糖尿病的護(hù)理及健康指導(dǎo)畢業(yè)論文

1、糖尿病的護(hù)理及健康指導(dǎo)diabetes care and health guidance目 錄獨(dú)創(chuàng)性聲明i目 錄ii1 引言12 臨床表現(xiàn)12.1分期12.2分型22.3并發(fā)癥23 護(hù)理33.1藥物治療護(hù)理33.2飲食護(hù)理33.3 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理43.4 心理護(hù)理44 健康指導(dǎo)44.1糖尿病知識(shí)的指導(dǎo)44.2飲食指導(dǎo)54.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)54.4用藥指導(dǎo)54.5疾病監(jiān)測(cè)64.6并發(fā)癥的預(yù)防64.7定期復(fù)查6參考文獻(xiàn)6糖尿病的護(hù)理及健康指導(dǎo) 【內(nèi)容摘要】：糖尿病是一組常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本的病理為由多種原因?qū)е碌慕^對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代謝紊亂，糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，糖尿

2、病的防治原則是以糖尿病專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為核心，依靠病人、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)三方面的緊密配合，在全面控制糖尿病所導(dǎo)致的血糖、血脂和血壓紊亂的基礎(chǔ)上，配合一些特異治療，避免和阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少致殘和致死，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，本文從 “糖尿病的臨床表現(xiàn)”“糖尿病的護(hù)理”“糖尿病人的健康指導(dǎo)”等幾個(gè)方面，闡述糖尿病?！娟P(guān)鍵詞】 ：糖尿病 護(hù)理 健康指導(dǎo)1 引言在我國(guó)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老化和工作方式，生活節(jié)奏的改變，使得居民飲食結(jié)構(gòu)大幅度改變，高蛋白、高脂肪飲食以及運(yùn)動(dòng)量的減少，使糖尿病的發(fā)生率大幅度上升，糖尿病已成為繼發(fā)心血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大殺手；目前，全球約有2.5億人患

3、有糖尿病，中國(guó)約有3000萬(wàn)糖尿病人，若加上潛在人群，中國(guó)受糖尿病威脅的總?cè)藬?shù)已達(dá)到4000萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2025 年全球糖尿病人數(shù)將上升到3 億人劉志民,陳向芳,湯瑋.糖尿病人有救了糖尿病可防可治m,上海;上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010.。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂，高血糖為其重要臨床特征。是由于多種原因引起胰島分泌或作用缺陷，以慢性高血糖為特征的脂肪代謝紊亂和繼發(fā)的水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。其患病人數(shù)正隨著人口老齡化、生活方式的改變，已成

4、為嚴(yán)重威脅兒童、孕婦、人類健康的世界公共衛(wèi)生問題。2 臨床表現(xiàn)2.1分期本病在臨床上為慢性進(jìn)行性疾患，可分為無(wú)癥狀期和癥狀期兩個(gè)階段。型起病較急，型一般起病緩慢。1.無(wú)癥狀期多為中年以上型糖尿病患者，食欲好、體胖，精神體力如常人。常在查體或診療其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，空腹血糖正常或高于正常，餐后兩小時(shí)血糖高于正常，糖耐量試驗(yàn)顯示耐量減低。2.癥狀期糖尿病典型癥狀是“三多一少”，多尿、多飲、多食、體重減輕。 多尿、煩渴、多飲由于血糖濃度增高，超過腎糖閾值，導(dǎo)致尿糖、尿滲透壓升高，而腎小管重吸收水減少，尿量和尿次數(shù)增多，一晝夜可20余次，總量達(dá)23升。由于多尿，患者口渴多飲。 多食善饑由于大量糖尿

5、，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激機(jī)體分泌胰島素，因此食欲亢進(jìn)，有饑餓感，每日進(jìn)食56次，每頓可達(dá)l2斤。但有時(shí)仍不能滿足。 體重減輕、疲乏無(wú)力由于糖代謝失常，能量利用減少，負(fù)氮平衡，失水等，患者感疲乏、虛弱無(wú)力。 其他皮膚瘙癢，尤其多見女性外陰，由于尿糖刺激局部而引起，或可并發(fā)真菌感染，此時(shí)瘙癢更嚴(yán)重。另外，四肢麻木、腰痛腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、性功能障礙也常見。2.2分型分為胰島素依賴型（型）和非胰島素依賴型（型）兩類。1. 胰島素依賴型（型）多發(fā)生于青少年，起病急，病情重，三多一少癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。因其胰島素絕對(duì)不足，必須應(yīng)用胰島素治療。2. 非胰島素依賴型（型）較常見，多見于中年以

6、上患者（40歲），體胖，起病慢，早期無(wú)癥狀，較少發(fā)生酮癥。體內(nèi)胰島素水平正?；蚱?，多可通過控制飲食或口服降糖藥而得到控制。此型糖尿病易出現(xiàn)心血管合并癥及神經(jīng)病變（如表1所示）。表1 糖尿病分型臨床表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).糖尿病的臨床表現(xiàn)eb/ol. 分型發(fā)病人群起病癥狀胰島素水平并發(fā)癥治療胰島素依賴型（型）青少年急病情重，“三多一少”明顯絕對(duì)不足酮癥酸中毒胰島素非胰島素依賴型（型）中年以上（40歲），體胖緩早期無(wú)明顯癥狀待添加的隱藏文字內(nèi)容3正?；蚱嘈难芎喜Y及神經(jīng)病變控制飲食或口服降糖藥2.3并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒（dka）是糖尿病的急性代謝合并癥。由于脂肪分解加速、血清酮體超過正常，發(fā)

7、生代謝性酮癥酸中毒，并可發(fā)生昏迷。常見于型糖尿病和型糖尿病伴應(yīng)激時(shí)。糖尿病酮癥酸中毒的誘因有：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、急性心肌梗死等，臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、口渴明顯、多飲、尿量增多，頭痛、嗜睡、呼吸深快、有爛蘋果味。后期失水、低血壓，可昏迷。少數(shù)人表現(xiàn)為腹痛，似急腹癥的表現(xiàn)。2.感染常見有皮膚感染、結(jié)核、泌尿系感染及其它感染。3.大血管病變糖尿病患者發(fā)生高血脂癥、高血壓病、冠心病、腦血管病均較常人為高。糖尿病患者動(dòng)脈硬化發(fā)生早、進(jìn)展快。大、中動(dòng)脈主要侵及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈和腎動(dòng)脈。還可發(fā)生下肢動(dòng)脈病變。4.微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神

8、經(jīng)、心肌組織，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心臟微血管病變等，其中尤以糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變最為常見。5.神經(jīng)病變可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，如中樞神經(jīng)、神經(jīng)根、末梢神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見。6.糖尿病足 糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深部組織破壞有關(guān)，是截肢、致殘的重要原因。3 護(hù)理3.1藥物治療護(hù)理1. 口服降糖藥注意事項(xiàng)囑咐病人按時(shí)及正確服藥?；请孱愃幬飸?yīng)在飯前15-30分鐘服用, 雙胍類藥物對(duì)胃腸道有刺激作用, 應(yīng)在飯后服用。2. 使用胰島素注意事項(xiàng)(1)胰島素劑型不一, 特別注意每毫升的含量,以免發(fā)生劑量過大或劑量不足。(2)注射時(shí)間與劑量應(yīng)準(zhǔn)確

9、, 一般中長(zhǎng)效胰島素與進(jìn)餐關(guān)系可不嚴(yán)格。但速效制劑必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前半小時(shí)注射, 因?yàn)檫@段時(shí)間正是該藥劑發(fā)揮作用的時(shí)間, 過早或過晚可能引起在血糖過低或過高干擾療效或發(fā)生低血糖危險(xiǎn)。抽吸胰島素時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)劑量準(zhǔn)確無(wú)誤, 以免引起不必要的血糖波動(dòng), 甚至發(fā)生危險(xiǎn)。(3)注射部位的選擇與輪換。胰島素的注射常需要持續(xù)終身, 保護(hù)注射部位是很重要的, 通常在上臂前內(nèi)側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)、臀部及腹部注射, 為避免以下組織萎縮或增厚, 影響吸收, 因有計(jì)劃、有標(biāo)記地逐一輪換注射部位, 對(duì)每一部位也因劃出小區(qū)域, 交替注射, 每次注射均應(yīng)改變位置。一周內(nèi)同一部位不應(yīng)注射兩次。3.2飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病最基本、最重要的

10、治療。1、健康飲食。對(duì)糖尿病患者而言，健康飲食就是按照機(jī)體的需要，攝入最低量的碳水化合物，適量的脂肪、蛋白質(zhì)，充足的維生素、纖維素，還有必需的無(wú)機(jī)鹽和微量元素，保持營(yíng)養(yǎng)平衡。護(hù)士要向病人講述飲食治療的重要性以及飲食治療的要求，督促病人定時(shí)定量進(jìn)餐。所謂定量，就是按照醫(yī)囑規(guī)定每日碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的總量及三餐分配量，不得隨意添加主食。所謂定時(shí)，即三餐進(jìn)食時(shí)間要固定，大多數(shù)降糖藥要求在餐前30分鐘口服，胰島素注射后15-30分鐘必須進(jìn)餐，否則易出現(xiàn)低血糖。注射胰島素或餐前有饑餓感者應(yīng)分餐進(jìn)食吳綺.淺談糖尿病的護(hù)理j.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,(10):46-47.。2、飲食衛(wèi)生，飲食不

11、潔是腸炎腹瀉的禍根，而腹瀉又往往是糖尿病并發(fā)癥酮癥酸中毒的誘因。因此，飲食衛(wèi)生十分重要。3.3 運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理在飲食治療的同時(shí),應(yīng)向病人說明適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉是治療糖尿病的重要方法。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低血糖,增加胰島素的分泌,降低血中膽固醇和甘油三脂,減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素。運(yùn)動(dòng)的方法:散步、慢跑、競(jìng)走、打羽毛球、做家務(wù)事等;運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每天3060min,且不感到疲勞為宜,不宜過量,不宜餐前運(yùn)動(dòng),盡量避免惡劣天氣、酷熱、嚴(yán)寒天氣進(jìn)行鍛煉;運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋襪要合適,以防足損傷;外出時(shí)隨身攜帶甜食和病情卡片以防應(yīng)急需要;如出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶、頭暈及低血糖表現(xiàn),應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng) 沈菁菁.糖尿病的健康教育與家庭

12、護(hù)理j.科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2009,(36):163.。3.4 心理護(hù)理糖尿病從患病開始將伴隨病人一生，病人需要長(zhǎng)期的治療，而且要改變多年的生活習(xí)慣，這就產(chǎn)生了精神上的巨大壓力，導(dǎo)致各種負(fù)性心理。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護(hù)理就顯得十分重要了。護(hù)理人員要注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要幫助患者樹立長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的思想，正確對(duì)待疾病，樹立治療疾病的信心。給予患者心理護(hù)理，講解血糖也受精神、心理因素的影響，從關(guān)心的角度要求患者保持積極、樂觀的心態(tài)，并說明這有利于血糖的控制，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用熱情的態(tài)度、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，主動(dòng)、誠(chéng)懇、細(xì)致地解釋相關(guān)問題，向患者恰當(dāng)?shù)卣f明病情，介

13、紹相關(guān)的糖尿病知識(shí)，增加患者自我調(diào)解的能力。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)正確分析患者的心理活動(dòng)，針對(duì)患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，為患者著想，體貼關(guān)心患者。要認(rèn)真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，對(duì)患者提出的問題既事實(shí)求是，又講究語(yǔ)言藝術(shù)。要讓患者家屬了解糖尿病的知識(shí)，使他們?cè)诹私馓悄虿≈R(shí)的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，使家屬也同樣樹立長(zhǎng)期治療疾病的信心。使患者達(dá)到生理與心理平衡，從而為長(zhǎng)期治療疾病做好心理準(zhǔn)備，幫助他們克服困難，樹立長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的決心，要充滿信心，精神愉快，主動(dòng)積極配合。4 健康指導(dǎo)4.1糖尿病知識(shí)的指導(dǎo)采取舉辦集體講座、提供有關(guān)學(xué)習(xí)資料和

14、個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，對(duì)病人進(jìn)行全面有效的指導(dǎo)，使病人和家屬認(rèn)識(shí)糖尿病是一種需終身治療的疾病，了解各種治療方法在控制疾病、防治并發(fā)癥發(fā)生中的作用，自覺地配合各項(xiàng)治療。4.2飲食指導(dǎo) 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求進(jìn)食, 并保證營(yíng)養(yǎng)成份比例適當(dāng), 定時(shí)定量。使初期患者正確認(rèn)識(shí)飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用,掌握飲食治療的具體要求和措施,長(zhǎng)期堅(jiān)持。飲食療法是治療糖尿病的基本措施，目的是減少胰島素細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，降低血糖，同時(shí)控制肥胖者體重，提高胰島素敏感性，糖尿病患者不論病情輕重，均需長(zhǎng)期控制飲食，應(yīng)限制煙酒、少食多餐，易進(jìn)低脂、低糖、高纖維素食品。對(duì)一時(shí)控制主食不習(xí)慣,可多食白菜、青菜、苦南瓜及豆制

15、品等充饑。在蔬菜中碳水化合物小于5%的有南瓜、青筍、油菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、大白菜等，體重過重者忌吃油炸、油煎食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子的含膽固醇高的食物，三餐熱量供給一般為1/5、2/5、2/5，四餐熱量供給一般為1/7、2/7、2/7、2/7。三大營(yíng)養(yǎng)系占全日熱量的比例為蛋白質(zhì)15%、脂肪30%、碳水化合物55%。教會(huì)患者計(jì)算每日總熱量，休息時(shí)每日每公斤體重給熱量2530kcal，腦力勞動(dòng)者或輕體力勞動(dòng)者3035kcal，中度體力勞動(dòng)者3540kcal，重體力勞動(dòng)者40kcal 以上，兒童、孕婦、乳母營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌情減少。掌握對(duì)合并高血

16、壓、高血脂、冠心病、腎臟疾病的患者應(yīng)該控制脂肪和鹽的攝入。飲食治療原則,嚴(yán)格按要求進(jìn)食。低糖、高蛋白、高維生索、適量脂肪,注意營(yíng)養(yǎng)搭配。每日總熱量=體重(kg)2040kcal,熱量分配,早餐20、中餐和晚餐各40?；蛘呙坎推骄峙?。主食以米飯或面食為佳,消瘦患者在不減輕體重的情況下,每日可食米飯300500g,中等體型患者主食250400g,肥胖患者的熱量供給低于正常人的5%10,以控制體重。多數(shù)老年患者攝入肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量，注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝入，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生

17、。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占1/3，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn)；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、少食松花蛋黃。4.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要手段之一。應(yīng)注意循序漸進(jìn),持之以恒,每天定時(shí)、定量,避免過度勞累。有嚴(yán)重心、腦、腎及眼病變患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后半小時(shí)至1小時(shí)左右,不宜空腹過多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前最好進(jìn)行一下血糖的自我監(jiān)測(cè),血糖過高或者血糖過低,都不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng),否則會(huì)引起代謝紊亂,要補(bǔ)充一定數(shù)量的水分,以保證身體運(yùn)動(dòng)的需要,然后首先做5-10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)或熱身運(yùn)動(dòng)。此外, 運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶點(diǎn)糖果、餅干以

18、預(yù)防低血糖反應(yīng)。4.4用藥指導(dǎo)1、降糖藥。老年糖尿病患者多數(shù)為型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無(wú)效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。2、胰島素。糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機(jī)體抵抗力降低，易遭受細(xì)菌感染，須嚴(yán)格無(wú)菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對(duì)胰島素較敏感，胰島素一二個(gè)u 之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準(zhǔn)確。注射時(shí)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30min注射胰島素，注射后要密切觀察有無(wú)胰島素過量所至的