收養(yǎng)人員入院協(xié)議書

1、收養(yǎng)人員入院協(xié)議書甲方： 院，地址 ，電話乙方：姓名 ，性別 ，年齡 ，住址，電話 丙方：姓名 ，性別 ，年齡 ，住址，電話，郵政編碼 甲、乙、丙三方經(jīng)自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方自愿，并已向甲方提出申請，要求進(jìn)甲方院入院住養(yǎng)。二、乙方系自費收養(yǎng)人員，丙方自愿承擔(dān)付費義務(wù)，并保證按時 繳付乙方在甲方住養(yǎng)期間所需一切費用。三、經(jīng)甲方審查，乙方符合入院條件，同意乙方入院住養(yǎng)，并向 乙方提供相應(yīng)的住養(yǎng)服務(wù)。四、乙方享有的本協(xié)議所約定的權(quán)利， 須以丙方履行本協(xié)議約定 義務(wù)為必要條件， 如丙方不履行， 則乙方無資格享有本協(xié)議約定的權(quán) 利。五、丙方應(yīng)如實反映乙方的心理特征、思想行為、思維內(nèi)容、有 無障

2、礙等情況，不得隱瞞。六、甲方按約定向乙方提供護(hù)理服務(wù)， 但不承擔(dān)監(jiān)護(hù)人之法定義 務(wù)。七、甲方的權(quán)利義務(wù)：（一）根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護(hù)理等級并按規(guī)定向丙方收取與護(hù)理等級相應(yīng)的費用。（二）變更護(hù)理等級的，甲方應(yīng)當(dāng)面通知乙方，并從變更之日起 十五日書面通知丙方。（三）丙方從應(yīng)交費用之日起，拖欠超過一個月未交的，甲方有 權(quán)終止協(xié)議，并按照約定追究丙方違約責(zé)任。（四）甲方應(yīng)向乙方提供住宿、 膳食及與所定護(hù)理級別相應(yīng)的護(hù) 理服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量。 但對由于護(hù)理服務(wù)范圍之外所發(fā)生的事 故，甲方無過錯的，不承擔(dān)責(zé)任。（五）如乙方患病需去醫(yī)院治療時，應(yīng)及時通知丙方。甲方不承 擔(dān)乙方在外治療期

3、間的醫(yī)療費和護(hù)工費。（六）在乙方入院住養(yǎng)期間，如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一的，甲方有 權(quán)終止協(xié)議，丙方應(yīng)無條件接納乙方出院或去其他醫(yī)院治療。1 患有傳染性疾病的；2 患有精神病且病情不穩(wěn)定的；3 嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的；4 不適應(yīng)集體生活的；5 其他原因不宜繼續(xù)住院收養(yǎng)的。八、乙方的權(quán)利、義務(wù)：（一）接受甲方提供的住宿、 膳食及與所定護(hù)理級別相應(yīng)的護(hù)理 服務(wù)；（二）對甲方人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評、建議；（三）自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的各項規(guī)章制度，服從甲方管理；（四）不擅自外出，確需外出的，須向甲方請假， 說明外出時間、 去向和外出目的，并按時返回；（五）身體不適時，應(yīng)主動向護(hù)理人員陳述，按醫(yī)囑接

4、受治療。 甲方認(rèn)為需去外院治療的，應(yīng)主動配合丙方去院外治療；（六）甲方按規(guī)定終止協(xié)議時，乙方應(yīng)自覺出院；（七）講究衛(wèi)生、愛護(hù)公物、和睦相處。九、丙方的權(quán)利義務(wù)： （一）乙方在院住養(yǎng)期間住宿、膳食及日常護(hù)理工作，丙方均有 權(quán)要求由甲方提供，并有甲方負(fù)責(zé)。（二）現(xiàn)乙方確定為 級護(hù)理（護(hù)理等級隨身體健康狀況變化而變動）。丙方應(yīng)按有關(guān)規(guī)定支付費用每月 元，其中托管費：每月元；護(hù)理費元。以上費用按月支付，丙方應(yīng)在每月的的最后一天以前付清下月全部費用。醫(yī)藥費按實計 算，每月結(jié)算一次。逾期的，按日萬分之五計付違約金。從應(yīng)付之日 起，拖經(jīng)費超過三個月，甲方終止合同的，丙方應(yīng)無條件接納乙方出 院。當(dāng)月住院時間超過 15 天的，按一月付費，不超過 15天的，按半 月付費。乙方入院時，丙方還須一次性支付預(yù)付款 元，乙方出院時，由甲方扣除應(yīng)由丙方支付的費用外，余數(shù)退出。乙方因故 請假外出或因其他原因暫時中斷住養(yǎng)的，中斷時間不得超過二個月。 中斷時間在一個月以內(nèi)的，丙方應(yīng)全額支付托管費、護(hù)理費