[FT培訓課件1]糖尿病看圖對話_工具

1、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)起健康互動公司(Healthy Interactions)制作禮來糖尿病(Lilly Diabetes)贊助糖尿病看圖對話糖尿病看圖對話工具工具Public Info.Public Info.2型糖尿病患者的日常生活現(xiàn)實2型糖尿病是一種慢性病，沒有確切可靠的治愈方法；日常醫(yī)療在于患者自己患者沒有“休息日”；他們每天都必須做出個人選擇，終生都要面對其日常選擇/行動的后果為控制血糖每天都要非常努力地安排飲食、運動和用藥，每天要面對緊張的精神壓力好心的親友常常會灌輸一些錯誤信息，使醫(yī)護人員的努力付之東流好消息：經(jīng)過恰當?shù)幕颊呓逃?，糖尿病患者很大程度上能夠自己掌握自己的命運醫(yī)

2、務工作者在診治2型糖尿病患者時所面對的挑戰(zhàn)大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的目的都不是為了有效治療慢性病，這些病需要與患者制定合作計劃；大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的目的是為了診治急性癥狀Funnell, M, and Anderson, R. Clinical Diabetes, Vol 22, No 3, 2004.雖然糖尿病教育上的投入有一定的回報，一次性的教育課程不太可能使患者保持糖尿病終身治療所需的行為改變Boren, S., et al. The Diabetes Educator, Vol 35, No 1, Jan/Feb 2009.小組性糖尿病教育的效果與針對單獨個體教育的效果一樣。接觸時間越長，A1c下降

3、越多。因此，要鼓勵患者參加糖尿病課程。Rickheim, P.L., et al. Diabetes Care, 2002 Feb; 25(2):269-74.Norris, S.L., et al. Diabetes Care, 2002 Jul; 25(7):1159-1171.糖尿病教育對糖尿病患者有什么好處全球糖尿病教育Company ConfidentialCopyright 2009 Eli Lilly and Company 難題糖尿病患者每天都必須做出很多決定來管理其糖尿病要做到這一點，他們需要掌握自我診療所需的知識、技巧和能力糖尿病患者人數(shù)日益增多，對全球的醫(yī)療系統(tǒng)造成了壓力

4、i全球8.3%的人口患有糖尿病 iIDF Diabetes Atlas 2014 /diabetesatlas問題：全球范圍內(nèi)，糖尿病教育并不統(tǒng)一，而且得到的支持也不一致現(xiàn)有教育資源舉例：DESMOND 英國英國全民健康服務(NHS)支持的課程包括培訓2型糖尿病患者如何識別其自身的健康風險，如何設定目標培訓醫(yī)療專業(yè)人員和非專業(yè)的宣教人員已發(fā)展成為網(wǎng)絡社區(qū)第一個符合NICE制定的質(zhì)量標準的計劃，是循證的結(jié)構(gòu)化教育一整天或兩個半天小組課程，每班最多10名新診斷的糖尿病患者，加上其家屬或朋友DESMOND課程患者經(jīng)歷糖尿病概述糖尿病管理方法糖尿病的結(jié)局與個體發(fā)生糖尿

5、病的風險糖尿病的監(jiān)測采取哪些方法來改善糖尿病控制效果糖尿病患者的食物選擇身體活動與糖尿病壓力、情緒與糖尿病糖尿病患者每年進行一次回顧和篩查的目的與內(nèi)容其他現(xiàn)有的教育資源：EASD糖尿病教育研究小組(DESG)是致力于糖尿病各個方面研究的15個研究小組之一 針對醫(yī)療專業(yè)人員目的：鼓勵/支持有關(guān)糖尿病治療的教育，迅速擴散本領(lǐng)域內(nèi)已有的科學知識成功教育專業(yè)人員怎樣以及為什么治療患者 采納的情況各國之間有所不同，各國不同地區(qū)也有所不同。DESG教學通訊目的是提高患者醫(yī)療和教育的質(zhì)量第一套20期，2006年發(fā)行，已譯成26種語言 當前正在修訂。迄今為止已公布5期患者教育參考多學科綜合方法，問題解決方法，

6、以及互動方法 DESG患者手冊：你患有2型糖尿病：意思和含義其他現(xiàn)有教育資源：IDF2009年6月，IDF宣布通過建立自愿參加的國際網(wǎng)絡“教育中心（Centers of Education）”，來彌補全球糖尿病自我管理教育（DSME）上的差距i,iiIDF將認證糖尿病教育課程，向全球各地的課程提供教材 支持改進全球糖尿病教育和教育標準化的需求5年的世界糖尿病日(World Diabetes Day )活動，盡可能大范圍推廣糖尿病的教育和預防強調(diào)現(xiàn)有循證教育對所有糖尿病患者的重要性。 糖尿病患者和所有其他上課人員都需要接受高質(zhì)量、最先進的教育。IDF已與禮來公司和健康互動公司達成一項協(xié)議，使用“

7、糖尿病看圖對話 ” 這個從文化上看適合于糖尿病教育的學習工具。i Anon. United Nations Resolution on Diabetes. International Diabetes Federation. June 18, 2009 http:/ McGill, M and McGuire, H. The IDF framework for diabetes education current status and future prospects. Diabetes Voice; March 2009: Volume 54, Issue 1. 我們現(xiàn)在所知道的糖尿病患者教

8、育研究糖尿病患者教育研究糖尿病教育工具/課程研究探討的是：糖尿病的小組教育與個體教育的比較 講授式課程與參與式課程的比較不同課程的效果，如DESMOND、DAFNE、X-PERT等測定下列方面的變化：用藥情況、血糖控制效果以及其他臨床終點。生活質(zhì)量、治療滿意度、心理健康情況、糖尿病知識、活動水平、飲食等。國際糖尿病管理實踐研究-東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查5年的調(diào)查記錄臨床情況、治療、自我管理和診療過程確定與HbA1c 7有關(guān)的因素11,799例患者(9,901例2型糖尿病患者)東歐、亞洲、拉丁美洲與HbA1c 7有關(guān)的因素年齡病程胰島素自我調(diào)整每年咨詢醫(yī)療專業(yè)人員的次數(shù)超過6次（亞洲除

9、外）有醫(yī)療保險（僅拉丁美洲）進行自我監(jiān)測并由糖尿病宣教人員進行了培訓的患者得到控制的是沒有這些情況的患者的3.6倍(分別是8%和29%)國際糖尿病管理實踐研究東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查證實在亞洲、東歐和拉丁美洲指南與實踐之間存在巨大差異，突出說明需要進行更多的教育患者危險因素控制情況與醫(yī)生所想的不符 2型糖尿病血糖控制效果的預測因素早期診斷以及對用多種口服降糖藥(OGLD)治療的患者及早開始用胰島素治療可提高血糖達標的可能性在亞洲和南美洲，老年是一個預測因素。在亞洲，沒有肥胖和自我調(diào)整胰島素劑量是預測因素，強調(diào)說明亞洲人對肥胖和-細胞功能不全進行雙重干預治療的重要性醫(yī)療系統(tǒng)考慮過多會限

10、制醫(yī)療的優(yōu)化Chan. Diabetes Care, February 2009 vol. 32 no. 2 227-233. 南非農(nóng)村地區(qū)護士主導的糖尿病計劃標化治療方案+教育干預基線特征入選284例患者，197例隨訪了18個月(13例死亡，26%失訪) HbA1c = 11.6 4.5% (sd) 結(jié)果6個月時，HBA1c = 8.7 2.3% 18個月時，HBA1C = 7.7 2.0% 體重小幅增加 低血糖沒有增多在沒有改變藥物類型和劑量的情況下的教育（亞組分析）基線時，HBA1c = 10.6 4.2% 18個月時，HBA1c = 7.6 2.3%Gill. Diabetic Med

11、icine, Volume 25 Issue 5 (2008) 606 611. DESMOND結(jié)果：A1c、體重、腰圍新診斷的新診斷的2 2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照組）型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照組）變化(95% CI) 變化(95% CI) 研究組常規(guī)醫(yī)療組 P值A1c (%):A1c (%): 4個月1.23 (1.41 to 1.06) 0.93 (1.10 to 0.76)0.78 8個月1.50 (1.69 to 1.31)1.11 (1.29 to 0.92) 0.74 12個月1.49 (1.69 to 1.29)1.21 (1.

12、40 to 1.02) 0.52總計總計0.880.88體重體重(kg):(kg): 4個月2.84 (3.24 to 2.45)2.05 (2.47 to 1.63) 0.024* 8個月3.08 (3.62 to 2.54)2.29 (2.81 to 1.77) 0.081 12個月2.98 (3.54 to 2.41)1.86 (2.44 to 1.28) 0.027* 總計總計0.0250.025* *腰圍腰圍(cm):(cm): 8個月2.95 (3.62 to 2.27)2.42 (3.07 to 1.76) 0.25 12個月2.85 (3.66 to 2.03)2.79 (3.

13、50 to 2.08) 0.90 總計0.610.61*P0.05.*P0.01.Davies MJ, Heller 2 et al. BMJ, 2008;336:491-495 (1 March).DESMOND結(jié)果：血脂結(jié)果變化(95% CI)變化(95% CI 變量 研究組對照組 P值總總膽固醇膽固醇(mmol/l):(mmol/l): 8個月0.89 (1.02 to 0.77)0.88 (1.01 to 0.75)0.17 12個月0.95 (1.09 to 0.81)0.94 (1.08 to 0.81)0.33 總計總計0.700.70高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(mmo

14、l/l):(mmol/l): 8個月0.02 (0.01 to 0.05)0.01 (0.04 to 0.03)0.14 12個月0.05 (0.004 to 0.09)0.03 (0.01 to 0.07)0.62 總計總計0.750.75低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(mmol/l):(mmol/l): 8個月0.59 (0.72 to 0.46)0.78 (0.95 to 0.61)0.81 12個月0.75 (0.89 to 0.61)0.90 (1.07 to 0.72)0.99 總計總計0.780.78甘油三甘油三酯酯(mmol/l):(mmol/l): 8個月0.57 (0

15、.71 to 0.42)0.34 (0.53 to 0.15)0.008* 12個月0.51 (0.66 to 0.36)0.48 (0.66 to 0.29)0.18 總計總計0.500.50Davies MJ, Heller 2 et al. BMJ, 2008;336:491-495 (1 March).新診斷的新診斷的2 2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）DESMOND：血壓結(jié)果變量變化(95% CI) 變化(95% CI) 研究組 對照組 P值收收縮壓縮壓(mm Hg):(mm Hg):4個月 4.99 (6.6

16、3 to 3.34) 5.04 (6.70 to 3.38)0.728個月 7.99 (9.63 to 6.35) 5.93 (7.93 to 3.93) 0.2512個月 6.12 (8.01 to 4.22) 6.24 (8.04 to 4.44)0.60總計總計 0.930.93舒舒張壓張壓(mm Hg):(mm Hg):4個月 3.62 (4.62 to 2.62) 2.91 (4.00 to 1.83)0.948個月 4.55 (5.62 to 3.48) 3.49 (4.66 to 2.32) 0.7812個月 4.17 (5.26 to 3.07) 3.43 (4.58 to 2

17、.28) 0.65總計總計0.850.85Davies MJ, Heller 2 et al. BMJ, 2008;336:491-495 (1 March).新診斷的新診斷的2 2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）DESMOND：生活方式結(jié)果變量變化(95% CI) 變化(95% CI) 干預組對照組 P值吸煙情況吸煙情況: :基線16 (53)14 (57)4個月14 (39)13 (43)0.0520.0528個月14 (35)10 (33)0.0330.03312個月16 (37)11 (32)0.0330.033體

18、育活體育活動動* * *: :基線92 (302)93 (363)4個月91 (259)95 (336)0.0460.0468個月93 (245)94 (305)0.630.6312個月96 (233)96 (293)0.810.81*前一周報告的任何活動。Davies MJ, Heller 2 et al. BMJ, 2008;336:491-495 (1 March).DESMOND評論藥物治療，就其性質(zhì)而言，不能解決成功長期控制的指標。對疾病的信心和對糖尿病的態(tài)度，這些可影響行為和生活方式的改變，使人保持動力，而DESMOND就是要解決這些問題在英國要證明結(jié)構(gòu)化教育的好處可能比較難結(jié)構(gòu)式

19、小組教育方法鼓勵人們選擇他們自己要處理的危險因素這種干預在2型糖尿病早期進行。因此并不奇怪人們關(guān)注的是減重、體育活動以及吸煙這樣的因素，而不是生物醫(yī)學變量，因為這些變量可能已達目標水平 對完成了小組/個體糖尿病教育的92例患者評價終點的研究 小組教育( (n=n=43) 43) 個體教育個體教育( (n=n=49) 49) 與基與基線線相比相比 與與基基線線相比相比 平均平均 發(fā)發(fā)生的生的變變化化 發(fā)發(fā)生的生的變變化化 差差測測定定 基線 6個月 P 基線 6個月 P P1414分知分知識測驗識測驗 8.42.7 12.61.6 0.01 7.62.8 12.51.5 0.01 0.15運運動

20、頻動頻率率 2.11.7 2.42.0 0.37 2.11.7 2.31.9 0.37 0.97 (次/周) 運運動動持持續(xù)時間續(xù)時間 20.218.0 23.820.1 0.38 19.117.5 21.618.7 0.39 0.83 (分鐘/次活動) 達標率 (%) 76.3 82.9 0.49體重體重 ( (磅磅) 224.332.9 218.533.2 0.01 227.851.4 217.449.1 0.01 0.16BMI (kg/mBMI (kg/m2 2) ) 34.15.9 33.36.1 0.11 33.67.1 32.17.0 0.01 0.13HbA1c (%) HbA

21、1c (%) 9.01.6 6.50.7 0.01 8.21.7 6.50.9 0.01 0.05ATT-19ATT-19調(diào)查調(diào)查 47.09.0 41.39.0 0.01 44.19.6 39.310.3 0.01 0.64SF-36SF-36心理量表心理量表 51.18.8 54.38.3 5. 6% . Unem ployed Si gni fi cant i m provem ent w i thi n and betw een groups Parti ci pati on i n com m uni ty based group educati on i s effecti ve

22、i n preventi ng di abetes Karlsen B Pati ent Educati on and Counselli ng 2004 Effects of group based counselli ng program m e on di abetes related stress, copi ng, psychologi cal w ell -bei ng and m etaboli c control i n adults w i th type 1 or type 2 di abetes Type 1 & 2 di ffi culti es w i th self

23、 m anagem ent N o reducti on i n HbA1c Group based counselli ng has the potenti al to reduce di abetes related stress & i m prove copi ng. 研究研究目的目的患者患者對對HbA1cHbA1c的影響的影響結(jié)果結(jié)果一糖尿病教育計劃在格拉斯哥一多民族社區(qū)的效果的對照試驗2型糖尿病南亞人未檢測文化上合適的教育可增加知識，改善態(tài)度靈活、強化的胰島素管理培訓，使1型糖尿病患者能夠自由選擇飲食1型糖尿病，血糖控制效果中等或不佳的患者組中和組間相比都顯著改善受試者的生活質(zhì)量和

24、血糖控制情況短期內(nèi)都有改善結(jié)構(gòu)式患者教育：糖尿病X-PERT計劃有一定的作用2型糖尿病任何階段組中和組間相比都顯著改善X-PERT計劃組患者的臨床終點、生活方式和心理社會終點都改善，糖尿病自我管理增強。用血紅蛋白A1c變化測評的團體教育預防糖尿病的效果2型糖尿病沒有糖尿病HbA1c5.6%失業(yè)者組中和組間相比都顯著改善參加社區(qū)團體教育可有效預防糖尿病在1型或2型糖尿病成人患者中團體咨詢計劃對糖尿病相關(guān)壓力、適應能力、心理健康和代謝控制的影響自我管理有困難的1型和2型糖尿病患者HbA1c沒有下降團體咨詢也許可降低糖尿病相關(guān)壓力，提高適應能力。其他糖尿病教育研究S St tu ud dy y O

25、Ob bj j e ec ct ti i v ve e P Pa at ti i e en nt ts s E Ef ff fe ec ct t o on n H Hb bA A1 1c c F Fi i n nd di i n ng gs s Ri ckhei m PL Di abetes Care 2002 Assessm ent of Group Versus I ndi vi dual di abetes educati on a random i zed study Type 2 new di agnosi s or no hi story of di abetes educati

26、on. N o i nsul i n Si gni fi cant i m provem ent w i thi n and betw een groups Group setti ngs w ere equal l y effecti ve at del i veri ng gl ycaem i c control as i ndi vi dual setti ng. Sarkadi A Pati ent Educati on and Counsel l i ng 2004 Experi ence-based group educati on i n Type 2 di abetes a r

27、andom i sed control l ed tri al Type 2 2 years i nsul i n Si gni fi cant i m provem ent w i thi n and betw een groups I nterventi on group had reduced HbA1c, exerci sed m ore and had greater understandi ng of ow n gl ucose l evel s Tankova T Pati ent Educati on and Counsel l i ng 2004 Educati on and

28、 qual i ty of l i fe i n di abeti c pati ents Type 1 & 2 I nsul i n treated Si gni fi cant i m provem ent w i thi n and betw een groups Structured pati ent educati on i m proves m etabol i c control , QoL, and w el l bei ng and reduces depressi on i n i nsul i n treated pati ents W i l l i am s GC P

29、ati ent Educati on and Counsel l i ng 2005 Prom oti ng gl ycem i c control through di abetes sel f m anagem ent: eval uati ng a pati ent acti vati on i nterventi on Type 2 Hi gh HbA1c N o reducti on i n HbA1c Acti vati on i nterventi on i ncreased acti ve i nvol vem ent of pati ents i n vi si ts to

30、HCPs. Zoffm ann V Pati ent Educati on and Counsel l i ng 2006 Gui ded sel f-determ i nati on i m proves l i fe ski l l s w i th Type 1 di abetes and A1C i n random i sed control l ed tri al Type 1 Age 18-49. Poor HbA1c control Si gni fi cant i m provem ent w i thi n and betw een groups GSD w as effe

31、cti ve i n i m provi ng l i fe ski l l s w i th di abetes and HbA1c 研究研究目的目的患者患者對對HbA1cHbA1c的影響的影響結(jié)果結(jié)果對團體和個體糖尿病教育的比較評價，隨機研究2型糖尿病新診斷的或沒有進行過糖尿病教育者。不用胰島素組中和組間相比都顯著改善血糖控制方面，團體教育與個體化教育的效果相同2型糖尿病的經(jīng)驗性團體教育，隨機對照試驗2型糖尿病胰島素治療 7%的患者主要終點 課程滿意度、行為和情緒終點次要終點 血糖水平、血壓、血脂、費用、合并癥團體互動對話式的教育和激勵（Group Interactive Dialogue to Educate and Activ