計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單

1、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單（2500）適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼icd-9-cm-3：74.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 9 天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問孕期情況、既往病史與體格檢查 完成產(chǎn)科入院記錄 常規(guī)輔助檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與分娩方式評(píng)估 確定診斷和手術(shù)時(shí)間 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié) 簽署“手術(shù)知情同意書” 簽署“輸血知情同意書” 完成麻醉科“麻醉知情同意書” 完成“術(shù)前準(zhǔn)備” 向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項(xiàng) 手術(shù)（剖宮產(chǎn)術(shù)） 完成手術(shù)記錄

2、上級(jí)醫(yī)師查房 完成手術(shù)日病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房 向孕婦及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無手術(shù)并發(fā)癥 確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 普食 聽胎心1次/4-6小時(shí) 胎心監(jiān)護(hù)1-2次/日臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病篩查 胎兒超聲及臍帶血流檢查 擬明日上午時(shí)在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 明晨禁食水 明晨留置尿管 常規(guī)備皮 抗菌藥物皮試 必要時(shí)配血、備血長期醫(yī)囑： 剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 禁食水12小時(shí)后流食 測血壓：1次/15分鐘，2小時(shí)血壓平穩(wěn)后，改為每日兩次。觀察宮底及陰道出血情

3、況 尿管引流接無菌袋 會(huì)陰擦洗2/日 乳房護(hù)理 靜脈輸液1次/日 抗菌藥物 縮宮素 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)： 新生兒撫觸 1/日 新生兒油浴 1/日 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑: 低流量吸氧（術(shù)后） 維生素k1 5mg im 注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備）入院護(hù)理評(píng)估靜脈取血指導(dǎo)孕婦到相關(guān)科室行超聲等檢查術(shù)前患者準(zhǔn)備（術(shù)前沐浴、更衣、備皮）術(shù)前物品準(zhǔn)備術(shù)前心理護(hù)理提醒孕婦明晨禁食水為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士

4、簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1日）住院第4日（術(shù)后第2日）主要診療工作 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 兒科醫(yī)師查房 完成日常病程記錄 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)） 醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 排氣后半流食 測血壓1次/日 觀察宮底及陰道出血情況 乳房護(hù)理 靜脈輸液1次/日 抗菌藥物 縮宮藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸 1/日 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理臨

5、時(shí)醫(yī)囑：拔除留置導(dǎo)尿管長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 半流食或普食 乳房護(hù)理 抗菌藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸 1/日 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)夜間巡視 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng) 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5日（術(shù)后第3日）住院第6-9日（術(shù)后第4-7日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄

6、和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)） 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染 完成日常病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 腹部切口換藥（必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 半流食或普食 乳房護(hù)理 抗菌藥物 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸 1/日 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 普食 乳房護(hù)理 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī) 新生兒撫觸 1/日 新生兒洗浴1/日 臍部護(hù)理主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng) 新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時(shí)取足跟血篩查或聽力篩查（有條件實(shí)施） 夜間巡視

7、 隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況 指導(dǎo)產(chǎn)婦喂母乳 術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng) 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名輸卵管妊娠臨床路徑表單（2800）適用對(duì)象：第一診斷為輸卵管妊娠（icd-10：o00.101）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù) （icd-9-cm-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日

8、）住院第3天 (術(shù)后第1日)主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開檢查單 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 手術(shù) 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化 完成常規(guī)病歷書寫 注意腹腔引流量 注意觀察體溫、血壓等 復(fù)查血- hcg、血常規(guī)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) -hcg、尿

9、hcg、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查 盆、腹腔b超，心電圖，胸部x片 備血 必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)備注：有急診手術(shù)指征入院后須立即施行手術(shù)者，住院第1-2天作為第1天。長期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 明日流質(zhì)飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥 保留腹腔引流管（酌情），記引流量 留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行輸卵管切開取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù) 術(shù)前禁食水 抗生素 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 補(bǔ)液、維持水電平衡 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 半流質(zhì)飲食（根據(jù)情況） 拔尿管、停尿管接袋計(jì)量臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 止痛 補(bǔ)液（根據(jù)情況） 血- hcg、血

10、常規(guī)主要護(hù)理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 通知患者禁食水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 住院4-5天(術(shù)后第2-3天)住院第4-10天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 完成常規(guī)病歷書寫 拔除腹腔引流管（酌情） 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)

11、，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 普食 拔除腹腔引流管、停引流計(jì)量(酌情) 改二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥出院醫(yī)囑： 復(fù)查血- hcg至正常 全休4周 禁盆浴和性生活1個(gè)月 避孕指導(dǎo) 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) 出院宣教 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名子宮平滑肌瘤臨床路徑表單（2700）適用對(duì)象：第一診斷為子宮平滑肌瘤 （icd10：d25）行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)（icd9cm-3：68.39/68.49）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院

12、日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 11天時(shí)間住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天主要診療工作 詢問病史、體格檢查 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單 完成首次病程記錄 完成入院記錄 完成初步診斷 開始術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)3天實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄繼續(xù)術(shù)前準(zhǔn)備三級(jí)醫(yī)師檢診進(jìn)行術(shù)前討論向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書”簽署“輸血知情同意書”待添加的隱藏文字內(nèi)容2完成術(shù)前準(zhǔn)備下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 普食陰道沖洗臨時(shí)醫(yī)囑:婦科檢查陰道清潔度檢查靜脈采

13、血 血常規(guī)+血型尿常規(guī) 便常規(guī)凝血功能 生化檢查感染性疾病篩查心電圖胸部x光片超聲檢查（盆腔，必要時(shí)上腹部：肝膽胰脾腎）長期醫(yī)囑:婦科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理 普食陰道上藥藥物（陰道上藥）術(shù)前醫(yī)囑：明日在腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)術(shù)晨禁食水術(shù)區(qū)備皮 靜脈取血交叉?zhèn)溲?抗菌藥物皮試生理鹽水10ml，皮試用腸道準(zhǔn)備留置尿管（術(shù)晨）陰道擦洗（術(shù)晨）碘伏100ml，陰道擦洗用主要護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評(píng)估 進(jìn)行入院健康宣教講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法術(shù)前陰道沖洗、上藥靜脈抽血指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的和麻醉方式指導(dǎo)患者正確排痰方法及床上排

14、便法術(shù)前備皮、沐浴、更衣術(shù)前健康宣教晚餐少量進(jìn)食后禁食水腸道準(zhǔn)備提醒患者術(shù)晨禁食水保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-4日（手術(shù)當(dāng)日）住院第3-5日（術(shù)后第1日）住院第4-6日（術(shù)后第2日）主要診療工作完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄術(shù)后查房向患者家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)師查房及病程記錄必要時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)抗菌藥物治療、預(yù)防感染必要時(shí)切口換藥醫(yī)師查房及病程記錄抗菌藥物治療、預(yù)防感染必要時(shí)切口換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：按子

15、宮全切除術(shù)后護(hù)理級(jí)護(hù)理 禁食水臨時(shí)醫(yī)囑:留置尿管如留置引流管，接袋計(jì)量記錄24小時(shí)出入量生命體征監(jiān)測，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)抗菌藥物治療補(bǔ)液止血藥物（必要時(shí)）長期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理流食留置尿管接無菌引流袋碘伏會(huì)陰擦洗抗菌藥物治療補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:血、尿常規(guī)檢查（術(shù)后1-3天內(nèi)完成）必要時(shí)查電解質(zhì)靜脈取血止血藥物（必要時(shí)）拔除尿管（留置24小時(shí)者）長期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理半流食會(huì)陰擦洗抗菌藥物治療必要時(shí)補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:拔除尿管（留置48小時(shí)者）切口中換藥主要護(hù)理工作囑患者術(shù)晨禁食水協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況術(shù)后6小時(shí)翻身手術(shù)后心理與生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視

16、保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄會(huì)陰擦洗保持外陰清潔取半臥位并告知患者半臥位的好處指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)術(shù)后健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視拔除尿管并協(xié)助患者排小便叩背及術(shù)后呼吸鍛煉術(shù)后飲食指導(dǎo)了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第5-7日（術(shù)后第3日）住院第9-11日（術(shù)后7日）主要診療工作醫(yī)師查房停預(yù)防性靜脈抗菌藥物，必要時(shí)口服抗菌藥

17、物必要時(shí)切口換藥 檢查切口愈合情況與拆線 確定患者出院日期 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期 通知出院處 開具出院診斷書 完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑:-級(jí)護(hù)理普食必要時(shí)會(huì)陰擦洗必要時(shí)抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑： 通知出院主要護(hù)理工作術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后心理指導(dǎo)給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施晨晚間護(hù)理、夜間巡視協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名卵巢良性腫瘤手術(shù)治療臨床路徑表單（2700）適用對(duì)象：第一診斷為卵巢良性腫瘤（icd-10：d27）行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（icd-9-cm-3：65.22/65.24

18、/65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開檢查單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 手術(shù) 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程

19、記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查、血清腫瘤標(biāo)記物 宮頸tct或巴氏涂片 盆腔超聲、胸片、心電圖 必要時(shí)行腹部超聲，盆腔ct或mri，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測定（必要時(shí)）長期醫(yī)囑： 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 配血 術(shù)前禁食水 陰道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 抗生素 導(dǎo)尿包 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 明日

20、流質(zhì)飲食 保留腹腔引流管，記引流量（酌情） 留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑： 今日在在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開腹行卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 補(bǔ)液，維持水電平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 通知患者晚22時(shí)后禁食水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院4-6日（術(shù)后第1日）住院5-7日（術(shù)后第2-3日）住院第6-10天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察病情變化

21、完成病歷書寫 注意腹腔引流量 注意觀察體溫、血壓等 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷書寫 拔除腹腔引流管（酌情） 拔除導(dǎo)尿管 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 流質(zhì)飲食 抗生素 可停留置導(dǎo)尿管臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 酌情使用止吐、止痛藥物 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流質(zhì)飲食（根據(jù)情況） 停腹腔引流記量 停尿管接袋記量臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查血腫瘤標(biāo)記物（術(shù)前異常者）出院醫(yī)囑： 全休4周 禁盆浴和性生活1個(gè)月 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)

22、理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) 出院宣教 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂

23、蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿

24、薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇

25、薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂

26、葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿

27、莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆

28、螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄

29、蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁

30、蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿

31、薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆

32、蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄

33、蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁

34、螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿

35、蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃

36、蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁

37、薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋

38、薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆

39、蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃

40、螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀

41、螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂蝿袈聿芅薂螄膈莇螇蝕膇葿薀罿膆腿莃羅膆莁蠆袁膅蒄蒁螇膄膃蚇蚃膃芆蒀羈膂莈蚅袇芁蒀蒈螃芀膀蚃蠆芀節(jié)蒆肈艿蒄螂羄羋薇薅袀芇芆螀螆袃荿薃螞袃蒁螈羈羂膁薁袇羈芃螇螃羀蒞蕿蝿罿薈莂肇羈芇蚈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蟻肅芄蚄羀肄莆蕆袆肅蕿蚃袂肂羋薅螈肂莀螁蚄肁蒃薄羂肀膂