快速血糖測(cè)定綜述

1、快速血糖測(cè)定快速血糖測(cè)定蚌醫(yī)二附院：王靜蚌醫(yī)二附院：王靜概述概述 血清中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都血清中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能是葡萄糖。體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在空腹血糖濃度為需要。正常人在空腹血糖濃度為3.616.11mmol/L3.616.11mmol/L。空腹血糖濃度低于空腹血糖濃度低于3.61mmol/L3.61mmol/L稱為低血糖，稱為低血糖，血糖濃度超過血糖濃度超過7.0mmo

2、l/L7.0mmol/L稱為高血糖，就有一部分葡萄糖稱為高血糖，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。隨尿排出，這就是糖尿。概述概述 血糖的激素調(diào)節(jié)：胰島素和胰高血糖血糖的激素調(diào)節(jié)：胰島素和胰高血糖素，當(dāng)血糖低的時(shí)候，胰島的素，當(dāng)血糖低的時(shí)候，胰島的A A細(xì)胞會(huì)細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖分泌胰高血糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)血糖過高的時(shí)候，胰島的血糖過高的時(shí)候，胰島的B B細(xì)胞會(huì)分泌細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。概述概述 一般來講，動(dòng)

3、脈血糖會(huì)大于混合血糖一般來講，動(dòng)脈血糖會(huì)大于混合血糖大于靜脈血糖。便攜式血糖儀測(cè)量的大于靜脈血糖。便攜式血糖儀測(cè)量的就是混合血，醫(yī)院抽血查的就是靜脈就是混合血，醫(yī)院抽血查的就是靜脈血?；颊咦詼y(cè)血糖應(yīng)該低于醫(yī)院測(cè)血?；颊咦詼y(cè)血糖應(yīng)該低于醫(yī)院測(cè)空空腹腹血糖，餐后大致相同。血糖，餐后大致相同?？崭寡钦Ｖ悼崭寡钦Ｖ狄话憧崭谷菫橐话憧崭谷菫?.93.96.16.1毫摩爾毫摩爾/ /升，血漿血糖為升，血漿血糖為3.93.96.96.9毫摩爾毫摩爾/ /升。升?？崭谷强崭谷?.76.7毫摩爾毫摩爾/ /升升(120(120毫毫克克/ /分升分升) )、血漿血糖、血漿血糖7.8

4、7.8毫摩爾毫摩爾/ /升，升，2 2次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病?？崭寡钦Ｖ悼崭寡钦Ｖ诞?dāng)空腹全血血糖在當(dāng)空腹全血血糖在5.65.6毫摩爾毫摩爾/ /升以上，升以上，血漿血糖在血漿血糖在6.46.4毫摩爾毫摩爾/ /升升(115(115毫克毫克/ /分升分升) )以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。當(dāng)空腹全血血糖超過當(dāng)空腹全血血糖超過11.111.1毫摩爾毫摩爾/ /升時(shí)，升時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。即可診斷為糖尿病。餐后

5、血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小時(shí)：血糖小時(shí)：血糖6.7-9.46.7-9.4毫摩毫摩/ /升。升。最多也不超過最多也不超過11.1mmol/L11.1mmol/L。 餐后餐后2 2小時(shí)：血糖小時(shí)：血糖7.87.8毫摩毫摩/ /升。升。餐后餐后3 3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性次尿糖均為陰性實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康?測(cè)定血液中的血糖濃度。用血糖儀進(jìn)測(cè)定血液中的血糖濃度。用血糖儀進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)可了解自己血糖水行血糖的自我監(jiān)測(cè)可了解自己血糖水平的真實(shí)情況，可以根據(jù)血糖情況調(diào)平的真實(shí)情況，可以根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，也能了解哪些事情會(huì)讓自己整飲食，也能了

6、解哪些事情會(huì)讓自己的血糖出現(xiàn)變化從而調(diào)整自己的活動(dòng)，的血糖出現(xiàn)變化從而調(diào)整自己的活動(dòng)，同時(shí)把記錄下來的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供給醫(yī)同時(shí)把記錄下來的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，有利于醫(yī)生調(diào)整治療。生，有利于醫(yī)生調(diào)整治療。實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康膶?duì)于以下情況更應(yīng)該進(jìn)行血糖的自我監(jiān)對(duì)于以下情況更應(yīng)該進(jìn)行血糖的自我監(jiān)測(cè)：測(cè)：1 1、更改治療處方時(shí)。、更改治療處方時(shí)。2 2、老年人血糖不穩(wěn)定時(shí)。、老年人血糖不穩(wěn)定時(shí)。3 3、使用胰島素治療時(shí)。、使用胰島素治療時(shí)。4 4、出現(xiàn)合并癥，例如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、出現(xiàn)合并癥，例如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒時(shí)等。時(shí)等。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】適用于任何人，尤其是機(jī)體【適應(yīng)證】適用于任何人，

7、尤其是機(jī)體血糖變化大的患者。血糖變化大的患者。1 1糖尿病自我血糖管理的患者：監(jiān)測(cè)血糖控糖尿病自我血糖管理的患者：監(jiān)測(cè)血糖控制的狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)時(shí)的簡(jiǎn)易診斷。制的狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)時(shí)的簡(jiǎn)易診斷。2 2容易引起高血糖的內(nèi)分泌疾病患者：慢性容易引起高血糖的內(nèi)分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇胰腺炎、肝硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。增多癥等。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證3 3容易發(fā)生低血糖的疾病患者：胰島細(xì)容易發(fā)生低血糖的疾病患者：胰島細(xì)胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。癥等。4 4正在服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。正在服用腎上

8、腺皮質(zhì)激素的患者?！窘勺C】【禁忌證】 沒有絕對(duì)禁忌證。沒有絕對(duì)禁忌證。監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇 血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐服用，應(yīng)該監(jiān)測(cè)三餐前后的血糖，包括晚上服用，應(yīng)該監(jiān)測(cè)三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨睡前，甚至凌晨2 2：00-300-3：00(00(全天血糖最低全天血糖最低點(diǎn)點(diǎn)) )。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)測(cè)定血糖。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)測(cè)定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L6.0mmol/L之前，之前，以測(cè)定餐前血糖為主，可選擇三餐前和晚睡以測(cè)定餐前血糖為主，可選擇三餐前和晚睡前檢測(cè)。在空

9、腹血糖基本達(dá)標(biāo)時(shí)，須注意監(jiān)前檢測(cè)。在空腹血糖基本達(dá)標(biāo)時(shí)，須注意監(jiān)測(cè)餐后測(cè)餐后2 2小時(shí)血糖。小時(shí)血糖。監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇 測(cè)空腹血糖最佳時(shí)間是早上測(cè)空腹血糖最佳時(shí)間是早上6 6至至8 8時(shí)時(shí) ，根據(jù)，根據(jù)人體血糖的變化規(guī)律，凌晨人體血糖的變化規(guī)律，凌晨3 3時(shí)血糖值為最時(shí)血糖值為最低低( (一般不應(yīng)低于一般不應(yīng)低于3.8mmol/L)3.8mmol/L)，然后血糖逐，然后血糖逐漸升高。而糖尿病患者由于自身胰島素水漸升高。而糖尿病患者由于自身胰島素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，8 8時(shí)以后血糖值會(huì)越來越高，不能真實(shí)反映時(shí)以后血糖值會(huì)越來越高，

10、不能真實(shí)反映治療效果了。治療效果了。 監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)部位部位應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，因血管豐富、痛覺不敏感。應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，因血管豐富、痛覺不敏感。首先選擇無名指，因其有單獨(dú)肌腱和神經(jīng)分首先選擇無名指，因其有單獨(dú)肌腱和神經(jīng)分布，萬一受損，不會(huì)影響其他手指功能。布，萬一受損，不會(huì)影響其他手指功能。末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂以利采血。手臂以利采血。皮膚消毒皮膚消毒 最好用最好用75%75%的酒精，約的酒精，約1-21-2厘米。消毒后稍等厘米。消毒后稍等數(shù)秒，待皮膚自然干燥即可采血。數(shù)秒，待皮膚自然干燥即可采血。 無消毒液時(shí)，可用清潔液或肥皂清洗采血部無消毒液

11、時(shí)，可用清潔液或肥皂清洗采血部位，并用清水沖洗干凈自然晾干也行。位，并用清水沖洗干凈自然晾干也行。 消毒濕紙巾不可靠，一是消毒作用不夠強(qiáng)，消毒濕紙巾不可靠，一是消毒作用不夠強(qiáng)，二是不能像清水一樣把局部的污垢沖走。二是不能像清水一樣把局部的污垢沖走。 不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，皮膚。碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差。產(chǎn)生誤差。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.擠血的技巧：擠血的用力處應(yīng)在取血擠血的技巧：擠血的用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少點(diǎn)至少0.5cm0.5cm以上，擠血時(shí)可以看到出血以上，擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚

12、充血，如果距離出血點(diǎn)太近點(diǎn)處的皮膚充血，如果距離出血點(diǎn)太近的地方用力擠血，血管都被的地方用力擠血，血管都被“壓扁壓扁”了，了，則難擠出血來。勿過分?jǐn)D壓，防止組織則難擠出血來。勿過分?jǐn)D壓，防止組織液滲入稀釋血液濃度，影響檢查結(jié)果。液滲入稀釋血液濃度，影響檢查結(jié)果。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)2 2. .血滴不宜過大或過小，應(yīng)以血滴不宜過大或過小，應(yīng)以1ml1ml為度，為度，過大測(cè)出血糖偏高，過小測(cè)出血糖偏低。過大測(cè)出血糖偏高，過小測(cè)出血糖偏低。3 3. .血糖試紙要求在干燥，血糖試紙要求在干燥，+10+10度和度和+40+40度度的溫度下放置。的溫度下放置。每次取出一條試紙應(yīng)立每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙

13、筒的密封蓋，以免試紙受潮。即蓋緊試紙筒的密封蓋，以免試紙受潮。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)4 4. .如已放進(jìn)冰箱，則需要在使用前將密封如已放進(jìn)冰箱，則需要在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達(dá)的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達(dá)到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出到室溫。在試紙筒未達(dá)到室溫前不要取出試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。5 5. .打開一筒新試紙盡量在打開一筒新試紙盡量在3 3個(gè)月內(nèi)用完；個(gè)月內(nèi)用完；如果可能的話，盡量選購有獨(dú)立包裝的血如果可能的話，盡量選購有獨(dú)立包裝的血糖試紙。糖試紙。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)6 6. .如果兩分鐘內(nèi)不滴血，血糖儀將自動(dòng)如果

14、兩分鐘內(nèi)不滴血，血糖儀將自動(dòng)關(guān)閉，必須將試紙取出并重新插入血糖關(guān)閉，必須將試紙取出并重新插入血糖儀，重新開始測(cè)量。儀，重新開始測(cè)量。7 7. .切勿兩個(gè)病人共用一只采血針。切勿兩個(gè)病人共用一只采血針。8 8. .根據(jù)病人皮膚情況選擇針刺深淺度。根據(jù)病人皮膚情況選擇針刺深淺度。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)9 9、不要觸摸試紙的滴血區(qū)、測(cè)試區(qū)。、不要觸摸試紙的滴血區(qū)、測(cè)試區(qū)。1010、血糖儀與試紙必須為同一代碼，否、血糖儀與試紙必須為同一代碼，否則須調(diào)至相同為止。則須調(diào)至相同為止。1111、將血滴在試紙的測(cè)試區(qū)時(shí)，只能滴、將血滴在試紙的測(cè)試區(qū)時(shí)，只能滴一次，不要再滴第二次，否則，可能導(dǎo)一次，不要再滴第二次，否

15、則，可能導(dǎo)致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。致測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1212、臨床上貧血患者血糖儀測(cè)定血糖結(jié)果偏、臨床上貧血患者血糖儀測(cè)定血糖結(jié)果偏高，紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會(huì)偏高，紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會(huì)偏低；患者心理過度緊張會(huì)使血糖升高；患者低；患者心理過度緊張會(huì)使血糖升高；患者使用某些藥物會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響，如大量使用某些藥物會(huì)對(duì)測(cè)定結(jié)果有影響，如大量的維生素的維生素C C、谷胱甘肽等，會(huì)使結(jié)果偏低；靜、谷胱甘肽等，會(huì)使結(jié)果偏低；靜脈滴注時(shí)使用葡萄糖會(huì)使結(jié)果偏高，大量的脈滴注時(shí)使用葡萄糖會(huì)使結(jié)果偏高，大量的輸液會(huì)稀釋血液，也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。輸液會(huì)稀釋血液，也會(huì)影響測(cè)定結(jié)果。低血

16、糖低血糖血糖低于（糖尿病人）血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l3.9mmol/l為低血為低血糖。糖。原因原因 1.1.降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治療病人療病人。2.2.嚴(yán)重饑餓：長(zhǎng)期不給予攝食。嚴(yán)重饑餓：長(zhǎng)期不給予攝食。低血糖低血糖危害危害 輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，重重者者危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。及心肌梗塞。預(yù)防預(yù)防 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律； 不可隨便增加藥量；不可隨便增加藥量； 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量

17、；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量； 運(yùn)動(dòng)量恒定；運(yùn)動(dòng)量恒定； 常測(cè)血糖；常測(cè)血糖； 隨身帶糖果以備用。隨身帶糖果以備用。低血糖低血糖治療治療 （一）糾正低血糖（一）糾正低血糖（二）病因治療（二）病因治療（三）用藥原則（三）用藥原則1.1.輕者口服糖水或糖果。輕者口服糖水或糖果。2.2.嚴(yán)重及持久的低血糖需繼以嚴(yán)重及持久的低血糖需繼以5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖500-500-1000ml1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時(shí)，可給胰高糖滴注幾天。靜注葡萄糖困難時(shí)，可給胰高糖素肌注。素肌注。3.3.特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)提高

18、蛋白質(zhì)和脂肪量食，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量。高血糖高血糖空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L。餐后血糖。餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。危害危害疲乏無力。疲乏無力。體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪均出現(xiàn)代謝紊亂，可引體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪均出現(xiàn)代謝紊亂，可引起各種并發(fā)癥。起各種并發(fā)癥。尿中糖越多、從體內(nèi)帶走的水分就越多，多尿中糖越多、從體內(nèi)帶走的水分就越多，多尿?qū)е滤?、電解質(zhì)代謝紊亂。尿?qū)е滤?、電解質(zhì)代謝紊亂。 高血糖高血糖高血糖預(yù)防高血糖預(yù)防 不可任意停藥；不可任意停藥； 按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食；按醫(yī)護(hù)人員及營(yíng)養(yǎng)師的指示進(jìn)食； 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；平日要注意血

19、糖的控制，常檢查血糖值； 盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染；盡量避免出入公共場(chǎng)所，以防感染； 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時(shí)，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；應(yīng)立即求醫(yī)診治； 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。高血糖高血糖治療治療注意飲食調(diào)節(jié)。要少吃甜食以及帶有糖分的注意飲食調(diào)節(jié)。要少吃甜食以及帶有糖分的食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量要少，每天攝入食鹽量不要超過三克。要少，每天攝入食鹽量不要超過三克。戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。藥物治療。藥物治療。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)血糖控制差的病

20、人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)8 8次，次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-21-2次。次。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測(cè)血糖糖5 5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-42-4次。次。使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-42-4次。次。操作步驟操作步驟1 1評(píng)估：患者的疾病及病情；患者是否具備測(cè)血糖評(píng)估：患者的疾病及病情；患者是否具備測(cè)血糖的有關(guān)知識(shí)的有關(guān)知識(shí)2 2準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1 1）患者準(zhǔn)備：患者了解檢查的目的、采血方法以）患者準(zhǔn)備：患者了解檢查的目的、采血方法以及采血量；用溫水洗手，擦拭干凈；符合空腹要求及采血量；用溫水洗手，擦拭干凈；符合空腹要求（禁食、禁水（禁食、禁水8 812h12h）（2 2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手（3 3）用物準(zhǔn)備：血糖儀、試紙、采血筆、采血針、）用物準(zhǔn)備：血糖儀、試紙、采血筆、采血針、7575乙醇、棉簽、彎盤等乙