二級醫(yī)院病案管理科資料盒及內(nèi)容

1、二級醫(yī)院病案管理科資料盒文件盒 1：病案管理法規(guī)與組織插件 1：1）醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、 中華人民共和國侵權(quán)責任法、 醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫基本規(guī)范；2）病案科設(shè)置的文件；3）病案科職工基本信息表、病案科職工資質(zhì)證書復(fù)印件；4) 醫(yī)院對出院病歷管理的規(guī)定文件；插件 2：1）病案管理委員會成立文件、人員資質(zhì)及職責、工作制度；2）病案科主任職稱證書；3）病案管理人員及職責；文件盒 2：病案管理系統(tǒng)與制度1）病案科管理規(guī)章制度匯編；2）病案科工作流程，病案科工作人員醫(yī)療事故處理條例；3）病案編號系統(tǒng)；4）病案科電子化索引系統(tǒng)或手工索引系統(tǒng)，實地查看歸檔病案管理；5）住院病案首頁管理系統(tǒng)；6）病

2、案示蹤管理系統(tǒng)；文件盒 3：病案科繼續(xù)教育與培訓(xùn)1）2015-2018 年病案科年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及人才培養(yǎng)計劃；2）病案科人員參加各類培訓(xùn)的記錄及獲得的學(xué)分或者證書；3）病案科PDCA循環(huán)法改進措施；文件盒 4：病案質(zhì)量管理、控制與改進插件 1：（ 病案管理質(zhì)量的控制標準）1）病案內(nèi)容質(zhì)量控目的基本點，病案首頁填寫缺陷及今后的對策的報告；2）入院記錄部分，準備出院病歷若干，醫(yī)務(wù)科監(jiān)管記錄及病歷質(zhì)量改進成效分析；3）手術(shù)記錄部分；4）出院病歷回收記錄，出院病歷催收、催還記錄，病歷上交延遲的原因分析及解決方法，病案借出 (封存 )登記本，病案復(fù)印登記本，查閱病案登記本；插件 2：1）病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)及

3、考核記錄；2）科室病案質(zhì)量檢查記錄；3）醫(yī)務(wù)科門病案質(zhì)量檢查記錄及通報記錄；4）病歷質(zhì)量檢查及分析評價記錄、改進措施；5）病案質(zhì)控的數(shù)量及結(jié)果統(tǒng)計；文件盒 5：病案科應(yīng)急管理1）醫(yī)院有保護病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案；2）應(yīng)急預(yù)案人員知曉率，消防安全員設(shè)置及消防器材定期檢查記錄（本）；3）保衛(wèi)科定期消防檢查記錄（本）；文件盒 6：病案疾病分類編碼、示蹤、查詢系統(tǒng)1）衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 10 與手術(shù)操作分類 9- -3，對出院病案進行分類編碼；2）疾病分類與手術(shù)操作分類編碼培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄；3）病案科定期進行編碼正確率檢查記錄；4）出院病案信息的查詢系統(tǒng)；文件盒 7：病案服務(wù)管理1）病案服務(wù)管理制度、服務(wù)規(guī)范與流程；2）回避與保護患者隱私的規(guī)范與措施；3）完整的病案服務(wù)登記信息，包括借閱人、借閱與歸還時間、借閱目的以及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請、身份證明、單位介紹信等資料；文件盒 8：電子病歷管理1）醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)的方案與計劃，電子病歷符合電子病歷基本規(guī)范；2）文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，病歷記錄全部內(nèi)容、格式、時間