快速血糖測定綜述

1、快速血糖測定快速血糖測定蚌醫(yī)二附院：王靜蚌醫(yī)二附院：王靜概述概述 血清中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都血清中的糖稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能是葡萄糖。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在空腹血糖濃度為需要。正常人在空腹血糖濃度為3.616.11mmol/L3.616.11mmol/L?？崭寡菨舛鹊陀诳崭寡菨舛鹊陀?.61mmol/L3.61mmol/L稱為低血糖，稱為低血糖，血糖濃度超過血糖濃度超過7.0mmo

2、l/L7.0mmol/L稱為高血糖，就有一部分葡萄糖稱為高血糖，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。隨尿排出，這就是糖尿。概述概述 血糖的激素調(diào)節(jié)：胰島素和胰高血糖血糖的激素調(diào)節(jié)：胰島素和胰高血糖素，當(dāng)血糖低的時候，胰島的素，當(dāng)血糖低的時候，胰島的A A細胞會細胞會分泌胰高血糖素，動員肝臟的儲備糖分泌胰高血糖素，動員肝臟的儲備糖原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)血糖過高的時候，胰島的血糖過高的時候，胰島的B B細胞會分泌細胞會分泌胰島素，促進血糖變成肝糖原儲備或胰島素，促進血糖變成肝糖原儲備或者促進血糖進入組織細胞。者促進血糖進入組織細胞。概述概述 一般來講，動

3、脈血糖會大于混合血糖一般來講，動脈血糖會大于混合血糖大于靜脈血糖。便攜式血糖儀測量的大于靜脈血糖。便攜式血糖儀測量的就是混合血，醫(yī)院抽血查的就是靜脈就是混合血，醫(yī)院抽血查的就是靜脈血?；颊咦詼y血糖應(yīng)該低于醫(yī)院測血。患者自測血糖應(yīng)該低于醫(yī)院測空空腹腹血糖，餐后大致相同。血糖，餐后大致相同?？崭寡钦Ｖ悼崭寡钦Ｖ狄话憧崭谷菫橐话憧崭谷菫?.93.96.16.1毫摩爾毫摩爾/ /升，血漿血糖為升，血漿血糖為3.93.96.96.9毫摩爾毫摩爾/ /升。升?？崭谷强崭谷?.76.7毫摩爾毫摩爾/ /升升(120(120毫毫克克/ /分升分升) )、血漿血糖、血漿血糖7.8

4、7.8毫摩爾毫摩爾/ /升，升，2 2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。次重復(fù)測定可診斷為糖尿病?？崭寡钦Ｖ悼崭寡钦Ｖ诞?dāng)空腹全血血糖在當(dāng)空腹全血血糖在5.65.6毫摩爾毫摩爾/ /升以上，升以上，血漿血糖在血漿血糖在6.46.4毫摩爾毫摩爾/ /升升(115(115毫克毫克/ /分升分升) )以上，應(yīng)做糖耐量試驗。以上，應(yīng)做糖耐量試驗。當(dāng)空腹全血血糖超過當(dāng)空腹全血血糖超過11.111.1毫摩爾毫摩爾/ /升時，升時，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，腹血糖顯著增高時，不必進行其它檢查，即可診斷為糖尿病。即可診斷為糖尿病。餐后

5、血糖正常值餐后血糖正常值 餐后餐后1 1小時：血糖小時：血糖6.7-9.46.7-9.4毫摩毫摩/ /升。升。最多也不超過最多也不超過11.1mmol/L11.1mmol/L。 餐后餐后2 2小時：血糖小時：血糖7.87.8毫摩毫摩/ /升。升。餐后餐后3 3小時：第三小時后恢復(fù)正常，各小時：第三小時后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性次尿糖均為陰性實驗?zāi)康膶嶒災(zāi)康?測定血液中的血糖濃度。用血糖儀進測定血液中的血糖濃度。用血糖儀進行血糖的自我監(jiān)測可了解自己血糖水行血糖的自我監(jiān)測可了解自己血糖水平的真實情況，可以根據(jù)血糖情況調(diào)平的真實情況，可以根據(jù)血糖情況調(diào)整飲食，也能了解哪些事情會讓自己整飲食，也能了

6、解哪些事情會讓自己的血糖出現(xiàn)變化從而調(diào)整自己的活動，的血糖出現(xiàn)變化從而調(diào)整自己的活動，同時把記錄下來的監(jiān)測數(shù)據(jù)提供給醫(yī)同時把記錄下來的監(jiān)測數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，有利于醫(yī)生調(diào)整治療。生，有利于醫(yī)生調(diào)整治療。實驗?zāi)康膶嶒災(zāi)康膶τ谝韵虑闆r更應(yīng)該進行血糖的自我監(jiān)對于以下情況更應(yīng)該進行血糖的自我監(jiān)測：測：1 1、更改治療處方時。、更改治療處方時。2 2、老年人血糖不穩(wěn)定時。、老年人血糖不穩(wěn)定時。3 3、使用胰島素治療時。、使用胰島素治療時。4 4、出現(xiàn)合并癥，例如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、出現(xiàn)合并癥，例如腹瀉、嘔吐、發(fā)燒時等。時等。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)證】適用于任何人，尤其是機體【適應(yīng)證】適用于任何人，

7、尤其是機體血糖變化大的患者。血糖變化大的患者。1 1糖尿病自我血糖管理的患者：監(jiān)測血糖控糖尿病自我血糖管理的患者：監(jiān)測血糖控制的狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)時的簡易診斷。制的狀態(tài)，出現(xiàn)低血糖狀態(tài)時的簡易診斷。2 2容易引起高血糖的內(nèi)分泌疾病患者：慢性容易引起高血糖的內(nèi)分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺機能亢進、皮質(zhì)醇胰腺炎、肝硬化、甲狀腺機能亢進、皮質(zhì)醇增多癥等。增多癥等。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證3 3容易發(fā)生低血糖的疾病患者：胰島細容易發(fā)生低血糖的疾病患者：胰島細胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退胞瘤、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。癥等。4 4正在服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。正在服用腎上

8、腺皮質(zhì)激素的患者?！窘勺C】【禁忌證】 沒有絕對禁忌證。沒有絕對禁忌證。監(jiān)測時間選擇監(jiān)測時間選擇 血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐血糖變化受三餐的影響，降糖藥也常隨各餐服用，應(yīng)該監(jiān)測三餐前后的血糖，包括晚上服用，應(yīng)該監(jiān)測三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨睡前，甚至凌晨2 2：00-300-3：00(00(全天血糖最低全天血糖最低點點) )。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時測定血糖。如有低血糖癥狀，應(yīng)及時測定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L6.0mmol/L之前，之前，以測定餐前血糖為主，可選擇三餐前和晚睡以測定餐前血糖為主，可選擇三餐前和晚睡前檢測。在空

9、腹血糖基本達標(biāo)時，須注意監(jiān)前檢測。在空腹血糖基本達標(biāo)時，須注意監(jiān)測餐后測餐后2 2小時血糖。小時血糖。監(jiān)測時間選擇監(jiān)測時間選擇 測空腹血糖最佳時間是早上測空腹血糖最佳時間是早上6 6至至8 8時時 ，根據(jù)，根據(jù)人體血糖的變化規(guī)律，凌晨人體血糖的變化規(guī)律，凌晨3 3時血糖值為最時血糖值為最低低( (一般不應(yīng)低于一般不應(yīng)低于3.8mmol/L)3.8mmol/L)，然后血糖逐，然后血糖逐漸升高。而糖尿病患者由于自身胰島素水漸升高。而糖尿病患者由于自身胰島素水平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，平較低，血糖受胰島素抵抗激素影響明顯，8 8時以后血糖值會越來越高，不能真實反映時以后血糖值會越來越高，

10、不能真實反映治療效果了。治療效果了。 監(jiān)監(jiān)測測部位部位應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，因血管豐富、痛覺不敏感。應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，因血管豐富、痛覺不敏感。首先選擇無名指，因其有單獨肌腱和神經(jīng)分首先選擇無名指，因其有單獨肌腱和神經(jīng)分布，萬一受損，不會影響其他手指功能。布，萬一受損，不會影響其他手指功能。末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂末梢（手指）循環(huán)差，可采取溫水洗手、垂手臂以利采血。手臂以利采血。皮膚消毒皮膚消毒 最好用最好用75%75%的酒精，約的酒精，約1-21-2厘米。消毒后稍等厘米。消毒后稍等數(shù)秒，待皮膚自然干燥即可采血。數(shù)秒，待皮膚自然干燥即可采血。 無消毒液時，可用清潔液或肥皂清洗采血部無消毒液

11、時，可用清潔液或肥皂清洗采血部位，并用清水沖洗干凈自然晾干也行。位，并用清水沖洗干凈自然晾干也行。 消毒濕紙巾不可靠，一是消毒作用不夠強，消毒濕紙巾不可靠，一是消毒作用不夠強，二是不能像清水一樣把局部的污垢沖走。二是不能像清水一樣把局部的污垢沖走。 不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒不宜采用含碘消毒劑（如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，皮膚。碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差。產(chǎn)生誤差。注意事項注意事項1.1.擠血的技巧：擠血的用力處應(yīng)在取血擠血的技巧：擠血的用力處應(yīng)在取血點至少點至少0.5cm0.5cm以上，擠血時可以看到出血以上，擠血時可以看到出血點處的皮膚

12、充血，如果距離出血點太近點處的皮膚充血，如果距離出血點太近的地方用力擠血，血管都被的地方用力擠血，血管都被“壓扁壓扁”了，了，則難擠出血來。勿過分擠壓，防止組織則難擠出血來。勿過分擠壓，防止組織液滲入稀釋血液濃度，影響檢查結(jié)果。液滲入稀釋血液濃度，影響檢查結(jié)果。注意事項注意事項2 2. .血滴不宜過大或過小，應(yīng)以血滴不宜過大或過小，應(yīng)以1ml1ml為度，為度，過大測出血糖偏高，過小測出血糖偏低。過大測出血糖偏高，過小測出血糖偏低。3 3. .血糖試紙要求在干燥，血糖試紙要求在干燥，+10+10度和度和+40+40度度的溫度下放置。的溫度下放置。每次取出一條試紙應(yīng)立每次取出一條試紙應(yīng)立即蓋緊試紙

13、筒的密封蓋，以免試紙受潮。即蓋緊試紙筒的密封蓋，以免試紙受潮。注意事項注意事項4 4. .如已放進冰箱，則需要在使用前將密封如已放進冰箱，則需要在使用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達的試紙筒放在室溫中緩慢升溫，直至其達到室溫。在試紙筒未達到室溫前不要取出到室溫。在試紙筒未達到室溫前不要取出試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。試紙，以免在試紙筒中形成冷凝水。5 5. .打開一筒新試紙盡量在打開一筒新試紙盡量在3 3個月內(nèi)用完；個月內(nèi)用完；如果可能的話，盡量選購有獨立包裝的血如果可能的話，盡量選購有獨立包裝的血糖試紙。糖試紙。注意事項注意事項6 6. .如果兩分鐘內(nèi)不滴血，血糖儀將自動如果

14、兩分鐘內(nèi)不滴血，血糖儀將自動關(guān)閉，必須將試紙取出并重新插入血糖關(guān)閉，必須將試紙取出并重新插入血糖儀，重新開始測量。儀，重新開始測量。7 7. .切勿兩個病人共用一只采血針。切勿兩個病人共用一只采血針。8 8. .根據(jù)病人皮膚情況選擇針刺深淺度。根據(jù)病人皮膚情況選擇針刺深淺度。注意事項注意事項9 9、不要觸摸試紙的滴血區(qū)、測試區(qū)。、不要觸摸試紙的滴血區(qū)、測試區(qū)。1010、血糖儀與試紙必須為同一代碼，否、血糖儀與試紙必須為同一代碼，否則須調(diào)至相同為止。則須調(diào)至相同為止。1111、將血滴在試紙的測試區(qū)時，只能滴、將血滴在試紙的測試區(qū)時，只能滴一次，不要再滴第二次，否則，可能導(dǎo)一次，不要再滴第二次，否

15、則，可能導(dǎo)致測試結(jié)果不準(zhǔn)確。致測試結(jié)果不準(zhǔn)確。注意事項注意事項1212、臨床上貧血患者血糖儀測定血糖結(jié)果偏、臨床上貧血患者血糖儀測定血糖結(jié)果偏高，紅細胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會偏高，紅細胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會偏低；患者心理過度緊張會使血糖升高；患者低；患者心理過度緊張會使血糖升高；患者使用某些藥物會對測定結(jié)果有影響，如大量使用某些藥物會對測定結(jié)果有影響，如大量的維生素的維生素C C、谷胱甘肽等，會使結(jié)果偏低；靜、谷胱甘肽等，會使結(jié)果偏低；靜脈滴注時使用葡萄糖會使結(jié)果偏高，大量的脈滴注時使用葡萄糖會使結(jié)果偏高，大量的輸液會稀釋血液，也會影響測定結(jié)果。輸液會稀釋血液，也會影響測定結(jié)果。低血

16、糖低血糖血糖低于（糖尿病人）血糖低于（糖尿病人）3.9mmol/l3.9mmol/l為低血為低血糖。糖。原因原因 1.1.降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治降糖藥物過度：胰島素或磺脲類藥治療病人療病人。2.2.嚴重饑餓：長期不給予攝食。嚴重饑餓：長期不給予攝食。低血糖低血糖危害危害 輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，重重者者危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。及心肌梗塞。預(yù)防預(yù)防 按時進食，生活規(guī)律；按時進食，生活規(guī)律； 不可隨便增加藥量；不可隨便增加藥量； 每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量

17、；每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量； 運動量恒定；運動量恒定； 常測血糖；常測血糖； 隨身帶糖果以備用。隨身帶糖果以備用。低血糖低血糖治療治療 （一）糾正低血糖（一）糾正低血糖（二）病因治療（二）病因治療（三）用藥原則（三）用藥原則1.1.輕者口服糖水或糖果。輕者口服糖水或糖果。2.2.嚴重及持久的低血糖需繼以嚴重及持久的低血糖需繼以5-10%5-10%葡萄糖葡萄糖500-500-1000ml1000ml滴注幾天。靜注葡萄糖困難時，可給胰高糖滴注幾天。靜注葡萄糖困難時，可給胰高糖素肌注。素肌注。3.3.特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲特發(fā)性低血糖應(yīng)予精神治療和體育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)提高

18、蛋白質(zhì)和脂肪量食，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量。高血糖高血糖空腹血糖空腹血糖6.0mmol/L6.0mmol/L。餐后血糖。餐后血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。危害危害疲乏無力。疲乏無力。體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪均出現(xiàn)代謝紊亂，可引體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪均出現(xiàn)代謝紊亂，可引起各種并發(fā)癥。起各種并發(fā)癥。尿中糖越多、從體內(nèi)帶走的水分就越多，多尿中糖越多、從體內(nèi)帶走的水分就越多，多尿?qū)е滤?、電解質(zhì)代謝紊亂。尿?qū)е滤?、電解質(zhì)代謝紊亂。 高血糖高血糖高血糖預(yù)防高血糖預(yù)防 不可任意停藥；不可任意停藥； 按醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的指示進食；按醫(yī)護人員及營養(yǎng)師的指示進食； 平日要注意血糖的控制，常檢查血糖值；平日要注意血

19、糖的控制，常檢查血糖值； 盡量避免出入公共場所，以防感染；盡量避免出入公共場所，以防感染； 如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，如有惡心，嘔吐或發(fā)燒時，不可任意停藥，應(yīng)立即求醫(yī)診治；應(yīng)立即求醫(yī)診治； 找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。找出高血糖發(fā)生之原因，避免下次再發(fā)生。高血糖高血糖治療治療注意飲食調(diào)節(jié)。要少吃甜食以及帶有糖分的注意飲食調(diào)節(jié)。要少吃甜食以及帶有糖分的食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量食物、水果，做菜一定要用植物油，而且量要少，每天攝入食鹽量不要超過三克。要少，每天攝入食鹽量不要超過三克。戒酒。適當(dāng)運動。戒酒。適當(dāng)運動。藥物治療。藥物治療。注意事項注意事項血糖控制差的病

20、人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測8 8次，次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標(biāo)時可每周監(jiān)測血糖控制目標(biāo)時可每周監(jiān)測1-21-2次。次。使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖糖5 5次，達到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖次，達到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測血糖2-42-4次。次。使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-42-4次。次。操作步驟操作步驟1 1評估：患者的疾病及病情；患者是否具備測血糖評估：患者的疾病及病情；患者是否具備測血糖的有關(guān)知識的有關(guān)知識2 2準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1 1）患者準(zhǔn)備：患者了解檢查的目的、采血方法以）患者準(zhǔn)備：患者了解檢查的目的、采血方法以及采血量；用溫水洗手，擦拭干凈；符合空腹要求及采血量；用溫水洗手，擦拭干凈；符合空腹要求（禁食、禁水（禁食、禁水8 812h12h）（2 2）護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手）護士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手（3 3）用物準(zhǔn)備：血糖儀、試紙、采血筆、采血針、）用物準(zhǔn)備：血糖儀、試紙、采血筆、采血針、7575乙醇、棉簽、彎盤等乙