新型冠狀病毒泌尿外科急癥意見分析范文

1、新型冠狀病毒泌尿外科急癥意見分析 摘要探究新型冠狀病毒肺炎疫情期間泌尿外科相關急癥的治療原則、診療策略和治療方式。方法：研究分析在新型冠狀病毒肺炎疫情期間華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科各類急癥的診療情況，并對各類急癥的診療方法和處理進行討論。結果：我們中心自月日月日合計收治和處理各類泌尿外科急癥累計例，包括血尿例、尿潴留例、腎絞痛例、腎積水例、更換引流管例、泌尿系損傷例。所有急癥患者中包括新型冠狀病毒肺炎確診患者例（）、疑似患者例（）、確診康復患者例（）。所有急癥患者在分級防護下，分別行相應的處理。無急癥患者死亡病例，患者轉歸良好并得到進一步治療。結論：在新型冠狀病毒肺炎流行期間，

2、急性尿潴留和腎絞痛是疫情期間最常見泌尿外科急癥。由于泌尿外科專科常規(guī)醫(yī)療模式受到較大沖擊，對于新型疫情期間泌尿外科急癥的處理需要科學防護，并采取安全有效的管理模式和診療方案。 關鍵詞新型冠狀病毒肺炎；泌尿外科急癥；治療 年底至今，新型冠狀病毒肺炎開始在世界范圍內大規(guī)模流行，中國以湖北省武漢市為該疾病高發(fā)地區(qū)。年月日，我國衛(wèi)生與健康委員會將新型冠狀病毒感染所致肺炎納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，要求按照甲類傳染病預防和控制。隨后，世界衛(wèi)生組織將該疾病命名為（）。流行病學調查顯示具有極強傳染性和致病性。疫情早期人類對于新型冠狀病毒缺乏深刻認識、病毒傳播速度很快、發(fā)病人數(shù)急速上升，專

3、科的醫(yī)生也大量投入到抗疫工作導致部分地區(qū)醫(yī)療資源進入緊缺狀態(tài)。社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，導致泌尿系統(tǒng)疾病急癥患者就醫(yī)困難。在特殊的社會條件下，處理泌尿外科急癥需要更為科學有效的診療策略和管理模式。本文介紹了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科在疫情期間收治?？萍卑Y患者及處理的情況，總結了核心疫情地區(qū)泌尿外科急癥的治療原則、診療策略和管理模式。 資料與方法 湖北省武漢市是此次新型冠狀病毒肺炎疫情的主戰(zhàn)場。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院位于武漢市，是在此次疫情期間能夠同時收治新型冠狀病毒肺炎和非新型冠狀病毒肺炎患者的重點綜合型醫(yī)院之一。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我科自

4、月日月日的疫情期間合計收治和處理各類泌尿外科急癥累計例（表），臨床病例來源于普通急診、發(fā)熱門診、新型冠狀病毒肺炎病區(qū)和非新型冠狀病毒肺炎病區(qū)急會診及疫情后期的專科門診等。其中包括尿潴留例腎絞痛例、血尿例、腎積水例、更換引流管例、泌尿系損傷例。急癥處理患者中，發(fā)熱患者共例，包括確診新型冠狀病毒肺炎患者例（）和疑似患者例（）。治療確診新型冠狀病毒肺炎康復患者例（）。所有外科操作均未發(fā)生并發(fā)癥和新型冠狀病毒肺炎的感染擴散。無急癥患者死亡病例，急癥患者經過緊急治療后轉歸良好，并得到進一步?？浦委煛Ｒ咔槠陂g尿潴留的治療。疫情期間，我科共處理急性尿潴留急癥患者共例。急性尿潴留多見于前列腺增生患者。患者均為

5、男性，平均年齡歲。新型冠狀病毒肺炎住院患者因為前列腺增生尿潴留而行恥骨上膀胱造瘺例，氣管插管合并重度良性前列腺增生的患者床邊導尿例。由于小區(qū)封閉以及居家隔離，發(fā)生急性尿潴留患者較多。保守治療失敗可在社區(qū)安排下送醫(yī)院急診處理。為了盡量減少患者在醫(yī)院逗留時間和感染機會，不主張在導尿后留院觀察和輸液治療，可給予患者口服受體阻滯劑和抗生素。對于導尿失敗患者，應及時膀胱造瘺手術治療。疫情期間血液庫存不足，專科醫(yī)生應謹慎開展經尿道前列腺切除手術，條件允許可以開展經尿道球囊擴裂術或者前列腺支架置入術。疫情期間腎絞痛的治療。疫情期間，我科共處理腎絞痛急癥患者共例。腎絞痛多見于泌尿系結石患者（包括腎結石和輸尿管

6、結石）。輕癥患者多數(shù)可以采取線上診治的方式進行，急癥腎絞痛患者多表現(xiàn)為突發(fā)的疼痛劇烈難以緩解的情況。結石引起的腎絞痛通常經過實驗室檢查和泌尿系超聲即可確定病因，及時給予分級鎮(zhèn)痛、解痙和抗感染治療。多數(shù)腎絞痛可以通過藥物治療得到緩解。僅有例患者因反復發(fā)作腎絞痛接受了微創(chuàng)結石手術治療。疫情期間血尿的治療。疫情期間，我科收治血尿急癥患者例，均為反復發(fā)作的肉眼血尿患者。血尿表現(xiàn)以留置雙管、泌尿系結石、尿路上皮腫瘤患者為主，其他為前列腺增生出血的患者。根據(jù)患者病史結合影像學檢查，大多數(shù)肉眼血尿的原因可以查明。急癥血尿的患者在醫(yī)生指導下，口服藥物、適量飲水和多休息，均可以得到明顯緩解。若血尿嚴重合并血凝塊

7、排出，在完成鑒別診斷后合理安排治療，包括導尿、膀胱沖洗等。膀胱尿路上皮腫瘤的患者，明確診斷后應該安排住院治療。從月日月日，我科門診處理留置雙管后血尿患者例，拔管后血尿癥狀均緩解；結石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治療為主；我科病房收治尿路上皮腫瘤引發(fā)血尿的患者例，均行手術治療。疫情期間引流管堵塞的處理。疫情期間發(fā)生的引流管堵塞多見于居家隔離期間的引流管管理不善、延期更換或者延期拔除所致。我科共處理引流急癥患者共例，均給予患者及時更換相關造瘺管后病情緩解，包括更換留置尿管、腎造瘺管、膀胱造瘺管、輸尿管皮膚造瘺支架管等。醫(yī)護人員在更換引流管有可能接觸到患者尿液和血液，因此要求嚴格二級防護下

8、行無菌操作，并推薦有經驗的主治及以上級別醫(yī)生操作，確保準確性和安全性。疫情期間腎積水的治療。疫情期間，急癥腎積水患者多見于腎積水導致患者腰部脹痛不適，并發(fā)感染、腎功能不全等情況。我科共處理急癥腎積水患者例，包括急性腎后性腎功能衰竭例、腎源性膿毒血癥患者例和結石導致重度腎積水患者例，均在行急診腎穿刺造瘺術后緩解。由于部分腎積水患者也可合并發(fā)熱癥狀，應嚴格與新型冠狀病毒肺炎相鑒別。腎積水經過實驗室和泌尿系影像學檢查可以確診。急診患者應入住緩沖病房，按疑似新型冠狀病毒肺炎患者隔離觀察。術后常規(guī)留取引流尿液做細菌學培養(yǎng)并合理選擇抗生素治療。疫情期間泌尿系統(tǒng)損傷的治療。疫情期間的泌尿系統(tǒng)損傷并不多見，可

9、能與人員活動受限相關。但是由于長期封閉管理，偶有部分精神異常者發(fā)生自殘行為，泌尿外科可見外生殖器損傷。我科在此期間收治泌尿系外傷患者例，均為男性患者生殖器外傷，給予清創(chuàng)縫合和藥物治療。這類患者需要家屬或者社區(qū)陪同，在完成新型冠狀病毒肺炎檢查，心理和鎮(zhèn)靜治療前提下，在急診手術間完成清創(chuàng)縫合，以及破傷風疫苗和抗生素治療。疫情期間腎移植受者的治療。腎移植受者因長期服用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)。隨訪我院腎移植受者發(fā)現(xiàn)，其新型冠狀病毒肺炎發(fā)病率不比普通人群高，這可能與腎移植受者具有較好的防護意識和措施有關。武漢作為核心疫區(qū)，我科疫情期間暫不開展腎移植手術。腎移植受者作為一類特殊的人群，其腎功能改變、

10、血藥濃度調整及急性感染均應緊急處理。腎移植受者出現(xiàn)急性排斥反應，明確診斷后，及早給予甲潑尼龍沖擊或者其他相應治療。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測是控制排斥反應及減少藥物不良反應的關鍵，因此腎移植受者可通過門診抽血或郵寄血樣本的方式定期檢測血藥濃度，由網(wǎng)絡或者電話等途徑咨詢主管醫(yī)師進行隨訪和藥物調整。疫情期間，腎移植受者出現(xiàn)急性感染，根據(jù)咽拭子核酸檢測、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及肺部可與新型冠狀病毒肺炎相鑒別，并及時抗感染治療。罹患新型冠狀病毒肺炎的腎移植受者，轉至指定醫(yī)院醫(yī)治，我院隨訪例患者發(fā)現(xiàn)，輕癥腎移植新型冠狀病毒肺炎患者經過系統(tǒng)支持治療和免疫抑制劑實時調整，癥狀得到明顯改善。 討論 新型冠狀病毒肺炎疫情導

11、致社區(qū)封閉式管理、公共交通受限及醫(yī)療資源因疫情的再分配，專科醫(yī)療資源受限使?？萍膊』颊攉@得及時的診療發(fā)生困難，且急癥患者獲得?？萍皶r處理帶來一定困難。在特殊的社會條件下，需要更為有效的診療方式對待泌尿外科急癥的患者。我們總結了單一中心在新型冠狀病毒肺炎疫情期間專科急癥的治療情況，希望能為特殊時期內專科處理提供一些建議。疫情期間，應該充分利用在線醫(yī)療資源解決人員流動受限帶來的就診困難，及時調整就醫(yī)模式。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和部分綜合性醫(yī)院開通的在線醫(yī)療問診服務和遠程會診業(yè)務能夠使一部分急癥的患者獲得相關處理的指導意見，以此實現(xiàn)分診和醫(yī)療資源的有效利用。我科在疫情期間，通過醫(yī)院官網(wǎng)平臺網(wǎng)上問診系統(tǒng)給予多例泌

12、尿外科疾病患者指導治療及必要的心理輔導，其中包括肉眼血尿、排尿困難，腎絞痛等急癥患者，一方面提供專業(yè)醫(yī)學指導緩解患者焦慮和悲觀情緒，一方面也指導部分患者及時聯(lián)系社區(qū)就醫(yī)協(xié)助患者到指定醫(yī)院及時就診。從年月日月日疫情期間，我科合計收治和處理各類泌尿外科急癥包括血尿、尿潴留、腎絞痛、腎積水等。急癥患者中包括新型冠狀病毒肺炎確診和疑似患者。急癥處置后，患者專科轉歸良好，并且無醫(yī)務人員因處置急癥發(fā)生感染情況。根據(jù)在疫情期間收治泌尿外科急癥患者的經驗，我們總結疫情期間泌尿外科急癥管理的處理流程（圖）。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳對于疫情期間醫(yī)療機構感染防控工作的要求結合中華醫(yī)學會泌尿外科診療指南對于?？萍膊〉?/p>

13、處理要求，根據(jù)疫情期間的實際接診情況，我們也提出了泌尿外科在新型冠狀病毒肺炎疫情期間急癥處理的診療意見，包括：處理急癥的專科醫(yī)護人員接診患者應嚴格執(zhí)行自我防護措施；急癥患者的處理應積極對癥治療，診療工作應該盡量簡化，以能緩解患者的癥狀為目的，進一步檢查可以放在疫情結束后再進行；確診新型冠狀病毒肺炎的急癥患者手術應該安排在專門的負壓手術室進行；未明確診斷新型冠狀病毒肺炎的急癥患者的?？撇僮骱褪中g均按照二級以上防護進行；急癥患者不宜行出血風險大、耗時長的手術操作。我們建議，確診新型冠狀病毒肺炎患者需要泌尿外科行有創(chuàng)操作時，醫(yī)師要取得患者和家屬知情同意。如患者病情重，依賴呼吸機而無法自由活動的，可以

14、考慮床邊操作，但是應該盡量簡捷快速，減少并發(fā)癥發(fā)生。床邊操作應著三級防護，充分術前準備，完整收集污染物。能夠自行活動的患者可以在隔離條件下轉移到專用手術間進行手術。由于泌尿外科手術術中血液和尿液飛濺或外溢常見，需注意防范避免感染。疫情期間的泌尿外科?？崎T診應實行網(wǎng)上掛號預約、分時段就診制度，最大程度減少人員聚集。門診的急癥患者就診后需要在門診?？浦委熣甙才胚M入專科治療室進行操作。就診和治療區(qū)域應設置清潔區(qū)、緩沖區(qū)、接診和治療區(qū)。接診和治療區(qū)需要定時消毒，全部醫(yī)護人員按照二級防護要求進行操作。疫情期間的泌尿外科住院病房建議分為緩沖病房區(qū)和常規(guī)病房區(qū)，實行嚴格的進出管理制度。對于入院治療的急癥患者，進入緩沖病區(qū)后應實行單間收治。緩沖期無新型冠狀病毒肺炎感染的患者可轉入普通病房進一步治療。疫情期間對手術的生物安全性與并發(fā)癥的預防和處理的要求更高，手術更加強調準確和簡捷，應由有經驗的醫(yī)生操作為主。在經過連續(xù)個月的疫情之后，新型冠狀病毒肺炎已經是累及全球的傳