平衡及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1、平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1康復(fù)功能評(píng)定學(xué)康復(fù)功能評(píng)定學(xué) 鮑鮑 曼曼 陜西能源技術(shù)學(xué)院陜西能源技術(shù)學(xué)院 衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教材 第八章第八章 平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2p平衡平衡：人體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自：人體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重發(fā)、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。心穩(wěn)定的能力。p協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確和有良好控制：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確和有良好控制的運(yùn)動(dòng)能力。的運(yùn)動(dòng)能力。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定3第一節(jié)第一節(jié) 平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定4基

2、本概念基本概念p平衡平衡： 維持自身穩(wěn)定性的能力；維持自身穩(wěn)定性的能力；平衡就是平衡就是維持人體重心在支持面上方的能力。維持人體重心在支持面上方的能力。p平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)：一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)：一種自發(fā)反應(yīng)，當(dāng)身體重心發(fā)生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢生變化時(shí)，即可誘發(fā)這種反應(yīng)，以試圖恢復(fù)重心在原來(lái)的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)復(fù)重心在原來(lái)的支撐點(diǎn)內(nèi)或調(diào)整到自身穩(wěn)定狀態(tài)的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間；定狀態(tài)的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間； 平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定5 人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺(jué)輸入感覺(jué)輸入中樞整合中樞整合運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

3、功能評(píng)定6正常兒童形成平衡反映的時(shí)間正常兒童形成平衡反映的時(shí)間p俯臥位俯臥位66個(gè)月；個(gè)月； p仰臥位仰臥位77個(gè)月；個(gè)月；p坐位坐位778 8個(gè)月；個(gè)月； p蹲起蹲起9 9 12 12個(gè)月；個(gè)月；p站立位站立位12 12 21 21個(gè)月個(gè)月平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定7特殊平衡反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)p保護(hù)性伸展反應(yīng)保護(hù)性伸展反應(yīng)：當(dāng)身體受到外力作用而偏離支：當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和/ /或或下肢的伸展支持身體、防止摔倒；下肢的伸展支持身體、防止摔倒；p跨步及跳躍反應(yīng)：跨步及跳躍反應(yīng)：當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在當(dāng)外力使身體偏

4、離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過(guò)程。通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保立新平衡的過(guò)程。通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保護(hù)自己避免受到傷害。護(hù)自己避免受到傷害。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定8平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式p第一種方式第一種方式：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，身體向外力方向彎：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，身體向外力方向彎曲、伸展；曲、伸展；p第二種方式第二種方式：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，軀干向傾斜上方彎：支撐點(diǎn)發(fā)生變化，軀干向傾斜上方彎曲，肢體外展；曲，肢體外展；p第三種

5、方式第三種方式：從前向后推，出現(xiàn)足趾屈曲、屈髖、：從前向后推，出現(xiàn)足趾屈曲、屈髖、軀干屈曲、上肢前平抬、頭與肩前傾；軀干屈曲、上肢前平抬、頭與肩前傾；p第四種方式第四種方式：從后向前推，出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬：從后向前推，出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢后擺、肩后伸、頭后仰起、伸髖、軀干后伸、上肢后擺、肩后伸、頭后仰平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定9平衡功能評(píng)定平衡功能評(píng)定p定義定義：依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能：依照特定的方法或程序?qū)θ梭w的平衡功能進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過(guò)程。進(jìn)行定量和（或）定性的描述和分析的過(guò)程。 p常用方法常用方法： 觀察法觀察法三級(jí)分法三級(jí)分法 量表

6、評(píng)定法量表評(píng)定法BergBerg平衡量表、平衡量表、Fugl-MeyerFugl-Meyer平衡平衡 量表、量表、lindmarklindmark評(píng)定法；評(píng)定法； 定量姿勢(shì)圖法定量姿勢(shì)圖法靜態(tài)姿勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖。靜態(tài)姿勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定10平衡功能分級(jí)平衡功能分級(jí)p三級(jí)分法，又稱三級(jí)分法，又稱BobathBobath法：法： 1 1、：為：為靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡，指人體在無(wú)外力作用，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。如坐位和站位時(shí)平衡。 2 2、：為：為自我動(dòng)態(tài)平衡，自我動(dòng)態(tài)平衡，指在無(wú)外

7、力作用指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。 3 3、：為：為他人動(dòng)態(tài)平衡他人動(dòng)態(tài)平衡，指人體在外力的，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定11影響人體平衡的因素影響人體平衡的因素p重心的高低重心的高低：重心位置低，平衡好；：重

8、心位置低，平衡好；p支撐面的大小支撐面的大?。褐蚊娲?，平衡好；：支撐面大，平衡好；p穩(wěn)定角穩(wěn)定角：穩(wěn)定角大，平衡好；：穩(wěn)定角大，平衡好；p摩擦力摩擦力：摩擦力小時(shí)，支撐面越大，平衡越好：摩擦力小時(shí)，支撐面越大，平衡越好p前庭功能前庭功能p肌力、肌張力、視覺(jué)和本體感覺(jué)。肌力、肌張力、視覺(jué)和本體感覺(jué)。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定12評(píng)定目的評(píng)定目的p了解評(píng)定對(duì)象是否有平衡障礙；了解評(píng)定對(duì)象是否有平衡障礙；p確定平衡障礙的程度、類型；確定平衡障礙的程度、類型；p分析引起平衡障礙的原因；分析引起平衡障礙的原因；p依據(jù)評(píng)定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施；依據(jù)評(píng)定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施；p跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。

9、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。p對(duì)平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估；對(duì)平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估；p幫助研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。幫助研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定13適應(yīng)癥適應(yīng)癥 p中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦卒中、顱腦外傷、：腦卒中、顱腦外傷、帕金森病、腦腫瘤、腦癱、小腦疾患、脊帕金森病、腦腫瘤、腦癱、小腦疾患、脊髓損傷、多發(fā)性硬化；髓損傷、多發(fā)性硬化；p前庭功能損害前庭功能損害：眩暈癥：眩暈癥p肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定14禁忌癥禁忌癥p嚴(yán)重的心肺疾患；嚴(yán)重的心肺疾患；p下肢骨折未愈合；下肢骨折未愈合；p不能負(fù)重站立；不能負(fù)重

10、站立；p發(fā)熱、急性炎癥；發(fā)熱、急性炎癥；p不能主動(dòng)配合者。不能主動(dòng)配合者。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定15評(píng)定方法評(píng)定方法p平衡反應(yīng)評(píng)定；平衡反應(yīng)評(píng)定；p靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定；靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定；p動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定；動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定；p站立和步態(tài)評(píng)定；站立和步態(tài)評(píng)定；pBerg平衡量表；平衡量表；p靜態(tài)姿勢(shì)圖；靜態(tài)姿勢(shì)圖；p動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖。動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定16坐位平衡反應(yīng)坐位平衡反應(yīng)p檢測(cè)體位檢測(cè)體位：患者坐在椅上。：患者坐在椅上。p誘發(fā)刺激誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。：拉或使患者向一側(cè)傾斜。 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或

11、保護(hù)性反應(yīng)( ( 身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其他部位沒(méi)有身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其他部位沒(méi)有) )。 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直：頭、胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直( (平平衡反應(yīng)衡反應(yīng)) )，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)護(hù)性反應(yīng)。，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)護(hù)性反應(yīng)。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定17跪位平衡反應(yīng)跪位平衡反應(yīng)p檢測(cè)體位檢測(cè)體位：患者跪位。：患者跪位。p誘發(fā)刺激誘發(fā)刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜。：拉或使患者向一側(cè)傾斜。 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)。：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)。( (身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但其他部位沒(méi)

12、有身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，但其他部位沒(méi)有) )。 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直：頭、胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直( (平平衡反應(yīng)衡反應(yīng)) )，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。，較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定18邁步反應(yīng)邁步反應(yīng)p檢測(cè)體位檢測(cè)體位：患者站立位，檢查者雙手握住病人上臂。：患者站立位，檢查者雙手握住病人上臂。p誘發(fā)刺激誘發(fā)刺激：使患者向前、后、左、右方向活動(dòng)。：使患者向前、后、左、右方向活動(dòng)。 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。：頭、胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡。 陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：頭、胸調(diào)正，向前、后、左

13、、右跨步以維：頭、胸調(diào)正，向前、后、左、右跨步以維 持平衡。持平衡。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定19靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定靜態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定p平衡評(píng)定平衡評(píng)定： 坐位平衡，睜眼、閉眼站坐位平衡，睜眼、閉眼站位平衡；位平衡；p雙腳前后站立雙腳前后站立： 睜眼；閉眼；睜眼；閉眼；p站立在泡沫塑料墊上站立在泡沫塑料墊上： 睜眼；閉眼；睜眼；閉眼；p單腳站立單腳站立： 睜眼、閉眼、單腳站立轉(zhuǎn)頭、睜眼、閉眼、單腳站立轉(zhuǎn)頭、 單腳站在泡沫塑料上。單腳站在泡沫塑料上。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定20動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定p睜眼睜眼/ /閉眼行走閉眼行走2525步，記錄跌到次數(shù)；步，記錄跌到次數(shù)；p睜眼睜眼/

14、/閉眼在泡沫墊上行走閉眼在泡沫墊上行走2525步，記錄跌到次數(shù)；步，記錄跌到次數(shù)；p在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯在階梯訓(xùn)練器上，每只腳上下階梯1010次。次。站立和步態(tài)評(píng)定站立和步態(tài)評(píng)定 睜眼在短距離的直線上行走，然后閉眼行走睜眼在短距離的直線上行走，然后閉眼行走平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定21BergBerg平衡量表平衡量表p由由Katherine BergKatherine Berg于于19891989年首先報(bào)道，包年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等腿站立等141

15、4個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在2020分鐘分鐘內(nèi)完成。內(nèi)完成。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定22BergBerg平衡量表評(píng)定指南平衡量表評(píng)定指南p測(cè)評(píng)者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）測(cè)評(píng)者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試或測(cè)試1 1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。錄此項(xiàng)目的最低得分。p大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要

16、外界支持或測(cè)評(píng)者的幫或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測(cè)評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定23p測(cè)評(píng)工具測(cè)評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表：秒表或帶有秒針的手表1 1塊、直尺或帶塊、直尺或帶有有5 5、1212、25cm25cm刻度的測(cè)量尺刻度的測(cè)量尺1 1把。測(cè)試所需的椅把。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第子要高度適中。在進(jìn)行第1212項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首?。臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)

17、準(zhǔn)：bergberg平衡量表包含平衡量表包含1414個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，根個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，根據(jù)患者完成動(dòng)作的質(zhì)量，將每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目分為據(jù)患者完成動(dòng)作的質(zhì)量，將每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目分為0-40-4五個(gè)等級(jí)予以記分。五個(gè)等級(jí)予以記分。p結(jié)果分析結(jié)果分析：0-200-20，平衡功能差，患者需乘坐輪椅；，平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21-4021-40，有一定平衡能力，但有跌倒的危險(xiǎn)，可在，有一定平衡能力，但有跌倒的危險(xiǎn)，可在輔助下行走；輔助下行走；41-5641-56，平衡功能良好，可獨(dú)立行走，平衡功能良好，可獨(dú)立行走平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定24靜態(tài)姿勢(shì)圖靜態(tài)姿勢(shì)圖p基本原理基本原理：是定量評(píng)定靜態(tài)站立的平衡功能；：是定量

18、評(píng)定靜態(tài)站立的平衡功能；p靜態(tài)平衡儀靜態(tài)平衡儀：由壓力傳感器、計(jì)算機(jī)及軟件組成。：由壓力傳感器、計(jì)算機(jī)及軟件組成。p測(cè)試方法測(cè)試方法：站于傳感器平臺(tái)、雙眼平視前方：站于傳感器平臺(tái)、雙眼平視前方3 3米遠(yuǎn)米遠(yuǎn)的目標(biāo)，分別測(cè)試雙腳分開(kāi)站立時(shí)睜眼、閉眼、的目標(biāo)，分別測(cè)試雙腳分開(kāi)站立時(shí)睜眼、閉眼、站立姿勢(shì)的平衡情況；每項(xiàng)測(cè)試站立姿勢(shì)的平衡情況；每項(xiàng)測(cè)試30s30s。p臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：姿勢(shì)控制功能障礙、監(jiān)測(cè)平衡功能疾：姿勢(shì)控制功能障礙、監(jiān)測(cè)平衡功能疾病的的發(fā)展、確定康復(fù)治療的療效、早期發(fā)現(xiàn)由病的的發(fā)展、確定康復(fù)治療的療效、早期發(fā)現(xiàn)由藥物治療引起的姿勢(shì)穩(wěn)定性喪失。藥物治療引起的姿勢(shì)穩(wěn)定性喪失。平衡和協(xié)調(diào)

19、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定25動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖基本原理動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖基本原理 平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭覺(jué)三種感覺(jué)，采取如下方法可評(píng)估平衡控制中覺(jué)三種感覺(jué)，采取如下方法可評(píng)估平衡控制中感覺(jué)的作用。感覺(jué)的作用。1.1.改變受試者的改變受試者的支持狀態(tài)、視覺(jué)狀態(tài)支持狀態(tài)、視覺(jué)狀態(tài)，干擾受試，干擾受試者的軀體感覺(jué)、視覺(jué)，使機(jī)體僅依靠前庭覺(jué)來(lái)者的軀體感覺(jué)、視覺(jué)，使機(jī)體僅依靠前庭覺(jué)來(lái)調(diào)節(jié)平衡調(diào)節(jié)平衡。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定262.2.增加參照背景的同步運(yùn)動(dòng)，即增加參照背景的同步運(yùn)動(dòng)，即參照擺動(dòng)參照擺動(dòng)，使，使參照背景與支撐狀態(tài)同時(shí)改變，進(jìn)一步干擾參照背景與支撐狀態(tài)同時(shí)改變，進(jìn)一步干

20、擾受試者的視覺(jué)。受試者的視覺(jué)。 通過(guò)測(cè)評(píng)不同狀態(tài)下受試者的平衡調(diào)節(jié)通過(guò)測(cè)評(píng)不同狀態(tài)下受試者的平衡調(diào)節(jié)能力（記錄摔倒次數(shù)以及在能力（記錄摔倒次數(shù)以及在30-30-秒試驗(yàn)時(shí)增秒試驗(yàn)時(shí)增加擺動(dòng)），區(qū)分引起平衡障礙的感覺(jué)因素。加擺動(dòng)），區(qū)分引起平衡障礙的感覺(jué)因素。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定27平衡調(diào)節(jié)依靠視覺(jué)、軀體感覺(jué)平衡調(diào)節(jié)依靠視覺(jué)、軀體感覺(jué)1 1、睜眼，支持面穩(wěn)、睜眼，支持面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定。定，視野穩(wěn)定。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者調(diào)：受試者調(diào)節(jié)平衡依靠視覺(jué)和軀節(jié)平衡依靠視覺(jué)和軀體感覺(jué)，若此時(shí)有失體感覺(jué)，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺(jué)、視覺(jué)有障軀體感覺(jué)、視覺(jué)有障礙礙。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

21、功能評(píng)定28利用軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡利用軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡2 2、閉眼，支持面穩(wěn)、閉眼，支持面穩(wěn)定。定。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者只：受試者只能利用軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)能利用軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺(jué)有障礙。體感覺(jué)有障礙。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定29依靠軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡3 3、睜眼，支持面穩(wěn)、睜眼，支持面穩(wěn)定，視野擺動(dòng)。定，視野擺動(dòng)。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者主：受試者主要依靠軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)要依靠軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺(jué)有障礙。體感覺(jué)有障礙。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定30

22、主要依靠視覺(jué)調(diào)節(jié)平衡主要依靠視覺(jué)調(diào)節(jié)平衡4 4、睜眼，支持面擺、睜眼，支持面擺動(dòng)，視野穩(wěn)定。動(dòng)，視野穩(wěn)定。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者只：受試者只能依靠視覺(jué)調(diào)節(jié)平衡能依靠視覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者視覺(jué)有，提示受試者視覺(jué)有障礙。障礙。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定31依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡5 5、閉眼、閉眼, ,支持面擺動(dòng)支持面擺動(dòng)結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者只：受試者只能依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平能依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者前庭現(xiàn)，提示受試者前庭覺(jué)有障礙。覺(jué)有障礙。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定32依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡6 6

23、、睜眼，支持面擺動(dòng)，、睜眼，支持面擺動(dòng)，視野擺動(dòng)。視野擺動(dòng)。結(jié)果分析結(jié)果分析：受試者接受了：受試者接受了來(lái)自軀體和視感覺(jué)的不準(zhǔn)來(lái)自軀體和視感覺(jué)的不準(zhǔn)確信息，注意依靠前庭覺(jué)確信息，注意依靠前庭覺(jué)維持平衡，若此時(shí)有失衡維持平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示前庭功能有表現(xiàn)，提示前庭功能有障礙。障礙。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定33第二節(jié)第二節(jié) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定34定定 義義p協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、動(dòng)的能力，它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力；方向、節(jié)奏和肌力；p協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)主要

24、表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的、主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的、有控制的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有適當(dāng)?shù)乃俣?、距有控制的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力。離、方向、節(jié)奏和肌力。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定35共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)p協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、前庭、小腦和錐體外系的參與，前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。用。p當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)

25、動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定36協(xié)調(diào)功能評(píng)定的目的協(xié)調(diào)功能評(píng)定的目的p明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙；明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙；p評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；能力；p幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；障礙的原因；p為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；p對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；p協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的

26、新設(shè)備平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定37協(xié)調(diào)功能評(píng)定的內(nèi)容協(xié)調(diào)功能評(píng)定的內(nèi)容在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容：在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容：完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)；不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量；受試者是否很快感到疲勞。受試者是否很快感到疲勞。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定38協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)p根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中不同的病變部位分為：根據(jù)中樞神經(jīng)系

27、統(tǒng)中不同的病變部位分為： 小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào)平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定39小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào) 癥狀以癥狀以四肢與軀干失調(diào)四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開(kāi)較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即腳分開(kāi)較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)。p辯距不良辯距不良：運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍的判斷力不好，：運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍的判斷力不好，達(dá)不到目標(biāo)或超過(guò)目標(biāo)。達(dá)不

28、到目標(biāo)或超過(guò)目標(biāo)。p姿勢(shì)性震顫姿勢(shì)性震顫：患者站立位時(shí)身體前后搖晃，坐位時(shí)如手腳：患者站立位時(shí)身體前后搖晃，坐位時(shí)如手腳合攏，軀干與頭顱則出現(xiàn)搖晃。合攏，軀干與頭顱則出現(xiàn)搖晃。p意向性震顫意向性震顫：患者隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手腳越接近目標(biāo)，震顫越：患者隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手腳越接近目標(biāo)，震顫越明顯；明顯；p輪替運(yùn)動(dòng)障礙輪替運(yùn)動(dòng)障礙：完成快速交替運(yùn)動(dòng)有可困難；：完成快速交替運(yùn)動(dòng)有可困難；p運(yùn)動(dòng)分律運(yùn)動(dòng)分律：所完成的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)活動(dòng)，而是一連：所完成的活動(dòng)不是平滑的一個(gè)活動(dòng)，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分。串運(yùn)動(dòng)成分。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定40基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 此類病變的受試者主要此類病變的受試者主要是肌張

29、力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多主運(yùn)動(dòng)增多p震顫震顫：是一種最明顯易見(jiàn)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥；：是一種最明顯易見(jiàn)的過(guò)度運(yùn)動(dòng)癥；p運(yùn)動(dòng)不能運(yùn)動(dòng)不能：不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)；：不能啟動(dòng)一個(gè)運(yùn)動(dòng)；p偏身舞蹈癥偏身舞蹈癥：為一種突然發(fā)生的反射性的、痙攣性的、有：為一種突然發(fā)生的反射性的、痙攣性的、有力的、大范圍的、沒(méi)有目的的一側(cè)或一個(gè)肢體的鞭打樣運(yùn)力的、大范圍的、沒(méi)有目的的一側(cè)或一個(gè)肢體的鞭打樣運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。p手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)：為一種間歇性的、緩慢的、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)：為一種間歇性的

30、、緩慢的、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。p肌張力障礙肌張力障礙：軀干及接近軀干的四肢部分肌肉不斷痙攣。：軀干及接近軀干的四肢部分肌肉不斷痙攣。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定41脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 此類受試者此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過(guò)高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺(jué)補(bǔ)償足過(guò)高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺(jué)補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒；，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒；p閉眼或房間太黑，患者站立時(shí)身體搖晃、易跌倒閉眼或房間太

31、黑，患者站立時(shí)身體搖晃、易跌倒p異常步態(tài)異常步態(tài)：二腳分開(kāi)較寬、搖擺不定、步距不等、：二腳分開(kāi)較寬、搖擺不定、步距不等、高抬腿、落地有聲、走路看腳；高抬腿、落地有聲、走路看腳；p辯距不良辯距不良：平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定42協(xié)調(diào)評(píng)定的目的協(xié)調(diào)評(píng)定的目的p明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)

32、行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。 平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定43協(xié)調(diào)功能分級(jí)協(xié)調(diào)功能分級(jí)pI級(jí)：正常完成。級(jí)：正常完成。pII級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。度和技巧稍有差異。pIII級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。笨拙、明顯不穩(wěn)定。pIV級(jí)：重度殘損級(jí)：重度殘損，僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成成pV級(jí)：不能完成活動(dòng)。級(jí)：不能完成活動(dòng)。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定44協(xié)調(diào)功能評(píng)定準(zhǔn)備協(xié)調(diào)功能評(píng)定準(zhǔn)備p環(huán)境：安靜、溫暖、光線充足、有一定活環(huán)境：

33、安靜、溫暖、光線充足、有一定活動(dòng)空間；動(dòng)空間；p評(píng)定工具：評(píng)定工具：p患者充分休息；患者充分休息；p說(shuō)明評(píng)定方法。說(shuō)明評(píng)定方法。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定45協(xié)調(diào)功能評(píng)定前需知協(xié)調(diào)功能評(píng)定前需知p完成每項(xiàng)活動(dòng)的技巧水平；完成每項(xiàng)活動(dòng)的技巧水平；p有無(wú)附加運(yùn)動(dòng)；有無(wú)附加運(yùn)動(dòng)；p受累肢體數(shù)目；受累肢體數(shù)目；p不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分布；不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的分布；p可增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況?？稍黾踊驕p少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況。p完成一次活動(dòng)所需時(shí)間。完成一次活動(dòng)所需時(shí)間。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定46評(píng)定方法的選擇評(píng)定方法的選擇 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類：類：p非平

34、衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)：是評(píng)估身體：是評(píng)估身體不在直立不在直立位時(shí)位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)成分。靜止和運(yùn)動(dòng)成分。p平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)：是評(píng)估身體：是評(píng)估身體在直立位時(shí)在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定47著重評(píng)定著重評(píng)定5 5方面的能力方面的能力交替和交互運(yùn)動(dòng)；交替和交互運(yùn)動(dòng)；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)；固定或維持肢體；固定或維持肢體；維持平衡和姿勢(shì)。維持平衡和姿勢(shì)。平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定48非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn)拍手試驗(yàn)拍手試驗(yàn)指指試驗(yàn)指指試驗(yàn)交替指鼻和指指交替指鼻和指指對(duì)指試驗(yàn)對(duì)指試驗(yàn)團(tuán)抓團(tuán)抓輪替試驗(yàn)輪替試驗(yàn)反彈試驗(yàn)反彈試驗(yàn)手拍腿手拍腿用足拍打用足拍打指和過(guò)指指和過(guò)指足跟至膝足跟至膝足趾觸檢查者手指足趾觸檢查者手指跟膝脛試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)畫(huà)圓圈畫(huà)圓圈固定或位置保持固定或位置保持平衡和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定49平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡