5 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)/2/2min輪換：換人輪換：換人510s510s垂直下壓垂直下壓兩乳頭兩乳頭連線(xiàn)中央連線(xiàn)中央掌跟掌跟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤 按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；手指也壓在胸壁上； 按壓定位不正確；按壓定位不正確； 搶救者按壓時(shí)肘部

12、彎曲。因而搶救者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直按壓力量減弱，按用力不垂直按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到壓深度達(dá)不到 5 5 cm； 沖擊式按壓、猛壓，效果差，沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；且易導(dǎo)致骨折；錯(cuò)誤手法錯(cuò)誤手法兒童胸外心臟按壓兒童胸外心臟按壓位置：乳頭連線(xiàn)中央（與成人相同）位置：乳頭連線(xiàn)中央（與成人相同）深度深度：下壓胸廓厚度：下壓胸廓厚度1/31/3，約，約 5 5 cm手法手法：?jiǎn)问郑簡(jiǎn)问? /雙手（根據(jù)體形）雙手（根據(jù)體形）頻率：頻率：100100次次/min/min比率：?jiǎn)稳吮嚷剩簡(jiǎn)稳?0302 2 雙人雙人30302 21 18 8歲歲 位置：乳頭連線(xiàn)下方位置：乳頭連

13、線(xiàn)下方深度深度：下壓胸廓厚度：下壓胸廓厚度1/31/3， 約約4cm4cm手法手法：中指、無(wú)名指垂直下壓：中指、無(wú)名指垂直下壓頻率：頻率：100100次次/min/min比率：?jiǎn)稳吮嚷剩簡(jiǎn)稳?0302 2 雙人雙人15152 21 1歲歲嬰兒胸外心臟按壓嬰兒胸外心臟按壓【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】七、七、 打開(kāi)氣道，清除氣道內(nèi)異物打開(kāi)氣道，清除氣道內(nèi)異物 解開(kāi)衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾解開(kāi)衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾 迅速清除口鼻內(nèi)的異物迅速清除口鼻內(nèi)的異物 打開(kāi)氣道打開(kāi)氣道 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 推舉下頜法推舉下頜法（疑頸椎骨折者）（疑頸椎骨折者）下頦與耳垂連線(xiàn)與下頦與耳垂連線(xiàn)與地面成地面成90嬰兒嬰兒30兒童兒童6

14、0成人成人90【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】八八 、人工呼吸、人工呼吸口對(duì)口吹氣口對(duì)口吹氣 拇、示指捏緊鼻翼拇、示指捏緊鼻翼 吸氣后，包緊口唇吸氣后，包緊口唇 緩慢吹入氣體，持續(xù)緩慢吹入氣體，持續(xù)1秒鐘秒鐘 松鼻，側(cè)頭（聽(tīng)、看、感覺(jué)）松鼻，側(cè)頭（聽(tīng)、看、感覺(jué)） 再吹氣一次（連續(xù)再吹氣一次（連續(xù)2次）次） 成人成人1012次次/min（兒童（兒童1220次次/min ）（嬰兒（嬰兒1220次次/min ）吹氣吹氣2 2次次每次每次1s1s胸廓抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】七七 、人工呼吸、人工呼吸口對(duì)口吹氣口對(duì)口吹氣口對(duì)鼻吹氣口對(duì)鼻吹氣口對(duì)口鼻吹氣口對(duì)口鼻吹氣

15、口對(duì)呼吸面罩吹氣口對(duì)呼吸面罩吹氣【急救過(guò)程】【急救過(guò)程】 八、電除顫八、電除顫 盡快使用盡快使用AED（3分鐘）分鐘）電擊一次電擊一次能量：能量： 雙相波：雙相波：120-200J、或最大、或最大 單相波：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J電擊位置：電擊位置： 前前-側(cè)（右鎖骨下側(cè)（右鎖骨下左下胸）左下胸）電擊后立即電擊后立即CPR 2分鐘后再檢查循環(huán)分鐘后再檢查循環(huán)十、十、 心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo) 皮膚、粘膜 復(fù)蘇有效時(shí)，面色口唇顏色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 大動(dòng)脈搏動(dòng) 若停止按壓后仍可觸及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明病人心跳已恢復(fù) 瞳孔 由大變小 神志 患者出現(xiàn)腦功能恢復(fù)跡象如眼球活動(dòng)、睫毛反射與對(duì)光反

16、射、甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力恢復(fù) 呼吸 自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸或其他呼吸支持。 肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg十一、十一、 安置復(fù)原體位安置復(fù)原體位 1.救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。救護(hù)人員位于傷病員一側(cè)。 2. 將傷病員近側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，將傷病員近側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)屈曲置于頭部側(cè)方，另一只手臂彎曲置于胸前。另一只手臂彎曲置于胸前。 3.把傷病員遠(yuǎn)側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。把傷病員遠(yuǎn)側(cè)的膝關(guān)節(jié)彎曲。 4.一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，一只手扶住傷病員肩部，另一只手扶住膝部，輕輕翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。輕輕翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。 5.將傷病員上方的手置于面頰下方

17、，防止面部朝將傷病員上方的手置于面頰下方，防止面部朝下，打開(kāi)氣道。下，打開(kāi)氣道。 6.將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。將傷病員彎曲的腿置于伸直腿的前方。安置復(fù)原體位安置復(fù)原體位十二、十二、 心肺復(fù)蘇的終止條件心肺復(fù)蘇的終止條件1、復(fù)蘇成功 經(jīng)積極復(fù)蘇后自主呼吸及心跳已有良好恢復(fù)。2、腦死亡 腦死亡的診斷要點(diǎn):有明確病因，且為不可逆性深昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸腦干反射消失腦電圖呈一直線(xiàn)或任何方法證明無(wú)腦血流不可逆性心臟停搏 以上腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)14點(diǎn)加上無(wú)心跳、又正確持續(xù)心肺復(fù)蘇30分鐘以上無(wú)反應(yīng)者?！颈尘爸R(shí)】【背景知識(shí)】一、一、 胸外心臟按壓的原理胸外心臟按壓的原理1.心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)

18、：心臟泵機(jī)制學(xué)說(shuō)： 按壓時(shí)，心臟被擠壓，推動(dòng)血液向前流。按壓時(shí)，心臟被擠壓，推動(dòng)血液向前流。 放松時(shí)，心室恢復(fù)舒張，使血液回心。放松時(shí)，心室恢復(fù)舒張，使血液回心。2.胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)：胸腔泵機(jī)制學(xué)說(shuō)： 胸部按壓時(shí)，形成周?chē)鷦?dòng)靜脈壓力梯度，血流從動(dòng)脈流入靜脈胸部按壓時(shí)，形成周?chē)鷦?dòng)靜脈壓力梯度，血流從動(dòng)脈流入靜脈 按壓解除后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺。按壓解除后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流到右心和肺。二、人工呼吸的原理二、人工呼吸的原理借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈肌或胸廓的運(yùn)動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入和排出肺臟入和排出肺臟正確胸外心臟按壓正確胸外心臟按

19、壓能產(chǎn)生能產(chǎn)生606080mmHg80mmHg的的SBPSBP【拓展知識(shí)拓展知識(shí)】一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念心搏驟停（心搏驟停（cardiac arrest） 是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，喪失是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血缺氧泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血缺氧.猝死（猝死（sudden death） 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的心跳呼吸停止，在患者，突然發(fā)生意料之外的心跳呼吸停止，在發(fā)病后發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。小時(shí)內(nèi)死亡。一、相關(guān)概念一、相關(guān)概念心肺復(fù)蘇術(shù)（心肺復(fù)蘇術(shù)（C

20、ardiopulmonary Resuscitation, CPR） 臨床上以臨床上以心臟按壓和人工呼吸心臟按壓和人工呼吸方法搶救患者方法搶救患者生命的一系列急救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇術(shù)生命的一系列急救措施稱(chēng)為心肺復(fù)蘇術(shù).心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 是對(duì)心搏驟停所致的全身是對(duì)心搏驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識(shí)喪失等停止、意識(shí)喪失等所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效急救措施急救措施的總稱(chēng)。的總稱(chēng)。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 BLS

21、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持basic life support ACLS進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持advanced cardiac life support PLS延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持prolonged life support 對(duì)對(duì)心跳呼吸驟停心跳呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救患者采取緊急搶救措施，使其措施，使其循環(huán)、呼吸、大腦循環(huán)、呼吸、大腦功能得功能得以完全或部分恢復(fù)以完全或部分恢復(fù)。BLS 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持C：circulation 胸外按壓胸外按壓A：airway 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道D：defibrillation 除顫除顫4123 又稱(chēng)又稱(chēng)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇或一期復(fù)蘇，是指或一期

22、復(fù)蘇，是指CPCR的第一階段，主要通過(guò)徒手的第一階段，主要通過(guò)徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速操作，保持心臟有一定的輸出量，向心腦等主要臟器供血供氧，迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸恢復(fù)循環(huán)、呼吸，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭(zhēng)取有利時(shí)機(jī)。，為進(jìn)一步復(fù)蘇爭(zhēng)取有利時(shí)機(jī)。包括包括ABCD4個(gè)步驟。個(gè)步驟。B：breathing 人工呼吸人工呼吸 ACLS 進(jìn)一步進(jìn)一步心臟生命支持心臟生命支持 advanced cardiac life support 定義：定義： 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用后，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)專(zhuān)業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)

23、，建立，建立并維持并維持有效的通氣和血液循環(huán)有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。步的生命救生。 措施：措施：建立靜脈通道建立靜脈通道藥物治療藥物治療電除顫電除顫氣管插管氣管插管機(jī)械呼吸機(jī)械呼吸PLS延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持 延續(xù)生命支持，又稱(chēng)復(fù)蘇后生命支持，其重點(diǎn)是延續(xù)生命支持，又稱(chēng)復(fù)蘇后生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。 腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器

24、的功能監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。疾病防治的關(guān)鍵。PLSPLS搶救時(shí)機(jī)搶救時(shí)機(jī) 心跳驟停后循環(huán)驟停，呼吸也就停止，心跳驟停后循環(huán)驟停，呼吸也就停止， 由于腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧最為敏感，一般由于腦細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧最為敏感，一般46分鐘分鐘就可發(fā)生不可逆的損害，就可發(fā)生不可逆的損害，10分分鐘就可能發(fā)生腦死亡。鐘就可能發(fā)生腦死亡。 所以心跳驟停后，應(yīng)所以心跳驟停后，應(yīng)立即立即進(jìn)行進(jìn)行有效有效的人工的人工循環(huán)和人工呼吸，方可取得心肺復(fù)蘇的成循環(huán)和人工呼吸，方可取得心肺復(fù)蘇的成功。功。心臟驟停的判斷心臟驟停的判斷意識(shí)意識(shí)突然突然喪失喪失最可靠最可靠 大動(dòng)脈大動(dòng)脈搏動(dòng)

25、搏動(dòng)消失消失心臟驟停的類(lèi)型心臟驟停的類(lèi)型ventricularstandstill呈一直線(xiàn)，或偶見(jiàn)呈一直線(xiàn)，或偶見(jiàn)P波波Pulselesselectricalactivity，PEAElectro-mechanicaldissociation，EMD慢慢/ /小小/ /寬大畸形的心室自主心律，無(wú)心搏出量寬大畸形的心室自主心律，無(wú)心搏出量Pulselessventriculartachycardia心電圖為室速，但幾乎無(wú)心搏出量心電圖為室速，但幾乎無(wú)心搏出量心室靜止心室靜止 心臟停搏心臟停搏無(wú)脈心電活動(dòng)無(wú)脈心電活動(dòng)電電- -機(jī)械分離機(jī)械分離 VT無(wú)脈室速無(wú)脈室速ventricularfibril

26、lation,VFQRS消失，代之顫動(dòng)波消失，代之顫動(dòng)波 VFVF心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮) ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200500次/分心室停頓心室停頓(心室靜止) 心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見(jiàn)P波電電- -機(jī)械分離機(jī)械分離 緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，2030次/分以下一、心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾?。?冠心病-主要病因 非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病 心肌疾病 主動(dòng)脈疾病 瓣膜性心臟病 其他2、非心源性疾病原因 呼吸停止 嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 藥物中毒或過(guò)敏

27、麻醉和手術(shù)意外 意外事件：電擊、雷擊、溺水 各種原因引起的休克和中毒 其他：臨床診療技術(shù)操作等二、心跳驟停的原因二、心跳驟停的原因1心臟?。盒呐K?。翰l(fā)嚴(yán)重心律失常并發(fā)嚴(yán)重心律失常AMI、心肌炎、心肌炎2意外事件：意外事件：電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水電擊傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、溺水.3麻醉、手術(shù)意外麻醉、手術(shù)意外4電解質(zhì)的紊亂：電解質(zhì)的紊亂：高血鉀癥、低血鉀癥、嚴(yán)重酸中毒高血鉀癥、低血鉀癥、嚴(yán)重酸中毒5藥物中毒：藥物中毒：如洋地黃、奎尼丁如洋地黃、奎尼丁三、三、 呼吸驟停的原因呼吸驟停的原因1.呼吸道的梗阻：呼吸道的梗阻：如溺水、如溺水、 塌方窒息、氣管異物、塌方窒息、氣管異物、 自縊、喉頭自縊、喉頭水腫等

28、，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。水腫等，使呼吸道機(jī)械性地被堵塞。2.氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙：氧氣由肺泡進(jìn)入血液發(fā)生障礙： 吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。吸入各種窒息性氣體、急性肺水腫等。3.血液帶氧及組織攝氧困難血液帶氧及組織攝氧困難 ：如一氧化碳、氰化物中毒等。如一氧化碳、氰化物中毒等。4. 呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：呼吸肌、呼吸中樞的抑制、麻痹：如觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎等如觸電、脊髓前角灰白質(zhì)炎等.心跳驟停結(jié)局心跳驟停結(jié)局 四種類(lèi)型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧 心室顫動(dòng)值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高心臟驟停的臨床表現(xiàn) 意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐意識(shí)

29、突然喪失或伴有短陣抽搐(10 s ) (10 s ) 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出 心音消失 瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定) 面色蒼白、青紫 呼吸呈嘆氣樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內(nèi)) 手術(shù)者發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動(dòng)消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止心臟驟停的診斷 意識(shí)突然喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)四、心臟按壓注意事項(xiàng)四、心臟按壓注意事項(xiàng)1.確定確定傷病員無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽、無(wú)脈搏，開(kāi)傷病員無(wú)意識(shí)、無(wú)咳嗽、無(wú)脈搏，開(kāi)始胸外心臟按壓。始胸外心臟按壓。2.按壓按壓用力要均勻用力要均勻，不可過(guò)猛，按壓和放松，不可過(guò)猛，按壓和放松所需所需時(shí)間相等時(shí)間相等

30、。3.每次按壓后必須完全解除壓力，使每次按壓后必須完全解除壓力，使胸壁胸壁回回到正常位置。到正常位置。4.按壓要按壓要有節(jié)律有節(jié)律性，頻率不可忽快、忽慢，性，頻率不可忽快、忽慢，保持準(zhǔn)確的按壓位置。保持準(zhǔn)確的按壓位置。5.按壓時(shí)，按壓時(shí)，觀察觀察傷病員反應(yīng)及面色的改變。傷病員反應(yīng)及面色的改變。五、人工呼吸注意事項(xiàng)五、人工呼吸注意事項(xiàng)1.清除清除患者口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物患者口、鼻內(nèi)的泥、痰、嘔吐物取取出假牙。出假牙。2.解開(kāi)解開(kāi)患者衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩患者衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶、乳罩3.仰臥人工呼吸時(shí)必須仰臥人工呼吸時(shí)必須保持氣道通暢保持氣道通暢，以免，以免舌頭后墜阻塞呼吸道。舌頭后墜阻塞呼吸道

31、。 4.如有胸、背部外傷、骨折，身孕等，應(yīng)選如有胸、背部外傷、骨折，身孕等，應(yīng)選擇擇適當(dāng)姿勢(shì)適當(dāng)姿勢(shì)，防止造成新的傷害。，防止造成新的傷害。 5.除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，除房屋倒塌或患者處于有毒氣體環(huán)境外，一般應(yīng)一般應(yīng)就地就地做人工呼吸，盡量少搬動(dòng)。做人工呼吸，盡量少搬動(dòng)。六、胸外叩擊法六、胸外叩擊法 機(jī)制：機(jī)制： 有有“機(jī)械除顫?rùn)C(jī)械除顫”作用？作用？ 方法：方法： 定位定位：同按壓部位，一手掌心平貼胸部。：同按壓部位，一手掌心平貼胸部。叩擊叩擊：另一手握空心拳，距：另一手握空心拳，距50cm垂直叩擊垂直叩擊檢查檢查：心跳有無(wú)恢復(fù)，無(wú)效立即實(shí)施：心跳有無(wú)恢復(fù)，無(wú)效立即實(shí)施CPR。

32、評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：2005復(fù)蘇指南認(rèn)為：心前區(qū)叩擊可能的并發(fā)復(fù)蘇指南認(rèn)為：心前區(qū)叩擊可能的并發(fā)癥包括心律失常惡化，如室速加速、室速轉(zhuǎn)變癥包括心律失常惡化，如室速加速、室速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?、完全傳?dǎo)阻滯和心搏停止。為室顫、完全傳導(dǎo)阻滯和心搏停止。 電除顫既是電除顫既是“電沖擊電沖擊” 當(dāng)電流通過(guò)心臟時(shí)，可使自律性高的竇房當(dāng)電流通過(guò)心臟時(shí)，可使自律性高的竇房結(jié)重新發(fā)出沖動(dòng)來(lái)控制心臟。結(jié)重新發(fā)出沖動(dòng)來(lái)控制心臟。 電除顫對(duì)消除心室纖顫是十分有效的，電除顫對(duì)消除心室纖顫是十分有效的， 而而CPR對(duì)室顫并無(wú)直接除顫作用。對(duì)室顫并無(wú)直接除顫作用。 除顫實(shí)施越早越好。除顫實(shí)施越早越好。1分鐘內(nèi)除顫生存率能達(dá)到分鐘內(nèi)除顫生

33、存率能達(dá)到70%5分鐘時(shí)為分鐘時(shí)為50%12分鐘后僅分鐘后僅2%5%七、自動(dòng)體外除顫器七、自動(dòng)體外除顫器 AED七、七、AED的應(yīng)用的應(yīng)用 評(píng)估：評(píng)估：若無(wú)意識(shí)、無(wú)自主呼吸、無(wú)脈搏、無(wú)心跳，出若無(wú)意識(shí)、無(wú)自主呼吸、無(wú)脈搏、無(wú)心跳，出現(xiàn)室顫，室速?，F(xiàn)室顫，室速。 安放電極：安放電極：一個(gè)電極片置于右鎖骨下；一個(gè)電極片置于右鎖骨下；另一個(gè)置于左乳頭外側(cè)；另一個(gè)置于左乳頭外側(cè)； 啟動(dòng)啟動(dòng)AED：?jiǎn)?dòng)啟動(dòng)自動(dòng)分析心律自動(dòng)分析心律自動(dòng)充電自動(dòng)充電發(fā)指發(fā)指令令放電放電立即立即CPR 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)/2分鐘后分鐘后 檢查評(píng)估：心律檢查評(píng)估：心律/大動(dòng)脈搏動(dòng)大動(dòng)脈搏動(dòng)AED 策略：策略：先行先行2min的的C

34、PR 次數(shù)：次數(shù)：?jiǎn)未螁未?能量：能量：雙相雙相120-150J (單相單相360J) 程序：程序：CPR2min除顫除顫1次次CPR2min檢查心電檢查心電/脈搏脈搏 分類(lèi)項(xiàng)目分類(lèi)項(xiàng)目成人成人兒童（兒童（1 18 8歲）歲）嬰兒嬰兒1 1歲歲判斷意識(shí)判斷意識(shí)呼喊、輕拍呼喊、輕拍呼喊、輕拍呼喊、輕拍拍擊足底拍擊足底開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道頭部后仰呈頭部后仰呈9090度角度角 頭部后仰呈頭部后仰呈6060度角度角頭部后仰呈頭部后仰呈3030度度吹吹氣氣方式方式口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口、口對(duì)鼻口對(duì)口鼻口對(duì)口鼻量量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起頻率頻率10101212次次/ /分鐘分鐘1212

35、2020次次/ /分鐘分鐘12122020次次/ /分鐘分鐘檢查脈搏檢查脈搏頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈胸胸外外按按壓壓部位部位胸部正中乳頭連線(xiàn)水平胸部正中乳頭連線(xiàn)水平（胸骨下（胸骨下1/21/2處）處）胸部正中緊貼乳胸部正中緊貼乳頭連線(xiàn)下方水平頭連線(xiàn)下方水平方式方式雙手掌根重疊雙手掌根重疊單手掌根或雙手掌單手掌根或雙手掌根重疊根重疊中指和無(wú)名指中指和無(wú)名指深度深度4 45 5厘米厘米約胸廓前后徑的約胸廓前后徑的1/3-1/21/3-1/2約胸廓前后徑的約胸廓前后徑的1/3-1/21/3-1/2頻率頻率100100次次/ /分鐘分鐘100100次次/ /分鐘分鐘100100次次/ /分鐘分鐘按壓與

36、吹氣比例按壓與吹氣比例3030：2 23030：2 23030：2 2技技術(shù)術(shù)成人成人(8歲歲)兒童兒童(1-8歲歲)嬰兒嬰兒(1歲歲)氣道處理氣道處理使用仰頭舉頦法使用仰頭舉頦法如懷疑患者頸部脊椎損傷如懷疑患者頸部脊椎損傷, ,使用下頜前推法使用下頜前推法人工呼吸人工呼吸檢查呼吸檢查呼吸 以不超過(guò)以不超過(guò)10s10s的時(shí)間檢查呼吸的時(shí)間檢查呼吸起始吹氣起始吹氣 吹氣吹氣2 2次次, ,每次持續(xù)每次持續(xù)1s1s隨后吹氣隨后吹氣維持維持10-1210-12次次/ /分分( (約約5-6s5-6s吹氣吹氣1 1次次) )維持每分鐘維持每分鐘12-2012-20次次( (約約3-5s3-5s吹氣吹氣

37、1 1次次) )胸外心臟胸外心臟按壓按壓連續(xù)、不連續(xù)、不受干擾受干擾用力、快用力、快速速讓胸廓完讓胸廓完全擴(kuò)張全擴(kuò)張按壓和放按壓和放松時(shí)間均等松時(shí)間均等檢查脈搏檢查脈搏檢查頸動(dòng)脈的時(shí)間不超過(guò)檢查頸動(dòng)脈的時(shí)間不超過(guò)10s10s檢查肱檢查肱/ /股股A A10s10s按壓位置按壓位置乳頭連線(xiàn)中央乳頭連線(xiàn)中央乳頭連線(xiàn)下方乳頭連線(xiàn)下方按壓手法按壓手法用雙手用雙手根據(jù)體形選用根據(jù)體形選用單手或雙手單手或雙手用兩個(gè)手指用兩個(gè)手指( (單人單人) )用兩個(gè)拇指用兩個(gè)拇指( (雙人雙人) )并并擠壓胸廓擠壓胸廓按壓深度按壓深度1.5-21.5-2英寸英寸( (約約 4-5 cm )4-5 cm )下壓胸廓厚度

38、的下壓胸廓厚度的1/3-1/21/3-1/2按壓速率按壓速率100100次次/min/min按壓按壓/ /吹吹氣比例氣比例插管前插管前單人單人/ /雙人：雙人：302 (302 (每每5 5個(gè)循個(gè)循環(huán)或每環(huán)或每2min2min檢查檢查1 1次脈搏次脈搏) )單人：?jiǎn)稳耍?02 (302 (每每5 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)/ /每每2min2min檢查檢查1 1次次) )雙人：雙人：152 (152 (每每8 8個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)/ /每每2min2min檢查檢查1 1次次) )插管后插管后(ETT)不需要與循環(huán)配合不需要與循環(huán)配合持續(xù)按壓持續(xù)按壓100100次次/min/min吹氣吹氣8-108-10次次/m

39、in (/min (約約6-8s6-8s吹氣吹氣1 1次次) )CPR操作流程操作流程 藥物治療 心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 ! 藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、利多卡因4、溴芐胺5、碳酸氫鈉藥物治療用藥目的 增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳復(fù)心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件 控制心律失?？刂菩穆墒С?糾正酸中毒等糾正酸中毒等藥物治療選用藥物選用藥物一線(xiàn)藥物腎上腺素（首選） 血管加壓素（次選） 二線(xiàn)藥物阿托品 胺碘酮利多卡因多巴胺 去甲腎上腺素等給藥途徑給藥途徑給藥途徑:首選肘前靜脈，次選氣管

40、、骨髓、一般不用心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣56次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥給藥途徑給藥途徑靜脈是首選給藥途徑靜脈是首選給藥途徑: : 外周靜脈彈丸式給藥，不須中斷不須中斷CPRCPR。給藥后應(yīng)迅速推入。給藥后應(yīng)迅速推入5-20ml5-20ml，抬高肢體，抬高肢體10-20S10-20S有助于藥物更快到達(dá)中心循有助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。接近中心靜脈

41、給藥的循環(huán)時(shí)間。環(huán)。接近中心靜脈給藥的循環(huán)時(shí)間。 骨內(nèi)注射（骨內(nèi)注射（IDID）: :骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考心靜脈給藥相似的作用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮慮IOIO。 中心靜脈中心靜脈起效快，藥物的峰濃度高起效快，藥物的峰濃度高, ,在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射。如果除顫、外周靜脈給藥、心靜脈注射。如果除顫、外周靜脈給藥、IOIO給藥均不能恢給藥均不能恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮中心靜脈注射復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮中心靜脈注射。 給藥途徑給藥途徑p氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥: :如果靜脈

42、或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予( (利多卡因、利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素). ).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.52-2.5倍倍, ,用注射用水或用注射用水或NSNS稀釋至稀釋至5-10ml5-10ml。 p主動(dòng)脈弓導(dǎo)管給藥主動(dòng)脈弓導(dǎo)管給藥 p心內(nèi)注射心內(nèi)注射 藥物治療給藥途徑： 靜脈靜脈 骨髓骨髓 氣管氣管 心內(nèi)心內(nèi)( (未提及未提及) )藥物治療一、靜脈一、靜脈首選 上腔靜脈通道：肘前上腔靜脈通道：肘前、頸外靜脈、頸外靜脈( ( 穿

43、刺易操作、并發(fā)癥穿刺易操作、并發(fā)癥少、且不中斷心肺復(fù)少、且不中斷心肺復(fù)蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快蘇、藥物進(jìn)入循環(huán)快 ) ) 次選次選 中心靜脈通道：可選中心靜脈通道：可選用股靜脈、頸內(nèi)外靜用股靜脈、頸內(nèi)外靜脈或鎖骨下靜脈脈或鎖骨下靜脈（穿刺操作難、并發(fā)癥（穿刺操作難、并發(fā)癥多、要中斷心肺復(fù)蘇多、要中斷心肺復(fù)蘇）不選不選 下腔靜脈通道：下腔靜脈通道：藥很難進(jìn)入循環(huán)。藥很難進(jìn)入循環(huán)。藥物治療注意注意 液體液體 首選首選NSNS（0.9%0.9%），高糖慎用（），高糖慎用（10% 10% GSGS） 速度速度 高度增加高度增加1 1倍、速度增加倍、速度增加2 2倍以上；倍以上；管徑增加管徑增加1 1倍、速度

44、增加倍、速度增加1515倍（倍（PoiseuillesPoiseuilles流體力學(xué)公式）流體力學(xué)公式）三、氣管指征： 如不能迅速為心臟驟?；颊呓⒀芡ǖ溃⑶以陟o脈建立之前已完成氣管插管，患者氣道已通暢，可通過(guò)氣道途徑給予脂溶性復(fù)蘇藥。如腎上腺素、利多卡因、阿托品、安定等。 此法簡(jiǎn)便易行，不影響胸外心臟按壓：AHA推薦CPR時(shí)經(jīng)氣道為第三用藥途徑。 一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.52-2.5倍倍 氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5-10ml5-10ml后直后直接注射接注射 藥物治療藥物治療 腎上腺素等藥的應(yīng)用

45、腎上腺素等藥的應(yīng)用 心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物 興奮受體，收縮外周血管，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠脈灌注壓 恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng)(心臟復(fù)跳首選藥物) 心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 標(biāo)準(zhǔn)劑量:0.5-1mg，必要時(shí)重復(fù)(3-5min) 主張?jiān)缙?、大劑量、連續(xù)給藥 2000指南推薦劑量(成人標(biāo)準(zhǔn)): 1.0mg靜脈注射， 每3-5分鐘重復(fù)1次，每次推藥后沖入20ml液體，確保藥物進(jìn)入中心循環(huán)。藥物治療藥物治療 利多卡因利多卡因 糾正室性心律失常:室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫 提高室顫和電除顫閾值 首次量:1-1.5mg/kg靜注 追加量:0.5-1.5mg/kg 8-10min重復(fù) 維持量:2-4

46、mg/min 總量3mg/kg藥物治療藥物治療阿托品阿托品藥物治療藥物治療 碳酸氫鈉碳酸氫鈉 混合性酸中毒:代謝性、呼吸性。 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正。 動(dòng)態(tài)形成代謝性酸中毒:低血流灌注組織酸中毒酸血癥，取決于心跳停止時(shí)間及血流灌注水平，低血流使組織的CO2不能灌洗出來(lái)，應(yīng)用堿性藥未必能糾正。 CPR糾酸手段:充分通氣、盡快恢復(fù)組織灌注藥物治療藥物治療 碳酸氫鈉碳酸氫鈉: :優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)?! ?!害處害處 ?! ?!優(yōu)點(diǎn)?! 無(wú)資料表明糾酸藥可改善預(yù)后，未肯定血液低pH對(duì)除顫、自主循環(huán)恢復(fù)能力、或短期存活有不利影響。組織酸中毒似乎也不影響腎上腺能反應(yīng)性。害處 ?! 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:細(xì)胞外堿中毒致氧離解曲線(xiàn)左移，降低心肌收縮力，降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，抑制腦細(xì)胞功能，進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳，可自由透過(guò)心肌和腦細(xì)胞膜，導(dǎo)致反常細(xì)胞內(nèi)酸中毒，加重中心靜脈酸中毒?？赡苁雇瑫r(shí)輸入的兒茶酚胺類(lèi)藥物失活。某時(shí)有利:原先存在代謝性酸中毒，三環(huán)類(lèi)或苯巴比妥類(lèi)中毒，長(zhǎng)時(shí)間停跳或復(fù)蘇。不首先用:公認(rèn)措施無(wú)效后才考慮:除顫、心臟按壓、氣管插管、 人工通氣、及血管活性藥應(yīng)用給藥后過(guò)度通氣