有機(jī)磷中毒與解救-

1、藥理教研室藥理教研室 孫紅柳孫紅柳有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1 1、掌握有機(jī)磷中毒的機(jī)制，臨床表現(xiàn)。、掌握有機(jī)磷中毒的機(jī)制，臨床表現(xiàn)。2 2、掌握有機(jī)磷中毒的解救原則。、掌握有機(jī)磷中毒的解救原則。學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)有機(jī)磷酸酯類（有機(jī)磷）：有機(jī)磷酸酯類（有機(jī)磷）：內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷；內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷；敵敵畏、敵百蟲敵敵畏、敵百蟲( (美曲膦酯美曲膦酯) )、馬拉硫磷；、馬拉硫磷；沙林、梭曼、塔崩沙林、梭曼、塔崩 等。等。 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救Dimethoate 樂果 Dichlorvos 敵敵畏 有機(jī)磷有機(jī)磷 + AchE 磷?；柞；疉ChE Ach

2、堆積堆積 膽堿受體過度激動(dòng)膽堿受體過度激動(dòng)【中毒機(jī)制中毒機(jī)制】 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救( (一一) )急性中毒急性中毒: : 輕度中毒輕度中毒: : M M 樣癥狀樣癥狀 為主為主 中度中毒中度中毒: : M M 樣樣 + N+ N樣樣 癥狀癥狀 重度中毒重度中毒: : M M 樣樣+ N+ N樣樣 + CNS + CNS 癥狀癥狀 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【M 眼眼: : 瞳孔瞳孔，視物不清，視物不清, , 腺腺 體體: : 汗汗，唾液，唾液，支氣管分泌物，支氣管分泌物 呼吸道呼吸道: : 支氣管痙攣支氣管痙攣, ,呼吸困難呼吸困難, ,肺部濕羅音肺部濕羅音 消化道消化道:

3、 : 惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大便失禁惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大便失禁 泌尿道泌尿道: : 膀胱逼尿肌收縮膀胱逼尿肌收縮尿失禁尿失禁 心血管心血管: : 心率心率，血管擴(kuò)張，血管擴(kuò)張，BP BP 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【N 樣癥狀樣癥狀】 肌震顫肌震顫, , 抽搐抽搐, , 無力無力, , 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 【CNS癥狀癥狀】 中樞興奮，煩躁，譫語，妄想；中樞興奮，煩躁，譫語，妄想； 興奮興奮抑制：昏迷，呼吸循環(huán)衰竭抑制：昏迷，呼吸循環(huán)衰竭 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【急性中毒的解救原則急性中毒的解救原則】1.1.清除毒物：清除毒物： 清洗皮膚清洗皮膚: : 溫水溫水/ /肥皂

4、水肥皂水 洗胃導(dǎo)瀉洗胃導(dǎo)瀉: : 先抽胃液和毒物，再用微溫先抽胃液和毒物，再用微溫2%NaHCO2%NaHCO3 3或或1%1%鹽水反復(fù)洗胃鹽水反復(fù)洗胃( (敵百蟲中毒禁用敵百蟲中毒禁用堿堿) )。然后硫酸鎂導(dǎo)瀉。然后硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.2.支持與對(duì)癥治療：支持與對(duì)癥治療：保持氣道通暢，吸氧，人保持氣道通暢，吸氧，人工呼吸，地西泮抗驚厥；抗休克。工呼吸，地西泮抗驚厥；抗休克。3.3.應(yīng)用解毒藥應(yīng)用解毒藥: : M M受體阻斷藥：受體阻斷藥：阿托品阿托品 AChEAChE復(fù)活藥：復(fù)活藥：碘解磷定等碘解磷定等 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【療效特點(diǎn)療效特點(diǎn)】1. 1. 對(duì)對(duì) N N2 2 癥狀療效

5、顯著，可迅速制止肌震顫；癥狀療效顯著，可迅速制止肌震顫； 對(duì)對(duì) M M 癥狀較差，因不直接對(duì)抗癥狀較差，因不直接對(duì)抗AChACh； 對(duì)對(duì) CNS CNS 癥狀較差。癥狀較差。2. 2. 對(duì)老化的磷酰化對(duì)老化的磷?；疉ChEAChE無效，應(yīng)無效，應(yīng)及早使用；及早使用；3. 3. 對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷中毒療效好；對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、馬拉硫磷中毒療效好； 對(duì)敵百蟲、對(duì)敵百蟲、DDVDDV中毒稍差中毒稍差; ; 對(duì)樂果中毒無效。對(duì)樂果中毒無效。碘解磷定碘解磷定（pralidoximeiodide, PAM, 派姆派姆 ) 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救【不良反應(yīng)及用藥注意不良反應(yīng)及用藥注意】 AChE(-)頭暈、頭痛、視力模糊、復(fù)視，頭暈、頭痛、視力模糊、復(fù)視，惡心、嘔吐、心率惡心、嘔吐、心率。 偶致腮腺腫大，碘過敏者禁用。偶致腮腺腫大，碘過敏者禁用。 刺激性較大，僅刺激性較大，僅iv給藥。給藥。 用藥原則：用藥原則：及早、反復(fù)、適量、緩慢注射。及早、反復(fù)、適量、緩慢注射。 靜注過快靜注過快/劑量過大劑量過大(2g)抑制抑制 有機(jī)磷中毒與解救有機(jī)磷中毒與解救思考題思考題1 1、有機(jī)磷中毒