牡丹江醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷教研室主講人黃永存

1、1眼部寄生蟲眼部寄生蟲 寄生于眼部的寄生蟲有結(jié)膜吸吮線蟲寄生于眼部的寄生蟲有結(jié)膜吸吮線蟲( (Thelazia callipaedaThelazia callipaeda) )、盤尾絲蟲、盤尾絲蟲( (Onchocerca Onchocerca volvlusvolvlus) )和羅阿絲蟲和羅阿絲蟲( (Loa loaLoa loa) ) 犬弓首線蟲犬弓首線蟲( (Toxocara canisToxocara canis, ,簡稱犬蛔蟲簡稱犬蛔蟲) )和和貓弓首線蟲貓弓首線蟲( (Toxocara catiToxocara cati, ,簡稱貓蛔蟲簡稱貓蛔蟲) )的幼的幼蟲也能在人體內(nèi)移行蟲也

2、能在人體內(nèi)移行, ,引起眼幼蟲移行癥引起眼幼蟲移行癥 豬囊尾蚴、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴、弓形蟲豬囊尾蚴、曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴、弓形蟲等亦可寄生于眼部等亦可寄生于眼部, ,分別引起眼囊尾蚴病、分別引起眼囊尾蚴病、眼裂頭蚴病和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎眼裂頭蚴病和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎2結(jié)膜吸吮線蟲結(jié)膜吸吮線蟲 結(jié)膜吸吮線蟲主要寄結(jié)膜吸吮線蟲主要寄生于犬、貓等動(dòng)物體生于犬、貓等動(dòng)物體眼結(jié)膜囊內(nèi)眼結(jié)膜囊內(nèi), ,偶爾可偶爾可寄生于人眼寄生于人眼, ,引起結(jié)引起結(jié)膜吸吮線蟲病。因本膜吸吮線蟲病。因本病多流行于亞洲地區(qū)病多流行于亞洲地區(qū), ,故又稱東方眼蟲病故又稱東方眼蟲病形態(tài)與生活史形態(tài)與生活史致病與診斷致病與診斷流行與防治流行

3、與防治3 成蟲體細(xì)長成蟲體細(xì)長, ,線形圓柱狀線形圓柱狀, ,乳白乳白色、半透明色、半透明, ,蟲體表面具有邊緣蟲體表面具有邊緣銳利的環(huán)形皺折銳利的環(huán)形皺折, ,側(cè)面觀呈鋸齒側(cè)面觀呈鋸齒狀狀 雌蟲雌蟲6.26.220.020.00.300.300.85mm,0.85mm,近肛門端子宮內(nèi)含盤曲的幼蟲近肛門端子宮內(nèi)含盤曲的幼蟲, ,雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲雌蟲直接產(chǎn)出幼蟲4 雄蟲雄蟲4.54.515.0mm15.0mm0.250.250.75mm,0.75mm,尾端向腹面彎曲尾端向腹面彎曲, ,由泄殖腔伸出長由泄殖腔伸出長短交合刺短交合刺2 2根根, ,雄蟲尾端肛門周圍均雄蟲尾端肛門周圍均有數(shù)對(duì)乳突有數(shù)對(duì)

4、乳突 幼蟲大小為幼蟲大小為350350414414m m13131919m,m,外被鞘膜外被鞘膜, ,尾部有一汽球狀尾部有一汽球狀囊膜囊膜5結(jié)膜吸吮線蟲形態(tài)與生活史結(jié)膜吸吮線蟲形態(tài)與生活史終宿主終宿主:犬、貓等動(dòng)物的眼結(jié)膜囊及淚犬、貓等動(dòng)物的眼結(jié)膜囊及淚管內(nèi)管內(nèi),偶爾寄生于人、兔等動(dòng)物的眼部偶爾寄生于人、兔等動(dòng)物的眼部中間宿主中間宿主:岡田氏繞眼果蠅岡田氏繞眼果蠅成蟲成蟲眼結(jié)膜囊及淚管內(nèi)眼結(jié)膜囊及淚管內(nèi)幼蟲幼蟲經(jīng)經(jīng)1520天發(fā)育天發(fā)育為成蟲為成蟲,成蟲壽成蟲壽命可達(dá)命可達(dá)2年以上年以上蠅口器逸出蠅口器逸出岡田氏繞岡田氏繞眼果蠅眼果蠅2次次蛻蛻皮皮感染期幼蟲感染期幼蟲感染期幼蟲感染期幼蟲卵胎生卵

5、胎生6 成蟲主要寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，以外眥成蟲主要寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，以外眥側(cè)為多見，也可見于眼前房、淚小管、側(cè)為多見，也可見于眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結(jié)膜下等處淚腺及眼瞼、結(jié)膜下等處 由于蟲體表面銳利環(huán)形皺折的磨擦、口由于蟲體表面銳利環(huán)形皺折的磨擦、口囊吸附作用等的機(jī)械性損傷，加上蟲體囊吸附作用等的機(jī)械性損傷，加上蟲體分泌物、排泄物的刺激，可引起眼結(jié)膜分泌物、排泄物的刺激，可引起眼結(jié)膜炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)結(jié)膜吸吮線蟲致病與診斷結(jié)膜吸吮線蟲致病與診斷7 致病致病 主要癥狀有眼部異物感、癢感、流淚、畏主要癥狀有眼部異物感、癢感、流淚、畏光、分泌物增多、眼痛等光、分泌物增多、眼痛等, ,視力一般無

6、障礙視力一般無障礙 重者可發(fā)生結(jié)膜充血，形成小潰瘍面，角重者可發(fā)生結(jié)膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻膜混濁、眼瞼外翻 寄生在眼前房，可有眼部絲狀陰影移動(dòng)感、寄生在眼前房，可有眼部絲狀陰影移動(dòng)感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴(kuò)大、視力下降擴(kuò)大、視力下降 診斷診斷 自眼部取出蟲體鏡檢，是確診的依據(jù)自眼部取出蟲體鏡檢，是確診的依據(jù)結(jié)膜吸吮線蟲致病與診斷結(jié)膜吸吮線蟲致病與診斷8結(jié)膜吸吮線蟲結(jié)膜吸吮線蟲流行與防治流行與防治9結(jié)膜吸吮線蟲結(jié)膜吸吮線蟲流行與防治流行與防治10成成 蟲蟲蚴蚴 蟲蟲1112盤盤 尾尾 絲絲 蟲蟲形態(tài)與生活史形態(tài)與生活史致病與診

7、斷致病與診斷流行與防治流行與防治13盤盤 尾尾 絲絲 蟲蟲14盤尾絲蟲形態(tài)與生活史盤尾絲蟲形態(tài)與生活史15 雌雄成蟲成對(duì)或數(shù)條成團(tuán)的寄生于人體皮下雌雄成蟲成對(duì)或數(shù)條成團(tuán)的寄生于人體皮下組織的纖維結(jié)節(jié)內(nèi)，壽命可長達(dá)組織的纖維結(jié)節(jié)內(nèi)，壽命可長達(dá)1515年年盤尾絲蟲形態(tài)與生活史盤尾絲蟲形態(tài)與生活史成蟲成蟲微絲蚴微絲蚴結(jié)締組織和皮膚的淋巴管結(jié)締組織和皮膚的淋巴管眼組織眼組織或尿內(nèi)或尿內(nèi)經(jīng)經(jīng)2次蛻皮次蛻皮感染期感染期幼蟲幼蟲人體人體皮膚皮膚保蟲宿主保蟲宿主蛛猴和蛛猴和大猩猩大猩猩微絲蚴微絲蚴微絲蚴即隨組織液進(jìn)入蚋的中微絲蚴即隨組織液進(jìn)入蚋的中腸腸,經(jīng)血腔達(dá)到胸肌經(jīng)血腔達(dá)到胸肌,經(jīng)經(jīng)2次蛻皮次蛻皮約約67

8、天發(fā)育為感染期幼蟲天發(fā)育為感染期幼蟲蚋蚋死亡的死亡的微絲蚴微絲蚴抗原或溶膠抗原或溶膠原蛋白酶原蛋白酶損傷血損傷血管和結(jié)管和結(jié)締組織締組織16 盤尾絲蟲的成蟲和微絲蚴對(duì)人均盤尾絲蟲的成蟲和微絲蚴對(duì)人均有致病作用有致病作用, ,但以微絲蚴為主但以微絲蚴為主 成蟲致病作用主要是在皮下形成成蟲致病作用主要是在皮下形成無痛性、質(zhì)地較硬的纖維結(jié)節(jié)無痛性、質(zhì)地較硬的纖維結(jié)節(jié)盤尾絲蟲盤尾絲蟲致病與診斷致病與診斷17 微絲蚴可進(jìn)入宿主身體各部位的皮微絲蚴可進(jìn)入宿主身體各部位的皮膚層和皮下淋巴管膚層和皮下淋巴管, ,引起各種類型引起各種類型的皮膚損害及淋巴結(jié)病變的皮膚損害及淋巴結(jié)病變 微絲蚴進(jìn)入眼球可引起眼部損害

9、微絲蚴進(jìn)入眼球可引起眼部損害 在腹股溝部位的淋巴結(jié)受損在腹股溝部位的淋巴結(jié)受損, ,亦可亦可引起陰囊鞘膜積液、外生殖器象皮引起陰囊鞘膜積液、外生殖器象皮腫或股疝腫或股疝盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷18 皮膚病變死亡的微絲蚴所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)微絲蚴釋放抗原或產(chǎn)生溶膠原蛋白酶對(duì)皮膚內(nèi)血管和結(jié)締組織的損傷盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷19病變類型:皮疹,初期癥狀為劇癢,繼發(fā)細(xì)菌感染后,皮膚上常伴有大小不等的色素沉著或色素消失的異常區(qū)及苔蘚樣變,皮膚增厚,變色,裂口,皮膚失去彈性,皺縮,垂掛盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷20 淋巴結(jié)病變表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大而堅(jiān)實(shí)淋巴結(jié)病變表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大

10、而堅(jiān)實(shí), ,無痛無痛, ,淋巴結(jié)內(nèi)含大量微絲蚴淋巴結(jié)內(nèi)含大量微絲蚴 眼部損害眼部損害 診斷診斷 從皮膚、眼部、尿液和淋巴結(jié)查見微絲蚴從皮膚、眼部、尿液和淋巴結(jié)查見微絲蚴或成蟲或成蟲 用免疫學(xué)和分子生物學(xué)用免疫學(xué)和分子生物學(xué)微絲蚴微絲蚴結(jié)膜結(jié)膜角膜角膜皮膚皮膚眼睫狀體眼睫狀體血管和神血管和神經(jīng)的鞘經(jīng)的鞘眼的眼的后部后部死亡的死亡的微絲蚴微絲蚴角膜混濁及纖維角膜混濁及纖維化化,侵犯虹膜、視侵犯虹膜、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)網(wǎng)膜及視神經(jīng)炎癥炎癥血流血流死亡的死亡的微絲蚴微絲蚴盤尾絲蟲致病與診斷盤尾絲蟲致病與診斷炎炎 癥癥21 流行流行廣泛流行于非洲、拉丁美洲和西廣泛流行于非洲、拉丁美洲和西亞的南也門、北也門等

11、亞的南也門、北也門等3030多個(gè)國多個(gè)國家家; ;在非洲工作過的華人中亦有在非洲工作過的華人中亦有感染此病的報(bào)道感染此病的報(bào)道盤尾絲蟲盤尾絲蟲流行與防治流行與防治22 治療治療外科手術(shù)摘除結(jié)節(jié)外科手術(shù)摘除結(jié)節(jié)藥物伊維菌素、海群生和蘇拉明藥物伊維菌素、海群生和蘇拉明治療治療;加強(qiáng)對(duì)傳播媒介蚋的防制加強(qiáng)對(duì)傳播媒介蚋的防制盤尾絲蟲流行與防治盤尾絲蟲流行與防治23盤尾絲蟲微絲蚴及成蟲盤尾絲蟲微絲蚴及成蟲24盤尾絲蟲盤尾絲蟲 中間宿主中間宿主 皮膚色素沉著皮膚色素沉著25皮膚損害 纖維結(jié)節(jié)26微絲蚴引起微絲蚴引起眼部損害眼部損害27微絲蚴引起眼部損害微絲蚴引起眼部損害28眼部寄生蟲的病原檢查眼部寄生蟲的

12、病原檢查 眼底鏡檢查眼底鏡檢查眼囊尾蚴病可用眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴眼囊尾蚴病可用眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)囊尾蚴弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃斑部病變等弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃斑部病變等可用眼底鏡觀察到特征性病變可用眼底鏡觀察到特征性病變 眼部蟲體鑒定眼部蟲體鑒定從眼睛局部取出蟲體進(jìn)行鑒定可以確診從眼睛局部取出蟲體進(jìn)行鑒定可以確診結(jié)膜吸吮線蟲病結(jié)膜吸吮線蟲病29陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis流行與防治流行與防治致病與診斷致病與診斷形態(tài)與生活史形態(tài)與生活史寄生的種類寄生的種類30人體寄生的毛滴蟲種類人體寄生的毛滴蟲種類 寄生于人體的毛滴蟲有寄生于人體的毛滴蟲有3種種 陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲 口腔

13、毛滴蟲口腔毛滴蟲 (T.tenax) 人毛滴蟲人毛滴蟲 (T.hominis) 共同特征共同特征 蟲體呈梨形或卵圓形蟲體呈梨形或卵圓形 有有3-5根前鞭毛、根前鞭毛、1根后根后鞭毛鞭毛 有波動(dòng)膜有波動(dòng)膜 軸柱軸柱1根貫穿蟲體根貫穿蟲體 核核1個(gè)，位于蟲體前端個(gè)，位于蟲體前端31陰道毛滴蟲的形態(tài)陰道毛滴蟲的形態(tài) 生活史中只有滋養(yǎng)生活史中只有滋養(yǎng)體一個(gè)時(shí)期體一個(gè)時(shí)期 滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形呈梨形或橢圓形,7-,7-32m/5-15m,32m/5-15m,前前1/31/3處一個(gè)橢圓形的處一個(gè)橢圓形的細(xì)胞核細(xì)胞核, ,一根軸柱由一根軸柱由前向后縱貫蟲體中央前向后縱貫蟲體中央并伸出體外并伸出體外32

14、陰道毛滴蟲的生活史陰道毛滴蟲的生活史 宿主:人 寄生部位 泌尿生殖系統(tǒng),最常見于女性陰道后穹窿處 營養(yǎng) 攝食宿主上皮細(xì)胞內(nèi)糖原 繁殖方式 二分裂法增殖 傳播 滋養(yǎng)體為感染階段,通過直接或間接接觸傳播33陰道毛滴蟲的致病陰道毛滴蟲的致病 致病力與蟲株毒力和宿主的生理狀態(tài)有關(guān)致病力與蟲株毒力和宿主的生理狀態(tài)有關(guān) 癥狀為外陰瘙癢、白帶增多，分泌物多呈癥狀為外陰瘙癢、白帶增多，分泌物多呈黃色泡沫狀，伴有特殊氣味黃色泡沫狀，伴有特殊氣味 致病機(jī)制致病機(jī)制 與乳酸桿菌爭(zhēng)奪糖原與乳酸桿菌爭(zhēng)奪糖原,破壞陰道的破壞陰道的“自凈作用自凈作用” 致病細(xì)菌的協(xié)同作用致病細(xì)菌的協(xié)同作用 臨床類型臨床類型 滴蟲性陰道炎滴

15、蟲性陰道炎 滴蟲性尿道炎、膀胱炎滴蟲性尿道炎、膀胱炎 男性前列腺炎男性前列腺炎34陰道毛滴蟲感染的診斷陰道毛滴蟲感染的診斷 陰道分泌物、前列腺液、尿液涂片鏡陰道分泌物、前列腺液、尿液涂片鏡檢檢 懸滴法鏡檢懸滴法鏡檢 生理鹽水涂片法鏡檢生理鹽水涂片法鏡檢 涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）鏡檢涂片染色法（姬氏或瑞氏染色）鏡檢 培養(yǎng)法檢查培養(yǎng)法檢查 采用肝浸湯培養(yǎng)基采用肝浸湯培養(yǎng)基在在3737下孵育下孵育48h48h后查后查蟲蟲35主要是通過性生活主要是通過性生活公共浴池、游泳池、公用游泳衣褲、坐公共浴池、游泳池、公用游泳衣褲、坐式廁所等式廁所等在半干燥的環(huán)境下可活在半干燥的環(huán)境下可活14142020小

16、時(shí)，在小時(shí)，在4646左右的浴池水中能活左右的浴池水中能活20206060分鐘，分鐘，在普通肥皂水中能活在普通肥皂水中能活4545150150分鐘分鐘陰道毛滴蟲感染的流行陰道毛滴蟲感染的流行36陰道毛滴蟲感染的流行陰道毛滴蟲感染的流行 流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)世界性分布世界性分布, ,各地感染率不同各地感染率不同, ,一般一般5 52020 以女性感染居多以女性感染居多 性傳播疾病性傳播疾病 流行因素流行因素 傳染源傳染源:男、女性感染者男、女性感染者 傳染途徑傳染途徑:直接或間接接觸傳播直接或間接接觸傳播 滋養(yǎng)體在外界有一定抵抗力滋養(yǎng)體在外界有一定抵抗力37陰道毛滴蟲感染的防治陰道毛滴蟲感染的防治

17、改善共公衛(wèi)生設(shè)施改善共公衛(wèi)生設(shè)施,凈化公共浴廁凈化公共浴廁 注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生 治療病人和帶蟲者治療病人和帶蟲者,減少傳染源減少傳染源 治療藥物治療藥物 甲硝咪唑（滅滴靈）內(nèi)服、外用甲硝咪唑（滅滴靈）內(nèi)服、外用 1/1001/100乳酸水或乳酸水或1/50001/5000高錳酸鉀水外用高錳酸鉀水外用 中藥：莢竹桃葉、豬膽汁等中藥：莢竹桃葉、豬膽汁等 注意檢查、治療配偶注意檢查、治療配偶38陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲口腔毛滴蟲口腔毛滴蟲人毛滴蟲人毛滴蟲寄生部位寄生部位波動(dòng)膜波動(dòng)膜前鞭毛前鞭毛后鞭毛后鞭毛核核陰道尿道前列腺陰道尿道前列腺占蟲體的占蟲體的1/3-1/21/3-1/

18、24 4根根1 1根，不游離根，不游離染色質(zhì)粒細(xì)，核仁染色質(zhì)粒細(xì)，核仁小或無小或無齒齦牙周袋齒齦牙周袋與蟲體等長與蟲體等長4 4根根1 1根，不游離根，不游離染色質(zhì)粒多，染色質(zhì)粒多，無核仁無核仁腸道腸道占蟲體占蟲體2/3-3/42/3-3/43-53-5根根1 1根，游離根，游離無染色質(zhì)粒，核無染色質(zhì)粒，核仁大而明顯仁大而明顯39動(dòng)鞭綱：鞭毛蟲動(dòng)鞭綱：鞭毛蟲 由基體發(fā)出由基體發(fā)出微管組成的微管組成的軸絲，外包軸絲，外包一層蟲體膜，一層蟲體膜，伸出蟲體外伸出蟲體外4041陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲(染色)陰道毛滴蟲陰道毛滴蟲(未染色)42（染色）（染色）陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體43陰道毛滴蟲生

19、活史陰道毛滴蟲生活史44接觸感染接觸感染感染階段感染階段寄生于泌尿生殖系統(tǒng)寄生于泌尿生殖系統(tǒng)4546泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查 尿液離心沉淀法尿液離心沉淀法 尿液尿液( (特別是乳糜尿特別是乳糜尿) )和鞘膜積液和鞘膜積液微絲蚴微絲蚴陰道毛滴蟲和埃及血吸蟲卵陰道毛滴蟲和埃及血吸蟲卵 尿液可用離心法取沉渣鏡檢尿液可用離心法取沉渣鏡檢47 乳糜尿則應(yīng)加等量乙醚乳糜尿則應(yīng)加等量乙醚, , 吸去上吸去上浮的脂肪層浮的脂肪層, ,加水加水1010倍量稀釋后再倍量稀釋后再離心離心 尿中蛋白質(zhì)含量很高尿中蛋白質(zhì)含量很高, ,可先加抗凝可先加抗凝劑劑, ,再加水稀釋后離心再加水稀

20、釋后離心泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查48 陰道分泌物檢查陰道分泌物檢查 陰道分泌物中可查見陰道分泌物中可查見陰道毛滴陰道毛滴蟲蟲, ,偶爾可查見蟯蟲卵、偶爾可查見蟯蟲卵、蟯蟲成蟯蟲成蟲蟲、溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體溶組織內(nèi)阿米巴大滋養(yǎng)體及及蠅蛆蠅蛆泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查49 涂片法涂片法:取無菌棉簽在陰道后穹窿、取無菌棉簽在陰道后穹窿、子宮頸及陰道壁拭取分泌物子宮頸及陰道壁拭取分泌物,加生加生理鹽水的載玻片理鹽水的載玻片,覆以蓋玻片鏡檢覆以蓋玻片鏡檢,可查到活的滋養(yǎng)體可查到活的滋養(yǎng)體 冬季檢查要注意保溫冬季檢查要注意保溫,以增加陰道以增加陰道毛滴蟲的活動(dòng)能力毛滴蟲的活動(dòng)能力泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查50 染色涂片法染色涂片法 陰道分泌物涂片甲醇固定陰道分泌物涂片甲醇固定 用瑞氏或姬氏染劑染色后鏡檢。涂片用瑞氏或姬氏染劑染色后鏡檢。涂片染色法除觀察陰道滴蟲外染色法除觀察陰道滴蟲外, ,判定陰道清判定陰道清潔度潔度 培養(yǎng)法培養(yǎng)法 肝浸湯培養(yǎng)基肝浸湯培養(yǎng)基,37,37孵育孵育4848小時(shí)后作涂小時(shí)后作涂片鏡檢片鏡檢泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲泌尿生殖系統(tǒng)寄生蟲的病原檢查的病原檢查51 雌雄成蟲成對(duì)或數(shù)條成團(tuán)的寄生于人體皮下雌雄成蟲成對(duì)或數(shù)條成團(tuán)的寄生于人體皮下組織的纖維結(jié)節(jié)內(nèi)，